PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG PANGGANG IV
Jl. Mangkubumi Desa Sumbusari Kec. Mesuji Raya Kab. Ogan Komering Ilir, 30681
Telp. 082179330199, 081367762414 Email: pkm.pematangpanggang4@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Pematang Panggang IV
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. OKI / Puskesmas Pematang Panggang IV
No KTP :
No NPWP :

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya bersedia selaku MENTOR dengan

tugas sebagaimana terlampir Surat Pernyataan ini, yang berlaku selama
pelaksanaan PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2022.

Nama : apt.Marisa Syaputri Harahap,S.Farm

NIP : 199207212022032006
Jabatan : Ahli Pertama – Apoteker
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. OKI / Puskesmas Pematang Panggang IV

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kayuagung , 10 Agustus 2022

Yang Membuat Pernyataan

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG PANGGANG IV
Jl. Mangkubumi Desa Sumbusari Kec. Mesuji Raya Kab. Ogan Komering Ilir, 30681
Telp. 082179330199, 081367762414 Email: pkm.pematangpanggang4@yahoo.com

URAIAN TUGAS MENTOR

1. Bertindak sebagai Pembimbing PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI

NEGERI SIPIL dalam proses pembelajaran selama pelaksanaan pelatihan
tersebut di Instansi peserta.
2. Memberikan persetujuan, fasilitasi, dan dukungan kepada peserta pelatihan
dalam rancangan dan penerapan laporan aktualisasi selama pelatihan
berlangsung.
3. Menghadiri seminar atau kegiatan lain dan atau bersedia sebagai narasumber
berkenaan dengan proses pembelajaran peserta pelatihan.
4. Membantu peserta pelatihan dalam penyelesaian hubungan kerja dengan
pihak lain serta membantu menjelaskan kepada pihak lain apabila diperlukan
selama pelaksanaan pembelajaran berlangsung.