CEK LIST DOKUMEN SKP STARKES

No. Standar Elemen Dokumen Yang Harus Ada Keterangan

Penilaian
Regulasi penetapan SKP 1-6 Draft proses
1
regulasi
SPO identifikasi 2 dari 4 Draft proses
2
identitas regulasi
SPO Identifikasi pasien dengan Draft proses
minimal menggunakan 2 (dua) regulasi
identitas
- Sebelum melakukan
tindakan intervensi/terapi
(pemberian obat,
pemberian darah atau
produk darah, melakukan
terapi radiasi)
- Sebelum melakukan
tindakan (memasang jalur
intravena atau
1. 1 3
hemodialisis)
- Sebelum tindakan
diagnostik (mengambil
darah dan spesimen lain
untuk pemeriksaan
laboratorium penunjang,
atau sebelum melakukan
katerisasi jantung ataupun
tindakan radiologi)
- Menyajikan makanan
pasien
- Staf unit pelayanan
SPO identifikasi pada: Draft proses
- Pasien koma regulasi
4
- Bayi baru lahir
- Darurat bencana
2 2 SPO pelaporan via telepon -
1 (TBAK)

2 Kebijakan nilai kritis -

laboratorium, diagnostik
SPO pelaporan nilai kritis
 SPO hand over -
- Antara PPA
- Antara unit perawatan
yang berbeda didalam
3
rumah sakit dari ruang
perawatan pasien ke unit
layanan diagnostik
(radiologi atau fisioterapi)
Kebijakan daftar obat yang perlu -
1
diwaspadai
SPO: -
- Penyediaan obat yang
perlu diwaspadai
- Penyimpanan obat yang
perlu diwaspadai
2 - Penataan obat yang pelu
3 diwaspadai
- Penyimpanan obat yang
perlu diwaspadai
- Penggunaan obat yang
perlu diwaspadai
Monev tentang pelaksanaan -
evaluasi dan daftar obat High-
3
Alert dan obat Look-Alike Sound
3 Alike (LASA)
Kebijakan daftar elektrolit -
konsentrat dan elektrolit dengan
3.1.1
konsentrasi tertentu yang dapat
disimpan diluar instalasi farmasi
Daftar penyimpanan elektrolit -
konsentrat dan elektrolit dengan
3.1.2
konsentrasi tertentu yang dapat
disimpan diluar instalasi farmasi
3.1
SPO protokol koreksi -
hipokalemia, hiponatremia,
hipofosfatemia

3.1.3

4 4 1 SPO penandaan lokasi operasi -

 atau tindakan invasif (site
marking)
2 Formulir surgical check list -
3 Verifikasi pra operasi -
4 RM bukti penandaan lokasi -
Penerapan kebersihan tangan -
1
(hand hygine)
5 5
Monev pelaksanaan Hand -
2
Hygyne
SPO skrining pasien RAWAT -
1
JALAN
Formulir intervensi untuk -
2
mengurangi resiko jatuh
SPO skrining pasien RAWAT -
3
INAP
SPO pengkajian awal resiko -
6.1.1 jatuh untuk pasien RANAP
6 6
(dewasa/anak)
SPO pengkajian ulang resiko -
jatuh pada pasien RAWAT INAP
6.1.2 karena adanya peruahan kondisi
atau mempunyai resiko jatuh dari
hasil pengkajian
Formulir bukti intervensi resiko -
6.1.3
jatuh pada pasien RANAP