KREDENSIAL

Daftar No. Kode :

Terbitan :
Tilik
No. Revisi :

Dinkes.Kab. Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1/2 Puskesmas Pasir
Tangerang
Jaya

Unit : ……………………………...

Nama Petugas : …………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………….

No Kegiatan Ya Tidak TDD.

1. Apakah tim kredensial membuat jadwal pelaksanaan evaluasi

kredensialing 2 kali dalam setahun?
2. Apakah tim kredensial membuat evaluasi dan tindak lanjut dari uraian
tugas dan kewenangan tenaga klinis dengan profesinya?
3. Apakah tim kredensial melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
uraian tugas tenaga klinis?

4. Apakah tim kredensial melakukan evaluasi terhadap prilaku tenaga

klinis?
5. Apakah tim kredensial melakukan pemetaan kompetensi tenaga dan
merencanakan penngkatan kompetensi tenaga klinis?

6. Apakah tim kredensial melakukan evaluasi dan tindak lanjut kinerja

tenaga klinis dan berperan aktif peningkatan mutu klinis ?

7. Apakah tim kredensial melakukan evaluasi dan tindak lanjut petugas

yang sudah mengikuti Pendidikan dan pelatihan?

8. Apakah tim kredensial melaporkan hasil penilaian kredensial dan

melaporkan rekomendasi kewewenangan klinis ke koordinator UKP?
9. Apakah tim kredensial melaporkan hasil kredensialing kepada Tim
Manajemen Mutu Puskesmas melaui koordinator UKP?

10 Apakah tim kredensial melaporkan hasil kredensialing kepada Kepala

Puskesmas melalui Koordinator Tim Manajemen Mutu?

Jumlah

1/2
CR: …………………………………………%.

………………………

Pelaksana/ Auditor

(………………………)

2/2