KERANGKA ACUAN KEGIATAN/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2022

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Undang – undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara (Lembaga
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);
b. Undang – undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Sistim Perencanaan
Pembangunan Nasional;
c. Undang – undang Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Pemerintah Daerah;
d. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 137, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4575);
e. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah,Pemerintahan Daerah Provinsi dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor
82,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737);
f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan
Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan dan Masa Sesudah
Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi Serta Pelayanan
Kesehatan Seksual;
g. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Upaya

Perbaikan Gizi;
h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 Tentang
Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;
i. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahu 2015 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas;
j. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahu 2015 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut di Pusat Kesehatan
Masyarakat;
 k. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas;
l. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
m. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
n. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada SPM Bidang Kesehatan;
o. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 050-3708 Tahun 2020 Tentang Hasil
Verifikasi dan Validasi Pemutakhiran Klasifikasi, Kodefikasi dan Nomenklatur
Perencanaan Pembangunan dan Keuangan Daerah;
p. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 70 Tahun 2020 Tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan Daerah;
q. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
r. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Tahun 2020 tentang Pedoman
Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2021;
s. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 18 Tahun 2021 Tentang
t. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis
Pengelolaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2021.

2. Gambaran Umum

No Rincian Menu/Komponen Uraian

5 STBM Desa/Kelurahan Prioritas
a Inspeks kesling pemicuan STBM
Pemeriksaan dan evaluasi terhadap kondisi lingkungan,
perlengkapan dan penyelenggaraan sistem penyediaan air
minum pendekatan untuk mengubah perilaku higienis dan
saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan cara
pemicuan risiko pencemaran dan pendekatan untuk
mengubah perilaku higienis dan saniter melalui
pemberdayaan masyarakat dengan cara pemicuan
 B. PENERIMA MANFAAT

No Nama Kegiatan Jumlah Penerima Manfaat

1 Snack Kegiatan Pemicuam 5 pilar STBM 30 Masyarakat

2 Transport Petugas Kegiatan Pendampingan Pemicuan 2 Petugas/ Kader

STBM

3 Transport Petugas Kegiatan verifikasi Pemicuan STBM 2 Petugas/ Kader

4 Transport Sosialisasi Tingkat Kecamatan Hasil 20 Staff desa

Pemicuan STBM

5 Makan Minum Kampanye CTPS di Sekolah 60 Siswa

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

No Rincian Menu/Komponen Output Metode Tahapan Pelaksana
Satuan Volum Pelaksanaa
e n
5 STBM Desa/Kelurahan Prioritas
A Inspeks kesling pemicuan STBM Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan administrasi
Laporan 2. Pelaksanaan kegiatan
3. Waktu pelaksanaan (Mei
dan Juni)
4. Pembuatan laporan
akhir

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama 1 tahun mulai dari 1 Januari sampai dengan 31
Desember 2022.

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan
Puskesmas Pasir Jaya sebesar Rp. 723.188.000,- (Tujuh Ratus Dua Puluh Tiga Juta Seratus
Delapan Puluh Delapan Ribu Rupiah) dengan kebutuhan rincian menu kegiatan sebagai
berikut :

No Rincian Menu Kegiatan Kebutuhan Biaya

1 STBM Desa / Kelurahan Prioritas 7.490.000

TOTAL 723.188.000

Kepala UPTD Puskesmas

Pasir Jaya Kesehatan
Kabupaten Tangerang

drg. Muslim
NIP. 197506012005011015