A la m a t : J l. M a k a m Is la m N o . 1 7 R T . 0 0 8 R W .

0 3 W a tu a g u n g -B u n g a h -G r e s ik (6 1 1 5 2 )

BERITA ACARA VERIFIKASI

Pada hari ini Sabtu tanggal Lima bulan September tahun Dua ribu dua
puluh, kami selaku Tim Verifikator telah melakukan verifikasi kegiatan Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) di Desa / Kelurahan Watuagung dengan jumlah
total KK 765 dengan hasil sebagai berikut :

I. Kepala keluarga yang akses Jamban Sehat ( ODF )

1. Jamban Sehat : 364 KK
2. Jamban Sehat Semi Permanen : 197 KK
3. Sharing : 0 KK

II. Kepala Keluarga yang akses Cuci Tangan Pakai Sabun ( CTPS )
1. Jumlah sarana CTPS : CTPS
2. KK yang akses CTPS : 765 KK

III. Kepala Keluarga yang akses dengan pengelolaan air minum dan makanan
rumah tangga ( PAMM-RT )yang aman dan sehat
1. Melakukan pengolahan air minum sebelum dikonsumsi : 765 KK
2. Terdapat tempat penyimpan air masak : 765 KK
3. Makanan diolah dengan benar dan sehat : 765 KK
4. Makanan masak terlindungi dengan baik dan aman : 765 KK

IV. Kepala Keluarga yang akses dengan pengelolaan sampah rumah tangga (PS-RT)
yang aman dan sehat
1. Di rumah ada tempat sampah organik dan anorganik : 383 KK
2. Pengolahan sampah dengan prinsip 3 R ( Reuse, Refuse, Recycle ) : 383 KK
3. Sudah ada organisasi bank sampah : ya ( nama ………………………………)
Tidak
V. Kepala Keluarga yang akses dengan pengelolaan air limbah rumah tanggga
(SPAL RT) yang aman dan sehat
1. SPAL RT di kelolah dengan aman dan sehat di saluran terbuka : 765 KK
2. SPAL RT di kelolah dengan aman dan sehat di saluran tertutup : 0 KK
3. SPAL RT menggunakan IPAL Komunal : 0 KK
Dari hasil verifikasi tersebut di atas dapat di simpulkan bahwa desa/kelurahan
Watuagung Kecamatan Bungah telah melaksanakan kegiatan Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM).

Desa/kelurahan berkomitmen untuk mendukung peningkatan akses sanitasi

Aman dengan membangun jamban sehat layak dan aman mengunakan
Anggaran Dana Desa Tahun 2021

Demikian berita acara verifikasi ini di buat dengan sebenar - benarnya

Gresik, 5 September 2020

Verifikator Mengetahui / menyetujui

Ketua Tim Kepala Desa Watuagung

_____________________ MHD, ZAM ROZI

Verifikator Verifikator Verifikator Verifikator

Anggota Anggota Anggota Anggota

_________________ _________________ _________________ _________________