SURAT KEPUTUSAN

KEPALA DESA KEDU KECAMATAN KEDU

NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA KEDU KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat kesehatan dalam

hidup bersih dan sehat, mencegah penyebaran penyakit berbasis
lingkungan, meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah untuk
meningkatkan akses air minum dan sanitasi dasar yang
berkesinambungan dalam mencapai universal access 2019 dengan
100-0-100 (Air minum - kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim
untuk Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa Kedu Kecamatan
Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu terbentuknya Tim Sanitasi tingkat Desa Kedu yang
disebut dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris dan anggota
sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013 Tentang

Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-01/Menkes/323/2015

Tentang Surat Advokasi Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala
Desa Se-Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA KEDU KECAMATAN KEDU TENTANG

PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA KEDU KECAMATAN KEDU TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu
Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
 Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu
Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA

adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi PERTAMA adalah

untuk mendorong pelaksanaan pemicuan (5 pilar STBM) dan
seterusnya sampai dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop

BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), Pengelolaan Air Minum dan
Makanan Rumah Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah
Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT)

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka memonitoring dan

evaluasi perkembangan 5 pilar STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi Puskesmas

terkait dengan pelaksanaan,perkembangan dan capian 5 pilar STBM

6. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi Total

Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu sebagaimana diktum PERTAMA
keputusan ini bertanggungjawab kepada Kepala Desa Kedu.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan kondisi di
Desa Kedu Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Kedu

Tanggal :

KEPALA DESA KEDU

 ......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Kedu
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa
Bidan
Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun
minimal 1 orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA KUTOANYAR KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat kesehatan dalam

hidup bersih dan sehat, mencegah penyebaran penyakit berbasis
lingkungan, meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah untuk
meningkatkan akses air minum dan sanitasi dasar yang
berkesinambungan dalam mencapai universal access 2019 dengan
100-0-100 (Air minum - kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim
untuk Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa Ngadimulyo
Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu terbentuknya Tim Sanitasi tingkat Desa Ngadimulyo
yang disebut dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim
STBM Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris dan
anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013 Tentang

Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-01/Menkes/323/2015

Tentang Surat Advokasi Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala
Desa Se-Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU TENTANG
PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Ngadimulyo Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA

adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi PERTAMA adalah

untuk mendorong pelaksanaan pemicuan (5 pilar STBM) dan
seterusnya sampai dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop

BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), Pengelolaan Air Minum dan
Makanan Rumah Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah
Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT)

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka memonitoring dan

evaluasi perkembangan 5 pilar STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi Puskesmas

terkait dengan pelaksanaan,perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi Total

Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Ngadimulyo sebagaimana diktum
PERTAMA keputusan ini bertanggungjawab kepada Kepala Desa
Ngadimulyo.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan kondisi di
Desa Ngadimulyo Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Ngadimulyo

Tanggal :
 KEPALA DESA KEDU

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Ngadimulyo
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa
Bidan Kelurahan
Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun
minimal 1 orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA BANDUNGGEDE KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA BANDUNGGEDE KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Bandunggede Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Bandunggede yang disebut
dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim
STBM Desa) yang beranggotakan seorang ketua,
sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.
ketua, sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya
3 orang.
Mengingat :
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3
Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA DESA BANDUNGGEDE KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA BANDUNGGEDE KECAMATAN

KEDU TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Bandunggede Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai
dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah

Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah

Tangga (PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan, perkembangan
dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi

Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Bandunggede
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini bertanggung

jawab kepada Kepala Desa Bandunggede

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Bandunggede Kecamatan Kedu.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Bandunggede

Tanggal :
KEPALA DESA
BANDUNGGEDE

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Bandunggede
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun.

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA GONDANGWAYANG KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA GONDANGWAYANG KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Gondangwayang Kecamatan Kedu

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Gondangwayang yang disebut
dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim
STBM Desa) yang beranggotakan seorang ketua,

sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3

Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan

dan Pelaksanaan STBM (5 pilar).

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA DESA GONDANGWAYANG KECAMATAN

KEDU TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA GONDANGWAYANG KECAMATAN

KEDU TAHUN 2019.

PERTAMA Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Gondangwayang Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah

Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah

Tangga (PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan, perkembangan
dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi

Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Gondangwayang
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Gondangwayang.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Gondangwayang Kecamatan Kedu.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Gondangwayang

Tanggal :

KEPALA DESA GONDANGWAYANG

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Gondangwayang
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA BOJONEGORO KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA BOJONEGORO KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Bojonegoro Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Bojonegoro yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua,

sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi
Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-
Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan

dan Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA BOJONEGORO KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA BOJONEGORO KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Bojonegoro Kecamatan Kedu dengan susunan
keanggotaan tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan
RumahTangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah

Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah

Tangga (PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,
perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi

Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Bojonegoro
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini
 Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Bojonegoro
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Bojonegoro.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Bojonegoro Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Bojonegoro

Tanggal :

KEPALA DESA BOJONEGORO

......................................

Surat Keputusan
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa Bojonegoro
Kepala Desa Bojonegoro Nomor
Nomor : Tanggal
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA KUNDISARI KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA KUNDISARI KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Kundisari Kecamatan Kedu

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Kundisari yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua,sekretaris

dan anggota sekurang-kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3

Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
 Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-
01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan

Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA KUNDISARI KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA KUNDISARI KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Kundisari Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS),Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah
Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah
Tangga (PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan, perkembangan
dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
 Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
KETIGA : Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kundisari sebagaimana
diktum PERTAMA keputusan ini bertanggungjawab

kepada Kepala Desa Kundisari.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Kundisari Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Kundisari

Tanggal :
KEPALA DESA KUNDISARI

......................................

Lampiran : Surat Keputusan Surat Keputusan

Kepala Desa Kundisari Kepala Desa Kundisari
Nomor : Nomor
Tanggal : Tanggal

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA MERGOWATI KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA MERGOWATI KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Mergowati Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Mergowati yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3

Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat .

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan

dan Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA MERGOWATI KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA MERGOWATI KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Mergowati Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah
Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah
Tangga (PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,
perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Mergowati sebagaimana
diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Mergowati.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Mergowati Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Mergowat

Tanggal :

KEPALA DESA MERGOWATI

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Mergowat
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun.

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA KARANGTEJO KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA KARANGTEJO KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Karangtejo Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Karangtejo yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua,

sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi
Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-
Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan
dan
 Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA KARANGTEJO KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA KARANGTEJO KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Karangtejo Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga (PS-RT)
dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan

Sanitasi Puskesmas terkait dengan
pelaksanaan,perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Karangtejo
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Karangtejo

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Karangtejo Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Karangtejo

Nomor :
Tanggal :

KEPALA DESA KARANGTEJO

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Karangtejo
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun

minimal 1 orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk

Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa

Ngadimulyo Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Ngadimulyo yang disebut
dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim
STBM Desa) yang beranggotakan seorang ketua,

sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan
 dan Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA NGADIMULYO KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Ngadimulyo Kecamatan Kedu dengan susunan
keanggotaan tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah
Tangga (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah
Tangga (PLC-RT)

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,
perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Ngadimulyo
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggung jawab kepada Kepala Desa Ngadimulyo

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Ngadimulyo Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Ngadimulyo

Tanggal :

KEPALA DESA NGADIMULYO

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Ngadimulyo
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun

minimal 1 orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA KUTOANYAR KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA KUTOANYAR KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program

Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa Kutoanyar

Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Kutoanyar yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi
Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-
Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan
dan
 Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA KUTOANYAR KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA KUTOANYAR KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Kutoanyar Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
: (PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan
pelaksanaan,perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kutoanyar sebagaimana
diktum PERTAMA keputusan ini bertanggungjawab kepada

Kepala Desa Kutoanyar.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Kutoanyar Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Kutoanyar

Tanggal :

KEPALA DESA KUTOANYAR

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Kutoanyar
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun

minimal 1 orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA MOJOTENGAH KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA MOJOTENGAH KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Mojotengah Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Mojotengah yang disebut
dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim
STBM Desa) yang beranggotakan seorang ketua,

sekretaris dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi
Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-
Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan
 dan Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA MOJOTENGAH KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA MOJOTENGAH KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Mojotengah Kecamatan Kedu dengan susunan
keanggotaan tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-
RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan

Sanitasi Puskesmas terkait dengan
pelaksanaan,perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Mojotengah
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Mojotengah.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Mojotengah Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Mojotengah

Tanggal :

KEPALA DESA MOJOTENGAH

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Mojotengah
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA DANURJO KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA DANURJO KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Danurjo Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Danurjo yang disebut dengan Tim
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM Desa)
yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3

Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
 Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA DANURJO KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA DANURJO KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Danurjo Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,
perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Danurjo sebagaimana
diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Danurjo.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Danurjo Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Danurjo

Tanggal :

KEPALA DESA DANURJO

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Danurjo
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA SALAMSARI KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA SALAMSARI KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Salamsari Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Salamsari yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris
dan anggota
sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat
(STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
 Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA SALAMSARI KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA SALAMSARI KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Salamsari Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai
dengan
tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM
di Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,perkembangan
dan capian 5 pilar STBM.

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Salamsari sebagaimana
diktum PERTAMA keputusan ini bertanggungjawab kepada
Kepala
Desa Salamsari.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Salamsari Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Salamsari

Tanggal :

KEPALA DESA SALAMSARI

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Salamsari
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA CANDIMULYO KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA CANDIMULYO KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Candimulyo Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Candimulyo yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3

Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan
 Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA CANDIMULYO KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA CANDIMULYO KECAMATAN KEDU

TAHUN 2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa

Candimulyo Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,perkembangan
dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Candimulyo
sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini bertanggungjawab

kepada Kepala Desa Candimulyo.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Candimulyo Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Candimulyo

Tanggal :

KEPALA DESA CANDIMULYO

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Candimulyo
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat kesehatan dalam hidup
bersih dan sehat, mencegah penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat, mengimplementasikan
komitmen Pemerintah Daerah untuk meningkatkan akses air minum dan
sanitasi dasar yang berkesinambungan dalam mencapai universal access
2019 dengan 100-0-100 (Air minum - kawasan kumuh - sanitasi) perlu
disusun Tim untuk Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di DesaTegalsari
Kecamatan Kedu.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,

perlu terbentuknya Tim Sanitasi tingkat Desa Tegalsari yang disebut
dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM Desa) yang
beranggotakan seorang ketua, sekretaris dan anggota sekurang -
kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013 Tentang

Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-01/Menkes/323/2015

Tentang Surat Advokasi Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa
Se-Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan Pelaksanaan
STBM (5 Pilar).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU TENTANG

PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) DESA KEDU
KECAMATAN KEDU TAHUN 2019.
PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Tegalsari
Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA adalah sebagai
berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi PERTAMA adalah

untuk mendorong pelaksanaan pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya
sampai dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop BABs),
Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan
Rumah Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga (PS-RT)
dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT)

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka memonitoring dan

evaluasi perkembangan 5 pilar STBM di Desa

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi Puskesmas terkait

dengan pelaksanaan,perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM) Desa Kedu sebagaimana diktum PERTAMA keputusan ini
bertanggungjawab kepada Kepala Desa Tegalsari.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan kondisi di Desa Tegalsari
Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Tegalsari

Tanggal :

KEPALA DESA TEGALSARI

 ......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Tegalsari
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa
Bidan
Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun
minimal 1 orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
esehatan dalam hidup
erbasis lingkungan,
mentasikan
akses air minum dan
apai universal access
uh - sanitasi) perlu
rakat di DesaTegalsari

maksud dalam huruf a,

ari yang disebut
STBM Desa) yang
ta sekurang -

o. 3 Tahun 2014

3 Tentang

kes/323/2015
Seluruh Kepala Desa
ngan dan Pelaksanaan

TANG
(STBM) DESA KEDU
 sa Tegalsari
am Lampiran

TAMA adalah sebagai

ERTAMA adalah
BM) dan seterusnya

rangan (Stop BABs),

num dan Makanan
ah Tangga (PS-RT)
T)

emonitoring dan

asi Puskesmas terkait

lar STBM

i Desa

anitasi Total Berbasis

TAMA keputusan ini

ndisi di Desa Tegalsari

esa Tegalsari
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Tegalsari Kecamatan Kedu.
Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
b. dimaksud dalam huruf a, perlu terbentuknya Tim
Sanitasi tingkat Desa Tegalsari yang disebut dengan
Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013

Tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-

01/Menkes/323/2015 Tentang Surat Advokasi Menteri
Kesehatan Kepada Seluruh Kepala Desa Se-Indonesia
terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan

Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU

TENTANG PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT (STBM) DESA KEDU KECAMATAN KEDU TAHUN

2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Desa Tegalsari Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi

PERTAMA adalah untuk mendorong pelaksanaan
pemicuan (5 pilar STBM) dan seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka

memonitoring dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi

Puskesmas terkait dengan pelaksanaan,
perkembangan dan capian 5 pilar STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi

Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi

Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu sebagaimana
diktum PERTAMA keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Tegalsari.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Tegalsari Kecamatan Kedu.
 Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan
kondisi di Desa Tegalsari Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Tegalsari

Tanggal :

KEPALA DESA TEGALSARI

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Tegalsari
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA KEDU KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA KEDU KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Kedu Kecamatan Kedu.
Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
b. huruf a, perlu terbentuknya Tim Sanitasi tingkat Desa Kedu yang
disebut dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013 Tentang

Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-01/Menkes/323/2015

Tentang Surat Advokasi Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala
Desa Se-Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan

Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA KEDU KECAMATAN KEDU TENTANG

PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) DESA
KEDU KECAMATAN KEDU TAHUN

2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu
Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA adalah

sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi PERTAMA adalah

untuk mendorong pelaksanaan pemicuan (5 pilar STBM) dan
seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka memonitoring

dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi Puskesmas

terkait dengan pelaksanaan, perkembangan dan capian 5 pilar
STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu sebagaimana diktum PERTAMA
keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Kedu.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan kondisi di Desa
Kedu Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Kedu

Tanggal :

KEPALA DESA KEDU

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Kedu
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
a dimaksud dalam
Desa Kedu yang
yarakat (Tim STBM
taris

a No. 3 Tahun 2014

2013 Tentang

Menkes/323/2015
ada Seluruh Kepala
Sembarangan dan
ANG
AKAT (STBM) DESA

M) Desa Kedu
m dalam Lampiran

PERTAMA adalah

nsi PERTAMA adalah

ar STBM) dan

ka memonitoring

anitasi Puskesmas
n capian 5 pilar

fikasi Desa
 Tim Sanitasi Total
a diktum PERTAMA

ngan kondisi di Desa

 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU
NOMOR: .................................

TENTANG
TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU

KEPALA DESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan derajat

kesehatan dalam hidup bersih dan sehat, mencegah
penyebaran penyakit berbasis lingkungan,
meningkatkan kemampuan masyarakat,
mengimplementasikan komitmen Pemerintah Daerah
untuk meningkatkan akses air minum dan sanitasi
dasar yang berkesinambungan dalam mencapai
universal access 2019 dengan 100-0-100 (Air minum -
kawasan kumuh - sanitasi) perlu disusun Tim untuk
Program Sanitasi Berbasis Masyarakat di Desa
Tegalsari Kecamatan Kedu.
Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
b. huruf a, perlu terbentuknya Tim Sanitasi tingkat Desa Tegalsari yang
disebut dengan Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (Tim STBM
Desa) yang beranggotakan seorang ketua, sekretaris

dan anggota sekurang - kurangnya 3 orang.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM).

2. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 132 Tahun 2013 Tentang

Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat.

3. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. PK-02-01/Menkes/323/2015

Tentang Surat Advokasi Menteri Kesehatan Kepada Seluruh Kepala
Desa Se-Indonesia terkait Stop Buang Air Besar Sembarangan dan

Pelaksanaan STBM (5 Pilar).

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TEGALSARI KECAMATAN KEDU TENTANG

PEMBENTUKKAN TIM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) DESA
KEDU KECAMATAN KEDU TAHUN

2019.

PERTAMA : Membentuk Tim Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Tegalsari
Kecamatan Kedu dengan susunan keanggotaan tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA adalah

sebagai berikut:

1. Tim STBM Desa berperan dan mempunyai potensi PERTAMA adalah

untuk mendorong pelaksanaan pemicuan (5 pilar STBM) dan
seterusnya sampai

dengan tercapainya Sanitasi Total.

2. 5 Pilar STBM, meliputi: Stop Buang Air Besar

Sembarangan (Stop BABs), Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS), Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah
Tangga (PAM-RT), Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
(PS-RT) dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga
(PLC-RT).

3. melakukan pendataan 5 pilar STBM dalam rangka memonitoring

dan evaluasi perkembangan 5 pilar
STBM di Desa.

4. Koordinasi rutin dengan pemerintah Desa dan Sanitasi Puskesmas

terkait dengan pelaksanaan, perkembangan dan capian 5 pilar
STBM

5. Mengkoordinir dan menyiapkan TIM untuk Verifikasi Desa

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya, Tim Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM) Desa Kedu sebagaimana diktum PERTAMA
keputusan ini

bertanggungjawab kepada Kepala Desa Tegalsari.

KEEMPAT : Tim STBM ini untuk keanggotaan bisa diganti sesuai dengan kondisi di Desa
Tegalsari Kecamatan Kedu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Tegalsari

Tanggal :

KEPALA DESA TEGALSARI

......................................

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Desa Tegalsari
Nomor :
Tanggal :

Ketua : Kepala Desa

Sekretaris : Sekdes/Kader Kesling/yang aktif di Desa Bidan.

Anggota : Kader kesehatan/Kepala dusun di masing-masing dusun minimal 1

orang untuk mengkoordinir di tingkat dusun

Catatan:
Disesuaikan dengan kondisi Desa , tetapi bidan desa harus masuk ke dalam tim STBM.
a dimaksud dalam
Desa Tegalsari yang
yarakat (Tim STBM
taris

a No. 3 Tahun 2014

2013 Tentang

Menkes/323/2015
ada Seluruh Kepala
Sembarangan dan
TENTANG
AKAT (STBM) DESA

M) Desa Tegalsari
m dalam Lampiran

PERTAMA adalah

nsi PERTAMA adalah

ar STBM) dan

ka memonitoring

anitasi Puskesmas
n capian 5 pilar

fikasi Desa
 Tim Sanitasi Total
a diktum PERTAMA

ngan kondisi di Desa