Hatra PKM

FORMAT KABUPATEN/KOTA - 1a
DATA PENYEHAT TRADISIONAL

PUSKESMAS TRAWAS KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2020
JENIS KELAMIN RAMUAN
NO Nama UMUR
PIJAT
L P RAMUAN INDONESIA RAMUAN SHINSE
REFLEKSI
1 2 3a 3b 4 5a 5b 6a
1 sarmini Ya 40 0 0 0
2 siti sukarsih Ya 52 0 0 0
3 sumaiyah Ya 41 0 0 0
4 patimah Ya 59 0 0 0
5 sri wilujeng Ya 43 0 0 0
6 riyani Ya 48 0 0 0
7 jemadi Ya 44 0 0 0
8 sah Ya 61 0 0 0
9 sarpiah Ya 49 0 0 0
10 mutoharoh Ya 50 0 0 0
11 sulami Ya 48 0 0 0
12 bambang kustiono Ya 56 0 0 0
13 niatin Ya 46 0 0 0
14 siti romlah Ya 54 0 0 0
15 marwiyah Ya 49 0 0 0
16 paini Ya 50 0 0 0
17 wanadi Ya 49 0 0 0
18 aslika Ya 52 0 0 0
19 patin Ya 69 0 0 0
20 amlikah Ya 48 0 0 0
21 hendrik Ya 37 0 0 0
22 watini Ya 47 0 0 0
23 satinah Ya 49 0 0 0
24 hariani Ya 48 0 0 0
25 winarah Ya 45 0 0 0
26 kariyati Ya 50 0 0 0
27 warmi Ya 47 0 0 0
28 karto Ya 41 0 0 0
29 kasiami Ya 46 0 0 0
30 sumari Ya 49 0 0 0
31 wakidun Ya 50 0 0 0
32 irwanto Ya 49 0 0 0
JUMLAH 0 0 0
Mengetahui, ………….,……………….
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota……….. Pengelola Program Kesehatan Trad
(……………………………) (……………………………)
FORMAT KABUPATEN/KOTA - 1b
DATA KELOMPOK ASUHAN MANDIRI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA …………
TAHUN……..
No PUSKESMAS NAMA SK
1 2 3 4
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota………..
(……………………………)
………….,……………….
Pengelola Program Kesehatan Tradisional
(……………………………)
FORMAT KABUPATEN/KOTA - 2
DATA TENAGA KESEHATAN TERLATIH DI PUSKESMAS

TAHUN……..
JENIS
KELAMI PENDIDIKAN TERAKHIR
N
ALAMAT DOKTER PERAWAT BIDAN
DAN
NO FASKES NAMA UMUR
NOMER
ASUHAN
L P TELEPON MANDIRI ASUHAN MANDIRI
AKUPUNKTUR TOT AKUPRESUR AKUPRESUR TOT HERBAL PEMANFAATAN TOT AKUPRESUR AKUPRESUR PEMANFAATAN TOGA TOT AKUPRESUR AKUPRESUR
TOGA DAN DAN AKUPRESUR
AKUPRESUR
1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3 7a4 7a5 7b1 7b2 7b3 7c1 7c2
JUMLAH
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota……….. Pengelola Program Kesehatan Tradisional
(……………………………) (……………………………)
ATAN TERLATIH DI PUSKESMAS
N KABUPATEN/KOTA …………
AHUN……..
PENDIDIKAN TERAKHIR
BIDAN FISIOTERAPI NAKES LAIN
ASUHAN MANDIRI ASUHAN MANDIRI ASUHAN MANDIRI

PEMANFAATAN PEMANFAATAN PEMANFAATAN
TOT AKUPRESUR AKUPRESUR TOT AKUPRESUR AKUPRESUR
TOGA DAN TOGA DAN TOGA DAN
AKUPRESUR AKUPRESUR AKUPRESUR
7c3 7d1 7d2 7d3 7e1 7e2 '7e3

DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS

TAHUN……..
PELAYANAN DALAM GEDUNG PELAYANAN LUAR GEDUNG

NO NAMA PUSKESMAS
Akupunktur Akupresur Herbal/Ramuan Konseling Asman Pemb Kel Asman Pendataan Hattra
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH
(……………………………) (……………………………)
DATA TENAGA KESEHATAN TERLATIH DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH

TAHUN……..
JENIS
PENDIDIKAN TERAKHIR
KELAMIN
ALAMAT
DAN DOKTER DOKTER SPESIALIS
NO FASKES NAMA UMUR
NOMER
L P TELEPON
TOT
AKUPUNKTUR TOT AKUPRESUR AKUPRESUR TOT HERBAL HERBAL AKUPUNKTUR AKUPRESUR TOT HERBAL HERBAL
AKUPRESUR
1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3 7a4 7a5 7b1 7b2 7b3 7b4 7b5
JUMLAH
(……………………………) (……………………………)
DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH

TAHUN……..
PELAYANAN DALAM GEDUNG

NO NAMA RUMAH SAKIT
Akupunktur Herbal Akupresur Lainnya

1 2 3 4 5 6
JUMLAH
(……………………………) (……………………………)
DATA TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL DI RUMAH SAKIT PEMERINT

TAHUN……..
JENIS
PENDIDIKA
KELAMIN
ALAMAT DAN
NO FASKES NAMA UMUR NOMER DIPLOMA (VOKASI)
L P TELEPON
AKUPUNKTUR HATTRA JAMU LAINNYA
1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3 7a4
JUMLAH
Mengetahui,
(……………………………)
SIONAL DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH
BUPATEN/KOTA …………
UN……..
PENDIDIKAN TERAKHIR
S1/Profesi
AKUPUNKTUR HATTRA JAMU LAINNYA
7b1 7b2 7b3 7b4
………….,……………….
(……………………………)
DATA TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS TRA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA MOJOKERTO
TAHUN 2020
JENIS
PEN
KELAMIN
ALAMAT DAN
NO FASKES NAMA UMUR NOMER DIPLOMA (VOKASI)
TELEPON
L P
AKUPUNKTUR HATTRA JAMU
1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3
JUMLAH
Mengetahui,
(……………………………)
ADISIONAL DI PUSKESMAS TRAWAS
BUPATEN/KOTA MOJOKERTO
HUN 2020
PENDIDIKAN TERAKHIR
DIPLOMA (VOKASI) S1/Profesi
LAINNYA AKUPUNKTUR HATTRA JAMU LAINNYA
7a4 7b1 7b2 7b3 7b4
………….,……………….
(……………………………)
DATA KEARIFAN LOKAL
NO NAMA ALAMAT MODALITAS
METODE/BAHAN RAMUAN TRADISIONAL/ALAT

Hatra PKM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hatra PKM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT KABUPATEN/KOTA - 1a

DATA PENYEHAT TRADISIONAL

JENIS KELAMIN RAMUAN

DATA KELOMPOK ASUHAN MANDIRI

DATA TENAGA KESEHATAN TERLATIH DI PUSKESMAS

BIDAN FISIOTERAPI NAKES LAIN

ASUHAN MANDIRI ASUHAN MANDIRI ASUHAN MANDIRI

7c3 7d1 7d2 7d3 7e1 7e2 '7e3

DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS

PELAYANAN DALAM GEDUNG PELAYANAN LUAR GEDUNG

DATA TENAGA KESEHATAN TERLATIH DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH

DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH

PELAYANAN DALAM GEDUNG

Akupunktur Herbal Akupresur Lainnya

DATA TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL DI RUMAH SAKIT PEMERINT

1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3 7a4

AKUPUNKTUR HATTRA JAMU LAINNYA

7b1 7b2 7b3 7b4

DATA TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS TRA

1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3

DIPLOMA (VOKASI) S1/Profesi

LAINNYA AKUPUNKTUR HATTRA JAMU LAINNYA

7a4 7b1 7b2 7b3 7b4

Anda mungkin juga menyukai