SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tampat, Tanggal Lahir :

Kelas :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya Pada hari ini 11 Agustus

2022, Bahwa saya mengakui melakukan pelanggaran tata tertib sekolah, dan saya
berjanji saya tidak akan mengulangi perbuatan saya tersebut.

Apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan kesalahan tersebut. Maka saya
bersedia diambil tindakan sesuai dengan peraturan sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Bonepantai, 11 Agustus 2022

Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

(…………………..) (………………………….)