SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................................
Alamat : ...............................................................................................
...............................................................................................
Telp /
HP..................................... / ...........................................

Selaku orang tua dari anak saya :

Nama : ....................................................
Tempat, tgl lahir
: ......................................................................................
Jenis kelamin
: ......................................................................................
Agama
: ......................................................................................
Kelas : ......................................................................................
Alamat : .....................................................................................
.
.....................................................................................
.

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk dapat

mencalonkan diri dalam jajaran kepengurusan Organisasi Siswa Intra
Sekolah (OSIS) MTs Al-Ikhlas Bilungala Periode / Masa Jabatan
2022/2023

Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Bilungala .............................2022
Orang Tua/Wali
 (.........................................)

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ....................................................
Tempat, tgl lahir
: ......................................................................................
Jenis kelamin
: ......................................................................................
Agama
: ......................................................................................
Kelas : .....................................................................................
.
Ekstrakurikuler : ............................................................................
..........
Alamat : ............................................................................
..........
.....................................................................................
.

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Calon Pengurus Organisasi

Siswa Intra Sekolah (OSIS) SMP Negeri 215 SSN Jakarta Periode /
Masa Jabatan 2014 – 2015 mematuhi segala prosedur dan peraturan
sebagai calon pengurus OSIS SMPN 215 SSN Jakarta.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini dibuat dengan

sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun.
 Mengetahui Jakarta, .............................2014
Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

(.........................................) (.........................................)

BIODATA
CALON PENGURUS OSIS
Periode 2014 - 2015

Nama
: ......................................................................................
Nama Panggilan
: ......................................................................................
Tempat, tgl lahir
: ......................................................................................
Jenis kelamin
: ......................................................................................
Agama
: ......................................................................................
Kelas/Wali Kelas
: ............................ / .......................................................
Hoby : .....................................................................................
.
Cita-Cita
: ......................................................................................
Ekstrakurikuler : .....................................................................................
.
Nama Ayah
: ......................................................................................
Nama Ibu
: ......................................................................................
Alamat : .....................................................................................
.
.....................................................................................
.
Telp /
HP ......................................................................

Visi & Misi :

Visi : 1. ....................................................................................................
2. ....................................................................................................
3. ....................................................................................................

Misi : 1. ....................................................................................................
2. ....................................................................................................
3. ....................................................................................................

Mengetahui Jakarta, .............................2014

Orang Tua/Wali Ttd Calon Pengurus OSIS

(.........................................) (.........................................)

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................................
Alamat : ...............................................................................................
 ...............................................................................................
Telp /
HP..................................... / ...........................................

Selaku orang tua dari anak saya :

Nama : ....................................................
Tempat, tgl lahir
: ......................................................................................
Jenis kelamin
: ......................................................................................
Agama
: ......................................................................................
Kelas : .....................................................................................
.
Ekstrakurikuler : .....................................................................................
.
Alamat : .....................................................................................
.
.....................................................................................
.

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk dapat

mencalonkan diri Sebagai Ketua Organisasi Siswa Intra Sekolah
(OSIS) SMP Negeri 215 SSN Jakarta Periode / Masa Jabatan 2014 –
2015.

Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, .............................2014
Orang Tua/Wali

(.........................................)
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ....................................................
Tempat, tgl lahir
: ......................................................................................
Jenis kelamin
: ......................................................................................
Agama
: ......................................................................................
Kelas : .....................................................................................
.
Ekstrakurikuler : .....................................................................................
.
Alamat : .....................................................................................
.
.....................................................................................
.

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Ketua OSIS SMP Negeri 215
SSN Jakarta Periode / Masa Jabatan 2014 – 2015 mematuhi segala
prosedur maupun peraturan sebagai ketua OSIS SMPN 215 SSN
Jakarta dan selalu menjaga dan meningkatkan prestasi Belajar maupun
Organisasi serta mengembangkan diri untuk lebih baik dan lebih maju

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini dibuat dengan

sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui Jakarta, .............................2014

Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan
 (.........................................) (.........................................)

BIODATA
CALON PENGURUS OSIS
Periode 2014 - 2015

Nama
: ......................................................................................
Nama Panggilan
: ......................................................................................
Tempat, tgl lahir
: ......................................................................................
Jenis kelamin
: ......................................................................................
Agama
: ......................................................................................
Kelas/Wali Kelas
: ............................ / .......................................................
Hoby : .....................................................................................
.
Cita-Cita
: ......................................................................................
Ekstrakurikuler : .....................................................................................
.
Nama Ayah
: ......................................................................................
Nama Ibu
: ......................................................................................
Alamat : .....................................................................................
.
.....................................................................................
.
Telp /
HP ......................................................................

Visi & Misi :

Visi : 1. ....................................................................................................
2. ....................................................................................................
3. ....................................................................................................

Misi : 1. ....................................................................................................
2. ....................................................................................................
3. ....................................................................................................

Mengetahui Jakarta, .............................2014

Orang Tua/Wali Ttd Calon Pengurus OSIS

(.........................................) (.........................................)