SURAT REKOMENDASI

Pengurus Rukun Tetangga ....... Rukun Warga ....... Kelurahan ....................................

Kabupaten/Kota ........................., Provinsi ............................., memberikan rekomendasi
kepada :

Nama : ..................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................

Bahwa nama yang tersebut diatas adalah benar merupakan warga / penduduk kami yang berdomisili
sebagaimana alamat diatas, dan selama menjadi warga kami, yang bersangkutan telah menunjukan
sebagai pribadi yang baik.

Atas dasar tersebut, maka kami merekomendasikan yang bersangkutan untuk dapat mengikuti
program pemagangan ke Jepang yang dilaksanakan atas kerjasama Kementrian Tenaga Kerja dan
Transmigrasi dengan IM Japan.

Demikian rekomendasi ini dibuat, apabila dikemudian hari ternyata terdapat ketidaksesuaian, maka
kami siap untuk memberikan pembinaan kepada yang bersangkutan.

......................... , ......................, 20.....

Ketua Rukun Warga .... Ketua Rukun Tetangga ....

...................................... .........................................

Mengetahui :

Lurah ...........................
 SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENGIKUTI
PROGRAM TRAINING/PEMAGANGAN DI JEPANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Asal Provinsi : ..................................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

1. Saya akan mematuhi segala ketentuan yang berlaku dalam program pemagangan ke Jepang
yang diselenggarakan atas kerjasama Kemenakertrans R.I dengan IM Japan.
2. Saya belum pernah mengikuti program training.pemagangan di Jepang melalui lembaga
manapun juga.
3. Bila ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia menerima tuntutan
hukum dan menanggung segala resiko sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun juga.

......................... , ......................, 20.....

Yang membuat pernyataan,
 ........................ , ......................, 20.....

Yth,
Bapak Direktur Bina Pemagangan
Melalui
Ketua Tim Rekrutmen dan Seleksi
Program Pemagangan ke Jepang
di Bandung

Hal : Permohonan Mengikuti Program Pemagangan ke Jepang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ..................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Pendidikan Terakhir : ..................................................................................

Mohon kiranya dapat diterima mengikuti Program Pemagangan ke Jepang yang diselenggarakan
oleh Ditken Binalattas Kementrian Tenaga Kerja dan Transmigrasi.
Sebagai bahan kelengkapan Surat Permohonan ini, bersama ini kami sertakan :

1. Ijazah / STTB dari SD sampai dengan terakhir

2. Sertifikat Latihan Kerja Teknik (bagi lulusan sekolah non teknik) *
3. Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK)
4. Akte Kelahiran
5. Surat Rekomendasi Kelurahan
6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
7. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
8. Surat Persetujuan orang tua/wali untuk mengikuti program pemagangan ke Jepang
9. Surat Pernyataan belum pernah mengikuti program training/praktek kerja di Jepang
10. Pas Photo ukuran 3x4 cm sebanyak 4 lembar, 4x6 cm sebanyak 6 lembar.
11. Photo keluarga ukuran 3R sebanyak 3 lembar
12. Kartu AK-1 (Kartu Kuning)

Demikian permohonan saya, atas perkenan Bapak/Ibu saya haturkan terima kasih.

Hormat saya,

..........................
 SURAT IJIN ORANG TUA / WALI / ISTRI
UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................

Selaku orang tua /wali/istri dari :

Nama : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak/suami kami tersebut di
atas untuk mengikuti Program Pemagangan ke Jepang dan akan memberikan dukungan sepenuhnya
serta bertanggung jawab bilaman terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program Pemagangan sejak
awal sampai dengan akhir program selesai (tiga tahun).

Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................ , ......................, 20.....

............................................
 SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Asal Provinsi : ..................................................................................

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya mematuhi persyaratan administrasi dan fisik
secara normative seperti yang telah ditetapkan dalam Program Pemagangan ke Jepang, yaitu :

1. Persyaratan normative antara lain meliputi :

a. Tidak cacat fisik
b. Tidak bertatto/memiliki bekas tatto;
c. Tidak buta warna total/parsial;
d. Tidak berkacamata (minus, plus, silindris);
e. Tidak memiliki / mengidap penyakit;
f. Tidak memiliki tindik;
g. Tinggi badan minimal 160 cm, berat badan minimal 50 kg;
h. Belum pernah mengikuti training di Jepang (dari program manapun);
i. Menyerahkan biaya : uang saku awal, visa dan airport tax.

2. Bilamana saya dinyatakan lulus dalam pemeriksaan medical check-up, saya bersedia
melakukan medical check-up ulang selama mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan di BLK
Kementrian Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. (BBPLKLN Cevest, Bekasi Jawa Barat).

3. Apabila saya dinyatakan lulus seleksi dan mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan ternyata
terdapat penyimpangan dari persyaratan fisik dan administrasi tersebut, maka saya
menerima sanksi dari penyelenggara program ini, antara lain :
a. Dibatalkan kelulusannya mengikuti Program Pemagangan ke Jepang;
b. Dikembalikan ke daerah asal dengan biaya sendiri;
c. Sanggup menerima segala resiko atau mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh
pihak penyelenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................ , ......................, 20.....

Mengetahui Yang menyatakan,

Orang tua/Wali