LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

BANTUAN SOSIAL PERBAIKAN TEMBOK PENYENGKER

PEKARANGAN RUMAH AMBRUK / ROBOH AKIBAT HUJAN

DERAS, ANGIN KENCANG SERTA BANJIR

OLEH :

LUH GEDE MANIK FEBRIANI, SE

BANTUAN SOSIAL

TAHUN 2020
Lampiran : 1 (satu) gabung Gianyar, 21 September 2020
Perihal : Laporan Pertanggung Jawaban
Bansos Tahun 2020 Kepada
Yth. Bapak Bupati Gianyar
Cq. Kepala Badan Pengelolaan
Keuangan Dan Aset Daerah
di-
Gianyar

Dengan hormat,

Berkenaan telah cairnya dana bantuan sosial masyarakat maka bersama ini
saya sampaikan laporan pertanggung jawaban perbaikan tembok penyengker
pekarangan rumah ambruk / roboh akibat hujan deras, angin kencang serta banjir,
sebesar Rp. 17.000.000 (Tujuh Belas Juta Rupiah) di Banjar Tusan, Desa Blahbatuh,
Kecamatan Blahbatuh, Kabupaten Gianyar dengan Nota dan Kwitansi Terlampir.

Demikian laporan pertanggung jawaban ini kami sampaikan, agar dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Penerima Bansos

(Luh Gede Manik Febriani, SE.)

Tembusan disampaikan kepada:

Yth: 1. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kab. Gianyar

2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA BANSOS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Luh Gede Manik Febriani, SE

Alamat : Banjar Tusan, Desa Blahbatuh, Kec. Blahbatuh, Kab. Gianyar.

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Menyatakan bahwa bansos yang kami terima sebesar Rp. 17.000.000 (Tujuh
belas juta rupiah) sudah kami gunakan sesuai dengan yang tertuang dalam
Persetujuan Bupati dan Bukti pengeluaran kami simpan untuk digunakan sebagai
pertanggung jawaban dan pendukung kepada aparat yang sewaktu-waktu memeriksa.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan semestinya.

Gianyar, 21 September 2020

Penerima Bansos

Materai 6000

(Luh Gede Manik Febriani, SE.)

 RINCIAN PENGGUNAAN BANSOS

Jumlah Jumlah
Uraian
Bansos Harga Bansos yang
No. Jenis Bansos Penggunaan Volume Ket.
yang Satuan dipergunakan
Bansos
diterima (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Bansos yang 17.000.000 -Batu kali 3 Truk 1.700.000 5.100.000

tidak dapat -Semen 55 Zak 52.000 2.860.000
direncanakan -Pasir pasang 2 Truk 1.500.000 3.000.000
sebelumnya -Pasir Cor 1 Truk 1.500.000 1.500.000
-Besi beton 10 13 Btg 62.000 806.000
-Besi beton 8 13 Btg 25.000 325.000
-Batako 400 Buah 2.100 840.000
-Kerikil koral 0.5 Truk 1.400.000 700.000
-Tanah urug 4 Truk 350.000 1.400.000
-Kayu bagesting 15 Btg 20.000 300.000
-Kawat beton 5 Kg 18.000 90.000
-Minyak 0.5 Lt 38.000 19.000
bagesting 1 Lbr 60.000 60.000
-Tripleks

17.000.000

Gianyar, 21 September 2020

(Luh Gede Manik Febriani, SE.)

Foto

Pasir Batu

Kerikil koral Semen

Besi beton Batako