Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No.09/PKD.SKN/VII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Suni Arimayanti, Amd.Keb
Pekerjaan : Bidan Desa Sukarena
Alamat : Desa Sukarena, Kecamatan Sukakarya, Kabupaten Musi Rawas

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :


Nama : Patimah
NIK : 1605214209560001
Tempat Tanggal Lahir : Binjai, 02 September 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Sukarena, Kecamatan Sukakarya, Kabupaten Musi Rawas

Telah meninggal dunia pada tanggal 28 Juni 2022, jam 14.00 WIB, tempat lokasi meninggal dirumah,
Alamat : Desa Sukarena, Kecamatan Sukakarya, Kabupaten Musi Rawas.

Demikian surat keterangan kematian ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Sukarena,07 Juli 2022


Bidan Desa

Suni Arimayanti, Amd.Keb

Anda mungkin juga menyukai