LAPORAN TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT TRIWULAN PERTAMA JANUARI-MARET 2019 PENDAHULUAN Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit. Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas Kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan kesclamatan “bisnis” rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit. Kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien, Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan mutu dan citra rumah sakit TUJUAN 1. Mengevaluasi dan mempertanggungjawabkan secara tertulis kinerja dan program Sasaran Keselamatan Pasien. 2. Melaporkan permasalahan-permasalahan yang dihadapi dan strategi penyelesaiannya. 3. Melaporkan rencana kegiatan dan tindak Janjut Pokja Sasaran Keselamatan Pasien. Laporan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS) ini bertujuan untuk ‘memperlihatkan hasil-hasil yang telah dicapai dalam kurun waktu 3 bulan, yaitu dari bulan Januari sampai dengan Maret 2019 (Triwulan I) meliputi enam sasaran kesclamatan pasien yaitu identifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi yang efektif, peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan Kesehatan, kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat lokasi operasi dan pengurangan resiko jatuh. Adapun cara dalam melaksanakan kegiatan meliputi : 1. Melakukan surveilans dengan metoda target ke unit yang telah ditetapkan yait instalasi rawat inap, instalasi rawat jalan , laboratorium, farmasi dan radiologi. 2. Melakukan observasi langsung dalam penerapan sasaran keselamatan pasien. 13. Berkoordinasi dengan unit-unit dalam kaitan pelaksanaan program dalam hal ini IC rawat inap, kepala instalasi rawat inap, kepala instalasi rawat jalan, kepala laboratorium, kepala farmasi dan kepala radiologi yang sumber datanya dikumpulkan dan diolah di SIMRS. SASARAN KESELAMATAN PASIEN I : IDENTIFIKASI PASIE! INDIKATOR : KEPATUHAN PETUGAS RUMAH SAKIT DALAM MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR 1. Bulan Januari 2019 Target : 100% ‘Sampel : 30 Rekam me No Variabel DENGAN BENAR Jumlah Keterangan T Jumlah pemberian pelayanan Kesehatan yang dilaksanakan prosedur indentifikasi pasien dengan tepat dan benar 30 Jumlah rekam medis yang proses pelayanan yang diobservasi 30 Hasil + 100% 2. Bulan Pebruari 2019 ‘Target : 100% Sampel : 20 rekam medis, [No Variabel Jumiah Keterangan Jumlah — pemberian _pelayanan Kesehatan yang dilaksanakan prosedur indentifikasi pasien dengan tepat dan benar 20 Jumlah rekam medis yang proses pelayanan yang diobservasi 20 Hasil 100% 3. Bulan Maret 2019 ‘Target : 100% ‘Sampel : 25 rekam medis‘No__| Variabel Tumlah | Keterangan 1 ‘Jumlah pemberian pelayanan kesehatan yang dilaksanakan 25 prosedur indentifikasi pasien dengan tepat dan benar 2 Jumlah rekam medis yang proses pelayanan yang| 25 diobservasi Hasil : 100% GRAFIK KEPATUHAN PETUGAS RUMAH SAKIT DALAM MELAKUKAN, IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR 120 19 60 sm SASARAN 2 20 ° TANUARL PCARUARI maar ‘Analisa grafik : Angka kepatuhan petugas rumah sakit dalam melakukan identifikasi pasien dengan benar pada bulan Januari sebanyak 100 %, pada bulan Pebruari 100% dan pada bulan Maret sebanyak 100 %, hal ‘mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 100%. SASARAN KESELAMATAN PASIEN Il : MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF INDIKATOR : VERIFIKASI PELAPORAN ANTAR PPA DENGAN TEKNIS READ BACK DARI PETUGAS RAWAT INAP/PERAWAT KEPADA DPJP DAN DITANDA TANGANI DALAM 24 JAMGRAFIK VERIFIKASI PELAPORAN ANTAR PPA DENGAN TEKNIS READ BACK DARI PETUGAS RAWAT INAP/PERAWAT KEPADA DPJP DAN DITANDA TANGANI DALAM 24 JAM 100 80 69 20 o JANUARL PEBRUARI MARCI Analisa grafik : Angka verifikasi pelaporan antar ppa dengan teknis READ BACK dari petugas rawat inap/perawat kepada DPJP dan ditanda tangani dalam 24 jam pada bulan Januari sebanyak 100 %, pada bulan Pebruari 100% dan pada bulan Maret sebanyak 100 %, hal ini mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 100%. INDIKATOR : KOMUNIKASI SERAH TERIMA/HAND OVER DENGAN METODE SBAR 1. Bulan Januari 2019 Target : 100% ‘Sampel : 30 rekam medis No | Variabel Jumlah [Keterangan 1 [Jumlah seluruh pasien rawat inap di rumah sakit yang | 30 dilaporkan dengan metode SBAR 2 |Jumiah seluruh pasien yang dirawat inap di rumah sakit 30Hasil : 100% Bulan Pebruari 2019 Target : 100% Sampel : 20 rekam medis Variabel Jumlah | Keterangan Jumlah seluruh pasien rawat inap di rumah sakit_ yang dilaporkan dengan metode SBAR 20 Jumlah seluruh pasien yang dirawat inap di rumah sakit 20 Hasil : 100% Bulan Maret 2019 ‘Target : 100% ‘Sampel : 25 rekam medis Variabel Tumiah | Keterangan Jumlah seluruh pasien rawat inap di rumah sakit yang dilaporkan dengan metode SBAR 25 Jumiah seluruh pasien yang dirawat inap di rumah sakit Ey Hasil : 100% GRAFIK KOMUNIKASI SERAH TERIMA/HAND OVER DENGAN METODE SBAR 20 100 80 60 40 20 ° JANUAR! PEBRUARI (ARE miasit‘Analisa grafik : Angka komunikasi serah terima/hand over dengan metode SBAR pada bulan Januari sebanyak 100 %, pada bulan Pebruari 100% dan pada bulan Maret sebanyak 100 %, hal ini mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 100%. SASARAN KESELAMATAN PASIEN III : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH ALERT MEDICATION) INDIKATOR : KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI Bulan Janvari 2019 Target : 100% Sampel : 60 No Variabel Jumlah Reterangan | Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi 60, 2z Jumlah scluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan fang sama 60 Hasil : 100% 2. Bulan Pebruari 2019 Target : 100% Sampel : 60 Variabel Tumiah Keterangan Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standart oleh farmasi 60 Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama 60 Hasil : 100% 3. Bulan Maret 2019 Target : 100% Sampel : 30No__| Variabel Jumlah [Keterangan_| 1 Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standart oleh 30 farmasi 2 |Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan | 30 yang sama Hasil : 100% GRAFIK KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI 120 100 80 60 = SASARANI*} me nASIL() a0 20 ° JANUAR PEBRUARI ager Analisa grafik : Angka kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi pada bulan Januari sebanyak 100 %, pada bulan Pebruari 100% dan pada bulan Maret sebanyak 100 %, hal ‘mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 100%, SASARAN KESELAMATAN PASIEN IV : MENGURANGI RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN INDIKATOR : KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN (HAND HYGIENE) GRAFIK ANGKA KEPATUHAN CUCI TANGAN (HAND HYGIENE)209.00 100 100 160 769-7520 TANGAN(5) SASARAN Ce) vata FeeRuant WARET = ANGKAKEPATUHAN CUCL ‘Angka kepatuhan cuci tangan tertinggi pada bulan Maret sebanyak 78,62 %, diikuti bulan Januari sebanyak 76,79 % dan terendah pada bulan Februari sebanyak 75,20 %. SASARAN KESELAMATAN PASIEN V : KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT LOKASI OPERASI INDIKATOR : ANGKA KELENGKAPAN DOKUMEN PENANDAAN LOKASI OPERASI (SITE MARKING) 1. Bulan Januari 2019 Target : 100% [No | Variabel Jumiah | Keterangan T | Jumlah pasien yang dilakukan prosedur sire marking dengan | 67 tepat_dan benar 2 | Jumiah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operasi | — 67 dalam bulan yang sama Hasil : 100% 2. Bulan Pebruari 2019 Target : 100% {No | Variabel _ Jumlah | Keterangan 1 [Jumlah pasien yang difakukan prosedur site marking dengan | 64 tepat_dan benar 2 om Jumiah scluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operast dalam bulan yang sama_ 9Hasil : 100% 3. Bulan Maret 2019 Target : 100% No | Variabel Tumlah_[ Keterangan 1 | Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking dengan | 65 tepat_dan benar 2 Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operasi 65 dalam bulan yang sama Hasil : 100% GRAFIK ANGKA KELENGKAPAN DOKUMEN PENANDAAN LOKASI OPERASI (SITE MARKING) 120 100 80 60 40 20 ° JANUAR PEERUARI MARET mw SASARANT ennai Analisa grafik : Angka kelengkapan dokumen penandaan lokasi operasi (site marking) pada bulan Januari sebanyak 100 %, pada bulan Pebruari 100% dan pada bulan Maret sebanyak 100 %, hal ini mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 100%. 10SASARAN KESELAMATAN PASIEN VI : PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH INDIKATOR : INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT 1. Bulan Januari 2019 Target : 0% No__| Variabel Jumlah | Keterangan T___[Jumlah pasien jatuh selama sebulan 0 2__| Jumlah pasien dirawat inap selama sebulan Lord Hasil : 0% 2. Bulan Pebruari 2019 Target : 0% ‘No__| Variabet Jumlah | Reterangan 1 [Jumfah pasien jatuh selama sebulan 0 2 | Jumfah pasien dirawat selama sebufan O73 Hasil : 0% 3. Bulan Maret 2019 Target : 0% Variabel Jumlah_| Keterangan | |Jumiah pasien jatuh selama sebulan 0 Jumlah pasien dirawat selama sebulan 974 Hasil : 0% GRAFIK INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT uu09 os 07 06 os —HasiLes) oa AEE SASARANKI2 03 02 on 6 m——s- 8 JANUAR] PEBRUAR! = MARCT Analisa grafik : Angka insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit pada bbulan Januari sebanyak 0 %, pada bulan Pebruari 0% dan pada bulan Maret sebanyak 0 %, hal mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 0%. DIKATOR : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RUANG RAWAT INAP 1. Bulan Januari 2019 Target :100% Sampel : 30 rekam medis No__| Variabel ___[Jumiah | Keterangan 1 [Jumiah Kasus pasien yang mendapatkan tiga upaya | 30 pencegahan resiko jatuh 2__| Jumfah pasien yang beresiko jatuh pada bulan yang sama 30 Hasil : 100% 2. Bulan Pebruari 2019 “Target :100% Sampel : 20 rekam medis 2No __| Variabel Jumlah | Keterangan T |Jumiah kasus pasien yang mendapatkan tiga upaya| 20 pencegahan resiko jatuh 2__| Jumlah pasien yang beresiko jatuh pada bulan yang sama 20 Hasil : 100% 3. Bulan Maret 2019 Target :100% Sampel : 25 rekam medis No_| Variabel —_ Jumiah | Keterangan | |Jumlah asus pasien yang mendapatkan tiga upaya| 25 pencegahan resiko jatuh 2__| Jumiah pasien yang beresiko jatuh pada bulan yang sama 25 100% GRAFIK KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RUANG RAWAT INAP 0 100 so 60 SASARANE%) 40 mAs) 2 ° JANUARL —PEBRUARI Analisa grafik : Angka kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh pada pasien rawat inap pada bulan Januari sebanyak 100 %, pada bulan Pebruari 100% dan pada bulan Maret sebanyak 100 %, hal ini mencapai sasaran yang diinginkan sebesar 100%. EVALUASI CAPAIAN TARGET POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN BULAN JANUARI S/D MARET 2019 RSUD JARAGA SASAMEH Bkesehatan dalam ‘melakukan, b. Audit kebersihan tangan, NO. | VARIABEL | RENCANA TINDAK | TARGET | WAKTU | CAPAIAN LANJUT T. | Kepatuhan petugas [ a. Edukasi. 100% | 3bulan | 100% rumah sakit dalam | b. Audit kepatuhan melakukan petugas rumah sakit ‘ent dalam melakukan identifi identifikasi dengan dengan benar mace c. Pengadaan banner sasaran keselamatan pasien pada setiap tempat strategi rumah sakit. 2. _| Verifikast Sosialisasikan Kembali | 100% — | 3 bulan 100% pelaporan antar | tentang SPO cara PPA dengan Teknis | metakukan komunikasi Read Back/TBAK | antar PPA dengan dari petugas rawat | menggunakan TBAK inap/perawat kepada DPJP dan ditanda tangani dalam 24 jam |3. | Komunikasi serah_ | Sosialisasikan kembali | 100% | 3 bulan 100% terima/hand over | kepada kepala unit dengan metode rawat inap cara Span pengisian serah terima ‘dan mengingatkan Kembali agar pasien bisa dilibatkan dalam proses tersebut 4. | Kepatuhan ‘Audit obat-obatan 100% | 3 buian 100% pemberian label | yang tersimpan di obat high alert oleh ae rawat jalan 4 fan farmasi rawat ina oe Sudah terpasang label obat high alert atau belum 5. | Kepatuhan petugas | a. Edukasi. 80% | 3bulan | <80% 14Kebersihan tangan | c. Pengadaan leaflet, (hand hygiene) stiker kebersihan tangan. .Memantau pemenuhan fasititas kebersihan tangan agar selalu tersedia. ‘Angka a. Edukasi 100% | Sbulan | 100% kelengk: . spe ran b. Audit kelengkapan oxumen data dokumen penandaan lokasi penandaan lokasi (s operasi marking) Tasiden pasien | a Edukast W% 3 bulan 0% pe b. Audit dan catat perawatan rawat apabita teradi inap di rumah insiden pasien sakit jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit © perawatan untuk mencegah pasien Jatuh Kepatuhan upaya | a. Monitoring dan 100% | 3bulan | 100% pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh pada pasien ruang rawat inap evaluasi kepatuhan petugas/perawat dalam assessment pasien yang. beresiko untuk cedera/fall risk b.. Sosialisasikan kembali cara mengisi assessment ulang resiko jatuh c. Monitor ketersediaan formulir assessment ulang, resiko jatuh di 1s[ ‘ang rawat inap REKOMENDASI TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT Meningkatkan kerjasama antara TKPRS dengan unit-unit terkait. Reedukasi kepada petugas rumah sakit tentang SPO yang berkenaan dengan sasaran keselamatan pasien. Reedukasi terhadap petugas tentang kebersihan tangan, ‘Audit kepatuhan kebersihan tangan setiap bulan. Monitoring ketersediaan formulir assessment ulang resiko jatuh di ruang rawat inap, Pengadaan fasilitas untuk mengurangi resiko jatuh dengan bidang penunjang seperti penanda bed fall risk, DNR dan allergy serta pengaman kamar mandi serta lorong/koridor rumah sakit. Buntok, April 2019 ‘im Keselamatan Pasien Rumah Sakit Ketua, Dr. Wayan Budiarta 16