YAYASAN PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

“PKBM NUSANTARA”
Sekretariat: Jl. Bung Tomo No. 05 RT.001 RW. 027 Krajan II
Jombang – Jember Kode Pos 68168
Tlp. 081 336 709 659 e-mail: sudarmaji6811@gmail.com

Nomor : 012/ 059-33/PKBM NSTR/ 2022

Lampiran :
Hal : PermohonanAkreditasi

KepadaYth.
Ketua BAN PAUD DAN PNF
Di Jakarta

DenganHormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini
dan Pendidikan Nonformal pada tahun 2022, maka dengan ini saya:

Nama : Moh. Sudarmaji, S.Pd

Jabatan : Ketua
Nama Satuan : PKBM NUSANTARA
NPSN : P9963056
Alamat Satuan : Jl. Bung Tomo No. 05 RT 001 RW 027 Desa Jombang Kecamatan

Jombang Kabupaten Jember

Kode Pos : 68168

Nomor Telepon :-
NomorFaks :-
Nomor HP : 081 336 709 659
Email : pkbm.nusantara01@gmail.com
Website :-

Mengajukan diri dan siap untuk diakreditasi oleh BAN PAUD dan PNF pada
satuan PKBM NUSANTARA (izin operasional terlampir).

Demikian permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawabuntuk dapat diproses lebih lanjut sesuai dengan ketentuandari
BAN PAUD DAN PNF .

Jember, 04 April 2022

PKBM NUSANTARA

MOH. SUDARMAJI S.Pd

*) Pilih salah satu