Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK BIDAN PRIMA VIRGARINI Am.

Keb SKM
Jalan H.M Yusuf Senen Perumahan Graha Bumantara Kirana (GBK)
Blok A.20 RT 05 RW 02 Kel. Talang Betutu Kec. Sukarami
Palembang Telp : 0853 7773 8500
SIPB NO 446 / IPB / 0249 /DPMPTSP – PPK / 2021

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan dalam keadaan sakit, memerlukan istirahat selama ………… hari.
Terhitung mulai tanggal …………………………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, ……………………………..20……
Bidan yang memeriksa

Prima Virgarini Am.Keb SKM

PRAKTEK BIDAN PRIMA VIRGARINI Am.Keb SKM


Jalan H.M Yusuf Senen Perumahan Graha Bumantara Kirana (GBK)
Blok A.20 RT 05 RW 02 Kel. Talang Betutu Kec. Sukarami
Palembang Telp : 0853 7773 8500
SIPB NO 446 / IPB / 0249 /DPMPTSP – PPK / 2021

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan dalam keadaan sakit, memerlukan istirahat selama ………… hari.
Terhitung mulai tanggal …………………………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, ……………………………..20……
Bidan yang memeriksa

Prima Virgarini Am.Keb SKM

Anda mungkin juga menyukai