Hal : Pengawasan Acara Resepsi Pernikahan Kepada Yth.

Puskesmas Perawatan Simpang

Empat
di Tanah Bumbu

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Syarifah Jamilah
2. Alamat : Jl. Bina Bakti RT. 008 RW. 002 Desa Sejahtera Kec.
Simpang Empat
3. NIK : 6 3 1 0 0 9 6 6 1 0 7 0 0 0 0 1
4. No HP/Telepon : 0812 3472 685

dengan ini menyampaikan pemberitahuan penyelenggaraan kegiatan :

Kegiatan Resepsi Pernikahan

yang akan dilaksanakan pada :

1 Hari/tanggal : Minggu, 17 Oktober 2021
.
2 Jam : 08.00 WITA s.d. 15.30 WITA
.
3 Tempat Kegiatan : Gedung Mahligai Bersujud (KAPET)
.
5 Jumlah tamu : 350 Orang
. undangan
6 Kapasitas ruangan : 600 Orang
.
7 Sajian konsumsi : Disajikan oleh petugas yang ditunjuk dan tidak
. prasmanan (sudah dikemas)

Demikian surat permohonan bantuan Pengawasan kegiatan Resepsi ini kami buat dengan
sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata data atau informasi dan keterangan yang
diberikan pada permohonan ini tidak benar, maka kami menyatakan bersedia dibatalkan.

Tanah Bumbu, 12 Oktober 2021

Pemohon

Syarifah Jamilah