FORMAT PELACAKAN / PENDATAAN SEKALIGUS FORMAT PELAYANAN KAMPANYE MR TAHUN 2022

SASARAN 9 BULAN SD 59 BULAN UNTUK KAMPANYE MR

POSYANDU : BUGENVIL RT/RW :
DESA : WAJAK PUSKESMAS : WAJAK
KELURAHAN : WAJAK KAB/KO : MALANG
PROVINSI : JAWA TIMUR

ALAMAT lengkap
NO NAMA SASARAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NAMA IBU TELP KET (NIK)
(RT/RW/DSN/DESA)

1 2 3 4 5 RT RW 7 18
1 ABIZAR ZAFRAN ADILA 12/22/2018 Laki-laki SITI MARIAH 1 18
2 FIKA KHALIMATUS 1/23/2019 Perempuan UMI MAZIDAH-SURADI 3 18
3 AZARINE NIA FEBRIANI 2/15/2019 Perempuan SUNIS-PARING 3 19
4 KHANSA SYAQILA AZZAHRA 2/28/2019 Perempuan LUSI-AHMAD PUJI SANTOSO 1 20
5 AFRA NAILA HUSNA 3/5/2019 Perempuan NURIATIN-SAMPE SUPRIADI 3 20
6 YASMINE HILWA ZAHRANY 3/10/2019 Perempuan MIFTAKHURROSIDAH-AHMAD SAIKUL ARDI 1 18
7 M. SYHAZAD AQMAR ALFARISQI 3/11/2019 Laki-laki IRMA PUJI 1 18
8 M. GIBRAN 4/23/2019 Laki-laki AYUNI-SUNARTO 1 19
9 MUHAMAD FAREL ARDAFA 5/23/2019 Laki-laki RINI-PAILAN 1 19
10 FANI RAMADINA 5/13/2019 Perempuan NOVI DIAN LESTARI-ARDIYANTO 4 20
11 ADIBA AL IZA KHUMAIROH 7/15/2019 Perempuan FITRIA NUR AZIZAH-MUKSON 1 18
12 VINO WILLY PRATAMA 7/13/2019 Laki-laki OLIVIA-IMAM 4 19
13 RAYHAN FIRMANSYAH 8/25/2019 Laki-laki LIANINGSIH-NARKO 4 19
14 AHMAD AZMI AYATULLAH 9/14/2019 Laki-laki HALIMATUZ SA'DIYAH-AYATULLAH 1 20
15 SHOFCHAL AZKA JAMIL 9/14/2019 Laki-laki ANIK-MUJIDIN 2 18
16 MUCH. RISKI AL FARUQ 11/4/2019 Laki-laki DEWI-SOLIKAN 1 20
17 MUHAMAD ZAKI PUTRA 11/9/2019 Laki-laki SRIWIDARTI-SONO 1 19
18 MOCHAMAD MALDIN NEIWARANGKIR 11/19/2019 Laki-laki MUTMAINAH-WARIONO 2 18
19 HANIFAH 4/5/2020 Perempuan 2 18
20 FALICHA NAZYA ZAHWA 1/2/2020 Perempuan 2 18
21 CHERIKA ZAHWA 1/20/2020 Perempuan 2 18
22 KEANO BAGAS SAPUTRA 1/21/2020 Laki-laki 2 18
23 KAYYIZA NAJMA MAEZURRA 1/30/2020 Perempuan 2 18
24 AIRA KANDRA ZAIDA 2/23/2020 Perempuan 2 18
25 GHALIA HAZELINA SYUVI 2/27/2020 Perempuan 2 18
26 MUHAMMMAD ZAFRAN ABIMANYU 3/14/2020 Laki-laki 2 18
27 ALINDA GANES PRIGEL PANGAYU 3/23/2020 Perempuan 2 18
28 ALMAIRA YASMIN RAMADHANI 5/13/2020 Perempuan 2 18
29 MUHAMAD ARKA ALFATIH 6/13/2020 Laki-laki 2 18
30 DEBBY ZAHWA MIKEYIKA FITRA 5/30/2020 Perempuan 2 18
31 NUR HASNA AFIFA 6/7/2020 Perempuan 2 18
32 M. FAHRUDIN AUFA RAHMAN 6/1/2020 Laki-laki 2 18
33 AHMAD FAQIH AL AZAMI 5/22/2020 Laki-laki 2 18
34 FATAN AL GIBRAN 6/19/2020 Laki-laki 2 18
35 DELY ZAHWA MIKELIYA 7/7/2020 Perempuan 2 18
36 MUHAMAD FAUZAN RAMADANI 5/16/2020 Laki-laki 2 18
37 CHOIR IMAN AMALIA 11/20/2018 Perempuan 2 18
38 JESIKA NUR ANISA 7/22/2020 Perempuan YUYUN-HERI SETIAWAN 4 19
39 DIAJENG NADIEN ALUNA TUSYA 8/23/2020 Perempuan RIZKA-HERU WIDIANTO 2 18
40 AHMAD ABDUL KHALIM 8/1/2020 Laki-laki MUKHLIS-SISWANTO 1 20
41 NALENDRA AILEN AKHTAR 8/25/2020 Laki-laki RENI-LULUK 1 20
42 M. RAFASYA ALFARUQ 12/22/2020 Laki-laki 1 20
43 BILKIS SALWA MARDIYAH 2/28/2021 Laki-laki 1 20
44 M. ARSYA GIBRAN FEBRYANTO SYAHPUTRA 3/22/2021 Laki-laki 1 20
45 M. MAULUDI AL GHOZALI 10/25/2020 Laki-laki 1 20
46 AMORA FELICIA ANGELA 9/24/2020 Perempuan 1 20
47 NABILA BALQIS YUSAIROH 9/24/2020 Perempuan 1 20
48 M. ATHARAZKA AL FARISQI 9/6/2020 Laki-laki 1 20
49 ATHA MUHAMMAD ALWI 10/22/2020 Laki-laki 1 20
50 NIZAM ALIF MAULANA 10/11/2020 Laki-laki 1 20
51 BAGUS ALZIYAN WARIANTIKA 10/26/2020 Laki-laki 1 20
52 AHMAD SAHAL NASRULLAH 12/2/2020 Laki-laki 1 20
53 AZAM AULIAN PUTRA 12/10/2020 Laki-laki 1 20
54 M. FADIL AL FACHRI 2/1/2021 Laki-laki 1 20
55 NABILA PUTRI ZHAFIRA 2/14/2021 Perempuan 1 20
56 FERA NATASYA CANTIKA PUTRI 2/9/2021 Perempuan 1 20
57 M. ARTA NABIL 4/5/2021 Laki-laki 1 20
58 ALISYA APRILIA R 4/18/2021 Perempuan 1 20
59 ARSAKA ATAYA 3/16/2021 Laki-laki 1 20
60 ELISYA SHAFIYYAH 12/21/2020 Perempuan 1 20
61 M. DWI ARIYANTO 8/12/2020 Laki-laki 1 20
62 NADIRA PUTRI DELISHA 10/24/2020 Perempuan 1 20
63 DYLAN ALFARIZKI R 4/30/2021 Laki-laki 1 20
64 M. ALFATH NURFATAN 5/7/2021 Laki-laki NUR AMINAH-SIYONO 2 18
65 M.IRSYAD MAULANA 4/11/2021 Laki-laki SUSWANTI-JALAN 2 18
66 MUHAMMAD RAFISQI ZAYN ATHALLAH 11/26/2020 Laki-laki AISYAH ALFINA-M. HASYIM 2 20
67 AKHTAR MUHAMMAD ZAVIER 11/5/2020 Laki-laki INTAN DESI-ARI ARDIANKA 2 20
68 RAFA MAULANA 4/11/2021 Laki-laki SUSWANTI-JALAN 2 18
69 FELICIA NAURA AZAHRA PRADITA 12/8/2020 Perempuan SITI NUR KHOLIS-M. ZENA 2 19
70 MUHAMMAD JUNAIDI ABDILLAH 6/9/2021 Laki-laki ANI MUNAWATI-SHOLEHUDIN 1 20
71 RAFKA MAQIL 5/29/2021 Laki-laki SINDI-RUDI PRASETYO 1 20
72 ALESHA DEVANKA HANENDA HAQIQI 6/9/2021 Perempuan NEVI CHAIDIR-M. IKHWANUL HAQIQI 2 19
73 BALQIS MYSHA ANNAILA 7/1/2021 Perempuan ROIFATUL-JIMAT WAHYUDI 2 18
74 MUHAMMAD REZA FATKHUR ROHMAN 8/19/2021 Laki-laki ISWATUL KHASANAH-AHMAD SAHRONI 2 18
75 MUHAMMAD ZAFRAN ARZA ALFARISKI 8/12/2021 Laki-laki LINDA YUNI-PURBADI 1 18
76 ALIF LUKMANUL HAKIM 9/25/2021 Laki-laki ARIFATUL ILMIAH-HENDRA BAGUS 4 20
77 MUHAMMAD ABDUL ROHMAN 9/22/2021 Laki-laki ASRORUL MUFIDAH-SUPARDI 1 20
78 KANAYA ZELDA BANAFSHA 9/3/2021 Perempuan NINK SULIKAH-BADRUS SOLEH 2 19
79 GLENCA LIONA CANTIKA PUTRI 9/26/2021 Perempuan SUSI LIDIANA-DEO AGUNG 3 20
80 AULIA SRIWIDEA SARI 10/1/2021 Perempuan KRISTIANA-JURI ADI 2 19
81 M. KAMALUN NI'AM 10/26/2021 Laki-laki FARIHATUS SA'ADAH-DIAN 3 19
82 ALMAIRA ZALFA MAULIDINA 10/19/2021 Perempuan YUNIA MAISAROH-HAROJIK REHANES 2 20
83 ARUMI NAJWA KHUMAIRA 11/13/2021 Perempuan SRI ASTUTIK-IMAM SHOLEH 3 20
84 AQEELA SHANUM ZAHIRA 11/22/2021 Perempuan AISYAH ALFINA DAMAYANTI-M. HASYIM 2 20
87 ARSYILA INDAH SAFINA 11/24/2021 Perempuan APRILIA-SULISTIONO 2 20
88 M. FATHIR ALFARIZQI 8/23/2021 Laki-laki SITI NUR HAYATI-SUHANI 2 20
89 ARINDA ISNA SYAFARA 9/10/2021 Perempuan RINI-YONO 2 20
TOTAL

NB jika belum terimunisasi kolom 8 sd 16 diisi centang (V) sehingga berfungsi sebagai format pendataan / pelacakan
jika sudah mendapat IMUNISASI KEJAR maka kolom 8 sd 16 diganti diisi TANGGAL mendapatkan imunisasi saat pelaksanaan IMUNISASI KEJAR
sehingga berfungsi sebagai form pelaporan pelayanan IMUNISASI KEJAR
Khusus untuk kolom 16 jika sdh mendapatkan DPT-HB-HIB pada pelaksanaan IMUNISASI KEJAR , serta usia sasaran masuk dalam Sasaran Imunisasi Rutin
lanjutan Baduta maka dilaporkan 2 kali sebagai laporan imunisasi lanjutan dan IMUNISASI KEJAR
contoh DPT-HB-HIB 4 saat imunisasi kejar didapat usia 18 sd 24 bulan maka dilaporkan sebagai cakupan imunisasi lanjutan dan Imunisasi kejar