PERTAMINA GEOTHERMAL ENERGY

SECURITY- HSSE

BIODATA

I KETERANGAN PRIBADI

1. Nama Perusahaan : PT PERTAMINA GEOTHERMAL ENERGY

2. Nama Lengkap : RICHARD GAMARI SOBAJION RAJAGUKGUK

3. No. Pekerja : 19020341

3. Jenis Kelamin : V Pria Wanita

4. Tempat / Tgl Lahir : TALANG JAYA BETUNG 1 3 0 9 1 9 9 3

5. Kewarganegaraan : INDONESIA

6. Suku : BATAK

7. Agama : KRISTEN PROTESTAN

8. Jabatan / Fungsi : JUNIOR OPERATOR / OPERASI

9. Alamat Terakhir : PERUMAHAN LUCKY ARYA RESIDANCE BLOK A3, PRINGSEWU, LAMPU

10. Nomor KTP : 1671081309930005

11. Pendidikan Terakhir : D3 Jurusan TEKNIK ELEKTRO

12. Golongan Darah : A B AB V O Tidak Tahu

13. No. Telepon / HP :

14. Alamat Email : Richard.gamari @pertamina.com

Email Lainnya : Richardgamari1993 @ gmail.com

II KETERANGAN KELUARGA

1. Nama Istri : NOVITA SIMBOLON

2. Tempat / Tgl Lahir : PALEMBANG / 22 SEPTEMBER 1995

3. Kewarganegaraan : INDONESIA

4. Suku : BATAK

5. Pekerjaan / Jabatan : PEKERJA BUMN

6. Agama : KRISTEN PROTESTAN

7. Alamat Terakhir : PERUMAHAN LUCKY ARYA RESIDANCE BLOK A3, PRINGSEWU, LAMPU

8. Nama dan Umur Anak Kandung / Angkat Saudara :

................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................

III SAUDARA TERDEKAT YANG DAPAT DIHUBUNGI

 1. Nama : RAYMOND SAHALA RAJAGUKGUK
2. No. Telepon / HP : 081260738078

IV ORANG TUA

1. Nama Ayah Kandung : MARWAHAL RAJAGUKGUK

2. Tempat / Tgl Lahir : TAPANULI UTARA, 30 OKTOBER 1964

3. Kewarganegaraan : INDONESIA

4. Suku : BATAK

5. Pekerjaan / Jabatan : PNS

6. Alamat Terakhir : PERUMAHAN GRIYA SRIMULYA JALAN BUNGA MATAHARI BLOK AH.11,

1. Nama Ibu Kandung : ONNARIA SILALAHI

2. Tempat / Tgl Lahir : PEMATANG SIANTAR / 26 OKTOBER 1963

3. Kewarganegaraan : INDONESIA

4. Suku : BATAK

5. Pekerjaan / Jabatan : PNS

6. Alamat Terakhir : PERUMAHAN GRIYA SRIMULYA JALAN BUNGA MATAHARI BLOK AH.11,

V RIWAYAT PEKERJAAN

1. Dari Tahun 2016 s/d ................................ Bekerja di PT PERTAMINA GEOTHERMAL EN

2. Dari Tahun .............................. s/d ................................ Bekerja di ...........................................................

3. Dari Tahun .............................. s/d ................................ Bekerja di ...........................................................

4. Dari Tahun .............................. s/d ................................ Bekerja di ...........................................................

Demikian semua keterangan tersebut diatas saya berikan dengan sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran
serta tanpa paksaan dalam bentuk apapun dan dari pihak manapun.

3 X 4 ULUBELU, MARET 2022

Yang Memberikan Keterangan

Cap Tiga Jari Kanan (RICHARD GAMARI SR )

Catatan :
1. Ditulis tangan dengan huruf kapital / huruf besar dan tidak boleh diwakilkan dalam penulisan
2. Lampirkan foto copy KTP, SIM atau Paspor yang masih berlaku