KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA

KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO

SURAT PERINTAH MEMBAYAR
Nomor 00059A Tanggal 04-Jul-2022 Halaman 1 dari 4

Kuasa Bendahara Umum KPPN Bondowoso (035)

Agar melakukan pembayaran tagihan sejumlah Rp 165.057.800,00

SERATUS ENAM PULUH LIMA JUTA LIMA PULUH TUJUH RIBU DELAPAN RATUS RUPIAH

Tahun Anggaran 2022

Jenis Tagihan GAJIINDUK
Dasar Pembayaran
DIPA Jatuh Tempo Gaji
Nomor : DIPA-006.01.2.005833/2022 Cara Bayar SP2D

Tanggal : 17-Nov-2021
UU NOMOR 6 TAHUN 2021 TENTANG
APBN TAHUN ANGGARAN 2022

PENGELUARAN JUMLAH UANG

005833.035.511111.00601WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000. 000000 108.507.500,00

005833.035.511119.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510. 2.000000. 000000 1.482,00

005833.035.511121.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000. 000000 6.243.150,00
005833.035.511122.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000. 000000 1.925.654,00
005833.035.511123.00601 WA, 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000 000000 900.000,00
005833.035.511124.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000 000000 50.820.000,00

005833.035.511125.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000 000000 1.477.702,00

005833.035.511126.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000 000000 6.010.860,00
005833.035.511151.00601 WA. 1090EBA.A000000001 00000.2.0510 2.000000 000000 3.295.000,00

Jumlah Pengeluaran 179.181.348,00

POTONGAN JUMLAH UANG

005833.035.425131.0060100.0000000.0000000000.00000.2.0510.2.000000.000000 229.000,00
409696.035.411121.0150400.0000000.0000000000.00000.2.0510.2.000000.000000 1.477.702,00
440780.999.811132.9999900.0000000.0000000000.00000.2.0100.0.999106.000000 9.334.096,00
440780.999.811135.9999900.0000000.0000000000.00000.2.0100.0.999106.000000 3.082.750,00
Jumlah Potongan 14.123.548,00
TOTAL PEMBAYARAN 165.057.800,00

Kepada:
Nomor 835343 Bank / Pos TERLAMPIR

Nama Supplier KEJAKSAAN NEGERISITUBONDO Rekening TERLAMPIR

NPWP1 001139138656000 Nama Pemilik TERLAMPIR

NPWP2 001139138656000 Uraian Pembayaran Gaji Induk Pegawai Bulan Agustus 2022
NOP
untuk 35 Pegawai/ 83 jiwa Sesuai SPP Nomor 00059T
Tanggal 04 Juli 2022
ALAMAT JL BASUKI RAHMAT N0.1A SITUBONDO

Semua bukti-bukti pendukung untuk Belanja Pegawai Situbondo, 4 Juli 2022

telah diuji dan dinyatakan memenuhi persyaratan untuk dilakukan pembayaran a.n Kuasa Pengguna Anggaran
atas beban APBN, seianjutnya bukti-bukti pendukung dimaksud disimpan dan Pejabat Penandatangan SPM
ditatausahakan oleh Pejabat Penandatangan SPM

Kebenaran perhitungan dan isi yang tertuang dalam SPM ini menjadi HFUD, S.H.
tanggung jawab Pejabat Penandatangan SPM 98005272003121002
 KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA
KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO

LAMPIRAN SURAT PERINTAH MEMBAYAR

Nomor: 00059A Tanggal: 04-Jul-2022 Halaman 2 dari 4

Nama Penerima
Nama Bank
No Nomor Rekening Nilai Rupiah
NPWP
Nama Rekening Penerima

ABDULLOH HARIS HUSNAN, SE BANK RAKYAT INDONESIA

1 055501010067506 3.905.600,00 ABDULLOH HARIS HUSNAN AMD
491047551609000
ABU DARDA NIZMY TSAKIB, A. MD. BANK RAKYAT INDONESIA
2 000701049536509 3.302.000,00 ABU DARDA NIZMY TSAKIB, A. MD.
898120639626000
AGUS HARIYANTO, S.H. BANK RAKYAT INDONESIA
3 009001072688502 2.552.100,00 AGUS HARIYANTO
410925325646000
AGUS WIDIYONO, SH BANK RAKYAT INDONESIA
4 105301005908504 7.005.100,00 AGUS WIDIYONO
447793092623000
ALFIAH YUSTININGRUM SH BANK RAKYAT INDONESIA
5 002101067651505 8.029.500,00 ALFIAH YUSTININGRUM
894269992921000
ANANG HARIYANSAH DWI PUTRA BANK RAKYAT INDONESIA
6 387301001764504 2.755.200,00 ANANG HARIYANSYAH DWI PUTRA
725498109656000
BUDI SISWADI BANK RAKYAT INDONESIA
7 009001026676507 4.560.000,00 BUDI SISWADI
479291551627000
CAHYA SAN KARA U DIANA, SH BANK RAKYAT INDONESIA
8 106001000814507 6.679.000,00 CAHYA SANKARA UDIANA, SH
241846377602000
DICKY ARDIANTO PUTRA, A.MD.M. BANK RAKYAT INDONESIA
9 087501003689503 2.310.200,00 DICKY ARDIANTO PUTRA
413497827604000
DWI SURYO WIBOWO, S.H. BANK RAKYAT INDONESIA
10 058401024654502 2.563.700,00 DWI SURYO WIBOWO
414103515604000
EDWIN RAMADHANI PRATAMA, S.H. BANK RAKYAT INDONESIA
11 009001072687506 2.563.700,00 EDWIN RAMADHANI PRATAMA
413425430009000
EKO PRIYANTONO BANK RAKYAT INDONESIA
12 009001026586508 3.924.700,00 EKO PRIYANTONO
790426217656000
FAIGA NAGARA, AMD BANK RAKYAT INDONESIA
13 002101203310501 2.310.200,00 FAIGA NAGARA
413595755656000
FARID HIDAYATUR RACHMAN BANK RAKYAT INDONESIA
14 009001072686500 2.457.700,00 FARID HIDAYATUR RACHMAN
415767599656000
FITRA TEGUH NUGROHO BANK RAKYAT INDONESIA
15 005001110450502 6.472.500,00 FITRA TEGUH NUGROHO
704499177805000
HARSETYO ADI BUDIAWAN BANK RAKYAT INDONESIA
16 009001072685504 2.457.700,00 HARSETYO ADI BUDIAWAN
702264144615000
ILHAM PRATAMA FATMADIANSYAH, S.H. BANK RAKYAT INDONESIA
17 653401006612507 2.563.700,00 ILHAM PRATAMA
413369349644000
IRVAN SURYA HARTADI, SH. BANK RAKYAT INDONESIA
18 007201028223506 7.269.700,00 IRFAN SURYA HARTADI, SH.
798170155833000
IVAN PRADITYA PUTRA, SH. BANK RAKYAT INDONESIA
19 009601051949505 8.036.500,00 IVAN PRADITYA PUTRA.
683443915609000
 KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA
KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO
LAMPIRAN SURAT PERINTAH MEMBAYAR

Nomor:00059A Tanggal: 04-Jul-2022 Halaman 3 dari 4

Nama Penerima
Nama Bank
No Nomor Rekening Nilai Rupiah
NPWP
Nama Rekening Penerima

LAOFIKA NANTA.SH. BANK RAKYAT INDONESIA

20 035801038233501 7.349.100,00 LAOFIKA NANTA SH
896617230412000
MADE ANDARINA BANK RAKYAT INDONESIA
21 009001026217507 3.043.700,00 MADE ANDARINA
898140850656000
MARRO KOKOH AJI PRASETYO, S.KOM BANK RAKYAT INDONESIA
22 009001072683502 2.563.700,00 MARRO KOKOH AJI PRASETYO
410116701624000
MOH. MAHFUD, SH BANK RAKYAT INDONESIA
23 009001026545502 4.275.100,00 MOH. MAHFUD, SH
898140868656000
MOHAMMAD HAIRUL YATIM, SH BANK RAKYAT INDONESIA
24 009001028253509 3.250.600,00 MOHAMMAD HAIRUL YATIM
790426233656000
NAULI RAHIM SIREGAR, SH.MH. BANK RAKYAT INDONESIA
25 015001001292560 10.601.500,00 NAULI RAHIM SIREGAR, SH.MH
681703245027000
RAHMANA ANDRI WAHYUDI BANK RAKYAT INDONESIA
26 009501026455503 3.136.100,00 RAHMANA ANDRI WAHYUDI
442521241608000
REZA ADITYA WARDHANA SH BANK RAKYAT INDONESIA
27 011401013448509 8.145.700,00 REZA ADITYA WARDHANA, SH
598158095619000
SOFI YULIANA, SH BANK RAKYAT INDONESIA
28 000701049494503 7.704.600,00 SOFI YULIANA, SH
898904321627000
SUGIYONO, SH BANK RAKYAT INDONESIA
29 009001026584506 4.668.200,00 SUGIYONO, SH
079060547656000
SURYANI, SH BANK RAKYAT INDONESIA
30 009001026597509 8.953.900,00 SURYANI, SH
058943077656000
SYAHRIN NURIL ROHMAWANTI BANK RAKYAT INDONESIA
31 009001072663502 2.084.800,00 SYAHRIN NURIL ROHMAWANTI
413319542646000
TARDJO SUPRIYANTO BANK RAKYAT INDONESIA
32 009001029016502 4.008.100,00 TARJO SUPRIYANTO, SH
898140876656000
TRI YUDHA WARDHANA FAMMI, SH. BANK RAKYAT INDONESIA
33 057901011178506 7.260.200,00 TRI YUDHA WARDHANA F.
159940436833000
YULITA SARI, S.H. BANK RAKYAT INDONESIA
34 009001072684508 2.563.700,00 YULITA SARI
828279893402000
YUSRIFA SRI WAHYUNI, SH BANK RAKYAT INDONESIA
35 010801018902501 3.730.000,00 YUSRIFA SRI WAHYUNI, SH
674116769327000
JUMLAH 165.057.800,00

Situbondo, 4 Juli 2022

a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Penandatangan SPM

MOH. MAHFUD, S.H.

NIP.198005272003121002
 DAFTAR PERUBAHAN DATA PEGAWAI
Satker 005833 KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO
Anak Satker 00 KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO
No Gaji 100312
Jenis Gaji Gaji Induk 127 543 5750
Gaji Bulan Agustus 2022 (Gaji Induk Agustus 2022)
NO NAMA PEGAWAI DOKUME PENDUKUNG
NIP URAIAN
DARI TANGGAL NOMOR TMT
PERUBAHAN NIHIL
Perubahan data pegawai tersebut diatas telah diuji kebenarannya dan sesuai dengan dokumen yang sah. Seianjutnya dokumen pendukung tersebut disimpan sebaqai
pertinggal pada PPSPM. Berdasarkan perubahan data pegawai tersebut, pembayaran gaji menjadi sebesar:
Gaji Kotor : Rp 179.181.348
Potongan : Rp 14.123.548
Bersih : Rp 165.057.800
NIP 198005272003121002
Halaman 1
 DAFTAR NO DAFTAR GAJI
KEJAKSAAN AGUNG
GAJI INDUK UNTUK PARA PEGAWAI
KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO 100312
GOL II GOL III GOL. IV
TEMPAT PEMBAYARAN SP2D
PADA KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO
KPPN BONDOWOSO
Dl KAB. SITUBONDO
PEMBAYARAN GAJI INDUK GAJI INDUK AGUSTUS 2022
RUANGAN DISEDIAKAN UNTUK CATATAN-CATATAN PEMBUAT DAFTAR GAJI BERSANGKUTAN JUMLAH PNS DAN KELUARGA
PENGHASILAN
NO. GOL JUMLAH PNS ISTRI/SUAMI ANAK JUMLAH
1. GAJIPOKOK Rp. 108.507.500
1. IV 1 1 2
2. TUNJANGAN ISTRI/SUAMI Rp. 6.243.150 4
3. TUNJANGAN ANAK Rp. 1.925.654 Rp 116.676.304 2. 27 14 22 63
3. 7 4 5 16
4. TUNJANGAN LAIN-LAIN (PERBAIKAN PENGHASILAN) Rp 4. 0 0 0 0
5. TUNJANGAN JABATAN STRUKTURAL Rp 900.000
TUNJANGAN JABATAN FUNGSIONAL Rp 50.820.000 JUMLAH 35 19 29 83
TUNJANGAN FUNGSIONAL LAIN Rp 0
6. TUNJANGAN UMUM Rp 3.295.000
7. TUNJANGAN TAMBAHAN UMUM Rp 0
8. TUNJANGAN PAPUA Rp 0
9. TUNJANGAN WILAYAH TERPENCIL Rp 0
10. TUNJANGAN BERAS Rp 6.010.860
JUMLAH BRUTO Rp 177.702.164
10. TUNJANGAN PAJAK PENGHASILAN Rp 1.477.702
11.PEMBULATAN Rp DIBUAT UNTUK LEMBAR ASLI/KEDUA
1.482
JUMLAH KOTOR Rp 179.181.348
KAB. SITUBONDO , 27 JUNI 2022
POTONGAN
Rp PPABp
1. PFK BERAS 0
2. SIMPANAN WAJIB Rp 9.334.096
3. BPJS Rp 3.082.750
4. SEWARUMAH Rp 229.000
5. TUNGGAKAN Rp 0 MADE ANDARINA
6. HUTANG KELEBIHAN Rp 0 NIP 198007202005012007
7. LAIN-LAIN
Rp 0
8. PAJAK PENGHASILAN
Rp 1.477.702
9. TABUNGAN PERUMAHAN
Rp 0
10. BPJS LAIN
Rp 0
MENGETAHUI/MENYETUJUI
JUMLAH POTONGAN Rp._ 14.123.548
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BENDAHARA PENGELUARAN
JUMLAH BERSIH Rp. 165.057.800
***SERATUS ENAM PULUH LIMA JUTA LIMA PULUH TUJUH RIBU DELAPAN
RATUS RUPIAH***
DAFTAR GAJI YANG DIBUAT TELAH BERDASARKAN PERHITUNGAN YANG SEBENARNYA, APA
mf
ABU DARDANIZMY TSAKIB, SH. ANANG HARIYANSYAH DWI PUTRA, SH
TERDAPAT KELEBIHAN PEMBAYARAN MENJADI TANGGUNG JAWAB KAMI SELAKU KUASA NIP 198711132009121001 NIP 199112152015021001
PENGGUNA ANGARAN DAN BERSEDIA MENYETORKAN KE REKENING KAS NEGARA
KEJAKSAAN AGUNG DAFTAR REKAPITULASI GAJI PEGAWAI
KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO
PEMBAYARAN : GAJI INDUK GAJI INDUK AGUSTUS 2022
NAMA STA. PENGHASILAN POTONGAN
TANGGAL LAHIR KAWIN GAJI. TUN. UMUM TUNJ. JABATAN TUNJ. TUNJ. JUMLAH POT. IWP PAJAK SEWA RMH JUMLAH JUMLAH
NIP JML7 POKOK. STRUKTURAL
TAMB. T. UMUM BERAS KHUSUS PENGH BERAS BPJS PENGHA TUNGGAKAN POTONGAN BERSIH
STATUS PEGAWAI ANAK TUN.KELUARGA TUNJ. PAPUA FUNGSIONAL PAJAK KOTOR SILAN UTANG LEBIH YANG
GOLONGAN JIWA A. ISTRI/SUAMI TW. TERPENCIL LAIN-LAIN BPJS LAIN POT. LAIN DIBAYARKAN
B. ANAK PEMBULATAN TAPERUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
GOLONGANI
0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0
7 15.721.400 1.260.000 0 1.158.720 0 19.280.206 0 1.348.891 0 0 1.768.306 17.511.900
4 906.370 0 0 419.415 0
GOLONGAN II 5 233.390 0 0 0
16 16.861.160 0 326 0 0
0
27 88.504.300 2.035.000 900.000 4.562.460 1.236.998 148.489.438 7.594.705
0 1.236.998 170.000 11.545.038 136.944.400
14 4.908.600 0 44.820.000 2.543.335 0
GOLONGAN III 22 1.520.992 0 0 0
0 1.088 0 0
63 94.933.892
0
1 4.281.800 0 0 289.680 240.704 11.411.704 390.500
0 240.704 59.000 810.204 10.601.500
1 428.180 0 6.000.000 120.000 0
GOLONGAN IV
2 171.272 0 0 0
0 68 0
4 4.881.252 0
0
35 108.507.500 3.295.000 900.000 6.010.860 1.477.702 179.181.348 0 9.334.096 1.477.702 229.000 14.123.548 165.057.800
19 6.243.150 0 50.820.000 3.082.750
TOTAL 0
29 1.925.654 0 0 0
0 1.482 0 0
^\vi ' 83 116.676.304
0
ENGETAHUI/MENYETUJUI KAB. SITUBONDO , 27 JUNI 2022
JABAT PEI^bJLWkOMITMEN BENDAHARA PENGELUARAN PPABP
ABU DARDA NIZMY TSAKIB, SH.
-T
ANANG HAR1YANSYAH DWI PUTRA, SH MADE ANDARINA
198711132009121001
*«SA AN
NIP 199112152015021001 NIP ^98007202005012007
 LEMBAR
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
(SSP) Untuk KPPN

NPWP 0 0 1

Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

1 1
LH 6 5 6 0 0 0

Nama WP : KEJAKSAAN NEGERI SITUBONDO

Alamat WP JL. BASUKI RAHMAT N0.1A SITUBONDO

NOP

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak •

Alamat OP :

Uraian Pembayaran : Pembayaran Gaji Induk Pegawai Bulan

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Agustus 2022 untuk 35 Pegawai/ 83 jiwa Sesuai SPP Nomor 00059T
Tanggal 04 Juli 2022
4 1 1 1 2 1

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
Tahun Pajak

2 0 2 2

Bentanda silang (X) pada kolom bulan, sesuaidengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahunterutangnya Pajak

Nomor Ketetapan /

Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 1.477.702,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Satu Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Dua Rupiah)

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran jib Pajak / Penyetor

Tanggal uU loll

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran