BAOAN PENGAWAS OBAT OAN MAKANAN

BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PALU

SURAT PERINTAH MEMBAYAR
Nomor 00075A Tanggal 06 ApF2023 Halaman 1 da l
Kuasa Esndahara Umlm KPPN Pahr (051)
Agar mslakukan pembayaran tag han seiumlah Bp 8.873.874,00

"" DELAPAN JUTA OELAPAN BATUS TUJUH PULUH TIGA RIBU DELAPAN RATUS TUJUH PULUH EMPAT BUPIAH -"
Tahun Angqaran 2023 Jonis Tagihan NON GAJI
oasar Pembaya6n Jaluh Tempo 2 Hai
D|PANo. : DIPA-063.0t.2.432917/2023 Cara Bayar SP2O
Tanggal :30-Nov-2022
UU NOMOB 28 TAHUN 2022 TENTANG
APBN TAHUN ANGGARAN 2023

PENGELUARAN JUMLAH UANG

432917 051 523r23 063010R 3165PDO 0000000001 00000.2 1851.2 000000.000000 10.000.000,00
Jumlah Pengeluaran 10.000.000,00
POTONGAN JUMLAH UANG
561342019.4111220150400.0000000.0000000000.00000.2.0154,2.000000,000000 135135,00
561342 019.4r r211 0150400.0000000 0000000000.00000,2,0154,2.000000.000000 990 991,00
1.126126,00
TOTAL PEMBAYARAN 8.873.874.00

20202 Bank/Pos : SANK CENTRALASIA

Nama Supp er PT. KROMTEKINOO IJTAMA Rokenng : 5010555118
0168037510i3000 Nama Pemilik : KBoMTEKINDO UIAMA PT
001195023831000 Alamat I Jl. BC v€reran No.9 Rr00&010 Binta!! P€san0gahan
NOP
Pembayaran Bea.ja Barang Borupa Pongadaan Slkr Cadang (Tahap ll) Bedasallan Kuilarul No.PSIKWKU/||U23/0323247
Tanggal 17 Marer 2023

Sernua bukr bukli peng€luaran yang disahkar Pejabal Pombuat Komllmen telah Palu, 06 Ap l 2023
diujldan di yatakan mem€nuhl persyaratan untuk dilakukan pembayaran atas a n KJasa Pengguna Anggaran
beban APBN. seanlutnya bukt -bukti p€ngslualan dimaksud disimpan dan
Pejabal Penandatangan SPM
dilala!sahakan oleh Pejabat Penandatangan SPt\4
Keb€naran pe irungan dan isiyang r€rtuang dalam SP[,4 ini men]aditanggung
jawab Pstabal Psnandatangan SP[4.

Dokumen inr telah ditandal6ngan nrenggunakan s€dilikat eleklronik yang

diterbitkan oleh Balai Sedifikat Eleklrcnik (BS€), BSSN. PATMAWATI KAOIR
NtP 196504131992032002
 [Kode : PEM003]

BADAN PENGAWAS OBAT OAN IIIIAKANAN

BALAI PENGA\IYAS OBAT DAN MAKANAN PALU
LAMPIRAN SURAT PERINTAH MEMBAYAR

Nomor SP[1 00075A

Tanggal 06-Ap r-2023
oetailCoa Nilal

Ro.Komp.Subkomp Llcm - Uraian

432917.051.523123.06301DR.31 05PO0.O000000001.00000.2.',t851.2.000000.000000

001.054.08.000250.S'rku Cadeng 10.000.000.00

10.000.000,00

10.000.000,00

a.n. Kuasa Psngguna Anggaran

Peiabat Penandatangan SP[4

Ookumen n lelah d tandatangaf f,enggunakan sertilikal eLektronik yang PATI\,4AWATI KADIR

ditettkan o ch Bala Sertifikat Elckuonik (BS€). BSSN. NtP 196504131992032002
 BADAN PENGAWAS OAAT OAN II/IAKANAN
AALAIPENGAWAS OAAT DAN MAKANAN PALU
SURAI PERMINTAAN PEMBAYARAN

Nomor 000757 Tanggal 06-Apr2023 Halaman 1 dal

KLasa B€r'Jahdra Umum aPPN Pal'r (051)
Agar melaklkan pembayaran tag han sgjumlah Ap 8.873.874,00
.... 1[LAPAN JLJTA DELAP^N BATUS TUJUH PULUH TIGA RIEU OELAPAN RATUS TUJUH PULUH EMPAT RUPIAH '-
Tahun Anggaran 2023 Jenls Tagihan NON GAJI
Oasar Penrbayaran Jatuh T€mpo 5 Hari
OIPA No. : OIPA-063.01 .2.43291 7/2023 Cara Bayar SP2D
Tanggal :30'Nov-2022
UU NOMOII2S TAHUN 2022 TENTANG
APBN TAHUN ANGGARAN 2023

PENGELUARAN JIJMLAH L,ANG

432917 051 ,- ll23 06301DR.3l05PDD 0000000001 00000.2 1851 2 000000 000000 10.000.000,00
Jumlah Pengeluaran 10.000.000,00
POTONGAN JUMLAH UANG
f613a2 019 ir r 122.0150400.000000! 00000@0@.00000.2.0154.2.000000.000000 135.135,00
561342 019.i r r211 0150400.0000000 0000000000.00000.2_0154.2.000000.000000 990.991,00
1126.126,00
TOIAL PEMAAYARAN 8.873.874,00

Kepada:
20242 Bank / Pos BANK CENTFIAL ASIA
Nama SuppIer PT- KROMTEKINOO I'TAMA Reksnino 501055511E
0164G751013000 Nama Psmilik KROMTEKINOO UTAMA PT
NPWP2 001 19508431000 Jl. BC Vdoran No,9 R|008r'010 BinraD PosanggEhan
NOP
lJraian Pembaya,a uol. ta Ba.ang B€rupa Pgngadaan Suk! Cadang fahap ll) Bedasa.kan Kuitansl No.PSUKW/KIJ/11U2y0323247
Tanlla l7
^1trrc12023

Semua burL.buktipengeluaran r.i.9 disahkan Peiabat Pembuat Komitmon tolah Palu,06 Ap l2023
drujidan drrisrakan memenuhr persyaralan i/ntuk dilakukan p€mbayaran ala6 a.n Kuasa Pangguna A^ggaran
b€ban APBN selanjutnya buklibukli pengelurran dimaksud disimpan dan Pejabat Pembuat Komih€n
ditatausahi(.'n oleh Pejabal PedrLuat Komitrnen
Keb€naran peihitungan dan isr yang torllang dalam SPP ini msnjaditanggung
jawab Pe,a!at Pembual KomiheI

Ookumef r) telah ditandatangaf menggunakan $dnkal slektronik yang

diterbrlkan ! eh Balal Sedifikat E eklrcn k (BS€), BSSN. IIS FEBRIYANI
NrP 198002092005012001
 [Koda : PEMAAI)
BADAN PENGAWAS OAAT DAN MAKANAN
BALAI PENGAWAS OBAT OAN MAXANAN PALU
LAMPIRAN SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

000757
Tanggal 06-Apil2023
oetail coa Nllal

Ro Komp Subkomp lrrn - Uraian

432917 .05 \ '-2 J123 063010 R.3 I i, p DO.0000000001 .00000.2..t 851 .2.000000.000000

1 l0r 054 0B 000250-S!ku Cadang 10.000.000.00

10.000.000,00

10.000.000,00

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pembuat Komitmon

Ookumen ir t! ah d landalangaf rcnggunakan s€rtilikat elsktronik yang IIS FEBRIYANI

diteruitkarl ! !rr Bala Senfikal Ei!r.tronik (BSrE), BSSN. NrP 198002092005012001
 432917
BESUIVE BAST LS NON KONTRAKTUAL SATUAN KERJA BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
PAlU

Nomor BAST P1.02.01.25A.03.23.0753 TANGGAL BAST 27-03-2023

lnformasi BAST
lnformasi Supplier lnformasiBank
No.R€0.Suppli€r 20282 K€tlge
Nams Plhak : KROMTEKINDO UTAMA
Nama Suppli6r KROMTEKINDO UTAMA Nama Bank : BANKCENTRALASIA
Nama SPAN Supplier XROMIEKINOO No. Rekonins : 501 05551 1 8
uraMA_o168037510r 30@
tlarm Pomlllk F€t€n1.9 : KROMTEKINDO UTAMA PT

Mata Uang i loR

lnformasi wdib P4ak / Wajib Bayar

Alamal Suppli6r Jl, BC Vele.an No.9 Bl
008/010 Binlaro W4ib Pajak / Waiib Eayar | -
VETEBAN NO,3 BINTARO NPWP

01680375r 013000

Nama Sils 2 12330

lnformasi COA
Uraian Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll)

No DIPA DIPA-o63.01.2.43291 7/2023

Kode KPPN 051

Mata Uang IDR

Kode COA 432917.051.523123.063010R.3165P0D.0000000001.00000.2.1851.2.000000.000000

N la BAST 10,000,000.00
No SPP 000757

lnlormasi Pendetilan
No Kode Barang Uraian Jumlah Harga Total
Suku Cadang Alat Laboratorium
1 1010204021 1 10,000,000.00 10,000,000.00
Farmasi
Jumlah Total 10,000,000.00
 Mengetahui,

PeJabat Pembual KomitmBn

S YANI

NtP 198002092005012001
 BADAN PENGAWAS OBAT DAN I\,4AKANAN
BALAI PENGAWAS OBAT DAN I\,IAKANAN PALU
LAMPIRAN DETIL COA 16 SEGMEN BASTNUII

Nomor BAST P1.02.01.25A.03.23.0753

Tanggal 27-Matal-2023
Halaman : 1 dari I

oetallcoA
NO Nllal
Ro.Komp.Subkomp.llem - lJraian
43291 7.051 .5231 23.06301 0R,3't 65 PD D. 0000000001 ,00000,2.1 851 ,2.000000.000000

1 001 .054.0 B-000250-Su ku Cadang 10.000.000,00

Jumlah 10,000.000,00
Jumlah 10,000.000,00

PALU, 06-April-2023
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat P6mbuai Komitmen

ls ANI
NIP 1 9800209200501 2001
 SURAT SETORAN PAjAK
2
@ DEPARTEMEN KEUANGAN R.I. LEMEAR
DIREKTORAT JENOERAT PAIAK (ssP) Untuk KPPN

Npwp , l0l1l l6lsl0l l:lu l:l L! lolll3l l0lol ol

Diisi ssudj d.noon tto@t wrih
Pokok dihiliki Poiok yono

PT, (ROMTEKINDO UTAMA

IT. RC VETERAN NO 3 RTOO3 RW OO1, JAXARTA SELATAN

NoP ,l,ll,l L_l

Diisi sesuoi denoon Nonot objek Pojok

AI,AMAT OP

Uraian Pembayaran :
Kode Akun Pajak
PPh pasal22 atas Pensadaan suku cadans {Tahap ll)
lqlrlrlrlzlzl lslrlol

iul okt
fT -f
a8s sep Des
x
Bei tondo silonq
fT (x) podo
l
kolon btlon, sesuoi denqon pehboyoton tntrk hd\o yonq b.*enoon
2 0 2 3
oiisi f a hun te.utononyo Poiok

ll t ll tl I I

Dibi sesuoi Nomr Ketetopon : SI<PKB, S,<P|BT

'TP,

Jumlah Pembayaran : Rp. 135.135 Diisi dengon rupioh penuh

T€rbilang: SeratusTiga Puluh Linra Ribu Seratus Tiga Puluh Lima Ruplah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayarari wajib Pajak/Penyetor

Tanssal . ... ...... .. ... ... , 2023
top dontohdo tanqdn cop dantondotongdn

rr. a

Nama relas: t'vl D SATTTIIANI b

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembansunan Banssa "
Ruant Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F 2.0.32.01
 SURAT SETORAN PAJAK
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I. IEMAAR 4
OIREKTORAT'lENOERAI. PAIAK
(ssP) Untuk Bank Persepsi/
Kantor Pos & Giro

lolll l6lslol l3lTlsl Lt-.] 0 I 3 lololol

Diie saooi deogon Nohot Pokot wojib Pojok yohq ditutttki

NAMAWP : PT, KROMTEKINDO UTAMA

AIAMATWP : lL. RCVEfERAN NO3 RTO03 RW OO1, IAXARTA 5E LATAN

r{oP ,l,l l,l L_t

Dii\i s6uoi dqqon Non Objek Poiok

AUMATOP

Uraian P€mbayarar:
xode Akun Pajak
PPh pasal22 atas Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll)
lqlrlrlrlzlzl lglrlol
Tahun Pajak

x
---r-- ,ul a8s 5ep

f--T_--f--T_--t-
okt O€s

lzlolzlal
Be tondo 511onq lx) podo kolo6 bulon, sesuai denqon penboyoton untrk noto yong berkenoon Onsi lohLn terutononyo Potak

tl , l/ tl t I
Oiisi 5aooi Nonot Ket topon: StP, SkPkB, SKPKST

,umlah P€mbayaran : Rp. 135.135 Diisi dqgon ttpioh p.ouh

Terbllant : Seratus Tiga Puluh Lima Ribu Seratus Tiga Puluh Lima Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima wajib Paiak/Penyetor

Tan8gal ... . ....... ....... ... ..... . . , 2023
Cop don tondotonqan Cop don tondo tongon

,
\ tT. e ama

Nama jelas: MA9E SATRTVANI O

" Terima kasih Telah Membavar Paiak Paiak untuk P€mbanSunan Bangsa "
Ruang Validasi l(antor P€nerlma Pembayaran

F.2.0.32.01
 LEiTBAR
I KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
i DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
(ssP) t,NtUK KPPN

NPWP 0 0 I
1 1 I 5 0 2 3 8 3 1 0 0 0
Olisl sesuai dongan Nomot Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : BALAI PENGAWAS OBAT DAN I\,IAKANAN PALU

Alamat WP : Jl. Undata No.3

NOP

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Paiak

I fTt -TT] rTf ri_T-l IIII
Alamat OP

Uraian Pembayaran : Pembayarafl Belania Barang Berupa

Kode Akun Pajak Xod€ Jehis Setoran Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll) Berdasarkan Kuitansi

1 1 2 1 1
lTt No. PS l/,(WiKU/llU23l0323247 fanggal lT Marcl2023

Masa Paiak

Jan Feb

x ---r-r--r- Mei Jun Jul Ags sep

--r-Tt
okt Nov Des

2
Tahuh Pajak

0 2 3

Beri tanda s ang (\ pada kalon bulan. sesuai dehgah pembayarah uhtuk nan yans betkenaan Diisi fdhm tatutangnya Papk

Nomor Keletapan
Diisi sesuai dengan NoM
:
ITI I III
Retetapan : STP, SKPKB atau SKPKIB
I fT[
Julnlah Pembayaran Rp. 930.991 ,00 DiN densah tupiah pehoh
Terbilang I I Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Salu Rupiah )

Ditorima olsh Kantor Peneflma Pembayaran Wajib Pajak / Penyator

Tanooal Tanqg?l
JGELUARAN
;iElrDAH;'l(,'

Nama tu Nama

'Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak lJntuk Pembangunan Bangsa"

;: sor

Ruang Validasi Kanlor Penerima Pembayaran

 LEMBAR
XEIiIETITERIAI{ KEUANGAT{ R.I SURAT SETORATI PAJAK
DIREKTORAT JEI'IDERAL PAJAK
(ssP) lJntuk Bank Pers.psi/Kantor Pos &
Giro

NPWP 0 0 1 1 I T,FF-I
0 3 8 3 1 0 0 0
Dilsi sesuai dongan Nornot Pokok Wajib Pajak yang ditnilki

Nama WP : BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PALU

Al.m.t \ry? : Jl. Undata No.3

NOP

D/isi sesuai dergan Nomor Objek Wajib Pejak

l I IIT IITI
Alamel OP

Uraian Pembayaran : Pembayaran Belania Barang Berupa

Kod€ Akun Pajak Kod. Jeni8 Setor.n Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll) Berdasa*an Kuitansi

4 1 1 2 1 1
III No.PSUKWKU/IIl/23/0323247 f anggel 17 Matel 2023

Masa Pajak
Tahuh Pajak
Jan lr.{e Jun Jul Ags sep okr Nov Des

V 0 2 3

Bon bhda slang (X) pada koln bulan, sa6@i dehgah p'hb.ya@n unluk nasa yang betknaan Diist tahuh latulangnya Pdjak

Nornor
Dtisi $w
Ketotapan
dongoo ,'lN
:
IIIII
KerelapE, r SIP, SXP(8 rra, S,<P,(7A
III I III
Jumlah Pembayaran Rp. 990.991.00 Diisi dengil
^,pidh
pdnuh

Terbilang i ( Sembilan Flatus Sembilan Puluh Ribu Sembilan Ralus Sembilan Puluh Satu Rupiah )

Diteririid blbh'Kantor Por€rlma P6mbayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tahqgsl
BENDA tr}?!f E GELUARAN

.,1
I
Nama
Nri .r,-----:!:1712 2 L01

Terima Kasih Telah Membayar Paiak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa'

Ruang valldaai Kantor Ponorima Pambayaran
 SURAT SETORAN PAJAK
OEPARTEMEN KEUANGAN R.I. LEMBAR 1
DIREXTORAT IENDERAT PAJAN
(ssP) untuk arsip Wajib Pajak

lolll l5l8lol 3 7 5
Lr-i 0 1 3 0 0 0
0ii5i s.suoi denqon Nond Pokok wojib Pojok yohq dinitiki

AMAWP : PT. KROMTEKINDO UTAMA

ALAMAI WP
JL, RC VETERAN NO 3 RT OO3 RW OO1, JAKARTA SETATAN

l{oP ,1,
oiisi tesuoi dengon Nonor abiek Pojok
I l,l
ALAMATOP

Uralan Pembayaran :
PPh pasal22 atas Pengadaan Suku CadanS (Tahap ll)
I I 1 2 2 lglrlol

m
Tahun Pajak
Jul Ags okt D€s
x 2 0 2 3
Diisi lohun tetutdngnyo Pojok

Diiti s.srdi Nohot Ketetoooh: sIP,'KPKB, Sl<PxgI

rl r r lrl t lrl r r lrl r I

,umlah Pembayaran : RD. 135.135 Diisi denqoh rupioh p.huh

Terbllang: Seratus Tiga Puluh Lima Ribu Seratus Tiga Puluh Lima Rupiah

Diterima oleh Kaotor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tang8al. , 2023
tondo to47on Cop don tondo tonqon
.€opdon

I}T. nla

Nama lelas : t{amatelas: MID€ sATP.lc4$rt D

" Terima kasih Telah Membayar Paiak - Paiak Untuk Pemban8unan Bangsa "
RuanS validasi xanto. Penerima Pembayaran

F.2 0.12.01
 SURAT SETORAN PAJAK
DEPARTEMEN XEUANGAN R.I. LEMBAR 3
DIREXTORAT JENDERAI. PAIAK
(ssP) Untuk Dilaporkan oleh
Wajib Pajak ke KPP

lolrl 6 8 0 3 7 5 Lr-l 0 1 3 lolol o I

Diisi sesuoi denqon Nono, Pokok Wojib Pajdk ydnO diniliki

NAMAWP : PT. KROMTEKINDO UTAMA

AI.AMAT WP
IL. RC VETERAN NO 3 RT OO3 RW OO1, JAKARTA SELATAN

NOP
oiisi sesuai denqon Notuo. obiek Poiok
l,ll,ll,,l tt
ALAMAT OP

Uraian Pembayaran :
Iode Akun Pajak KodeJenis Setoran
PPh pasal 22 atas Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll)
4 1 1 1 2 2 lglrlol
Masa Pajak

---r--
Tahun Pajak
Feb Jun lul ags sep okt Des
x ltttll
Beri tondo silong (x) podo kolon buloh, sesuoidenqnA petuboyordn untuk noso yonq betkenoon
2 0 2 3
Diisi fohun tetutonqnyo Poiok

Nomor Ketetapan /l r l/ ll , I

Diisi sesudi Nohor Ketetopon: SIP,'KPKB, SKPKBI

,umlah Pembayaran : Rp. 135.135 Diisi dehqon rupioh penlh

Terbilang : Seratus Tiga Puluh Lima Ribu Seratus Tiga Puluh Lima Rupiah

Diterima oleh Nantor Pene.ima Pembdyaran wajib Pajak/Penyetor

TangSal ........ , 2023
Cop ddn tondo tonqon .1.i: Cop don tondo tongon

tll I'X K

Nama relas : ,-Ee?: NamaJelas: l4l()€ SqrgrVA!' l D

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa '
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 SURAT SETORAN PAJAK
-.:\ OEPARTEMEN (EUANGAN R.I. TLMBAR 5
vb/ OIREKTORAT ] EN DERAT PAIA( (ssP) Untuk Arsipwajib PunSut
atau Pihak tain

lolll l6lslol l3l7l5l L! lolll3l lolol ol

PT KROMTEXINDO UTAMA

,1, RC VETIRAN NO 3 RT OO3 RW OOl,IAKARTA SETATAN

ioP ,1,ll,l L_l

ot t tut.b11C@ Ntu obl.t enldt

PPh pasal22 atas Pentadaan Suku Cadang{Tahap ll)

lal11111lrl2l

okt
2 0 2 3
alsl rdhln arutdrynp Polok

Nomor Keleiapan
Dii\t ttfuor t t..opon : 5P, SpxBt
tl I ll tl , I

'.sudt 'xPxB,

lllml.h PemDay.r.n : Rp.135.135

T€rbllant | s€.atusTita Puluh Lima Ribu SeratusTiga Puluh Lima Rupiah

Oiteri.rl, oleh Xanlor Penenm. Pmbayaran wajib Pajak/Peny€lor

lrn8s.l , 2024t
C.p don 6ndd @rqd

I7f. Kro lama

am.l€lar: MAOe {AIF]VA$l D

" I€.ima katih lelah Membaya. Pajal - Pajak Untuk Pembangunan Aangsa "
Ru..g Valid.si Xantor Pe.erima Pembaya6n
 LEIIBAR
KEIIENIERIAN KEUANGAN R,I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORA' JEIIDERAL PAJAX (ssP) Untuk Arslp Wrllb Palak

0 ol l, 1 5 0 2 3 8 3 1 0 0 0
Aisi sesuai det gah No/,or Pokok wajib Pajak yang dimiliki
Nama WP : BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PALU

Alamat ltP : Jl. Undata No.3

NOP

Diisi sesuaidengdn Nomor Obiek Wajib Pajak

III III III II tr
Alamat OP

L,raian Pembayaran : Pembayaran Belanja Barang Berupa

Kode Jenis S€toran Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll) Berdasarkan Kuitansi

4 1 1 2 1 1
ITI No.PSIiKWKU/Ill/23/0323247 Tanggal 17 Ma.el 2023

irasa Pajak
Tahun Pajak
Jan sep okr

tt tttt
Jul Ags Des

Itl
Bon
x
siLhg (n peda koloh butth, ssud d.ngan p.nbaya@ unn na@ Wng b*eM Disi
2 0

fahlnL
2 3

langnya PaFk

III III III

'Eh.L

Nomor K€tetapan I
Disi sesuai d6n9an tlo,M N6r6rapa. : SrP 5KP,(6 ara! SXF!,OB

Jumlah P6mbayaran Rp. 990.991,00 Diitbosa dpiah p.nuh

Terbilsng : ( Sgmbilan Ratus Semulan Puluh Ribu Semulan Ralus Sembilari Puluh Satu Rupiah )

Oltarima oleh.Kantor Panerlma P6mbayaran Wajib Pajak / Psny€tor

" , fahggrl Tanggal

Nama :
tu
iterima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak lJntuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penedlna Pelnbayaran

 LEMBAR
KEMENTERIAII KEUANGAN R.I SURAT SETORATI PAJAK
DIREKIORAT JENDERAL PAJAK
(ssP) Uhtuk Dilaporkan oleh Wajib Parak
ke KPP

NPWP 0 0 I
1 1 I 5 0 2 3 I 3 I 0 0 0
Dllsl sesuai dengan Notuot Pokok Wajib Pajak yang dimilikl

Nama WP : BALAIPENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PALU

Alamat WP : Jl. Undata No.3

NOP

Diisi sesuaidengan Nomor Objek

fT-f frr l fT-fT_l
Alamat OP : ...............-..

Uraian Pembayaran : Pembayaran Belanja Barang Berupa

Kode Jenis Setoran Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll) Berdasarkan Kuitansi

4 1 1 2 'I I
III No.PSI/KWKU/Ill/2310323247 langgal 17 Maret 2023

Irasa Paiak
Tahun Pajak
Jan Feb Mei Jun Jul Ags sep okr

tttt
[,,lar Oes

t-l
Bon bhda stang (n
x
pada kotom bulan, *s,ai d,hgan ponbayarch unluk na@ yang ba*enaan
2 0 2 ?

Disi t6hun lerutangoya Pajak

Nohor Katetapan
Diisi sd6@i densan
ITTI_TI
llonot Xetetaran : SfP, SkPKB atau SKPKIB
I III III II
Jurhlah Pernbayaran : Rp. 990.991,00 oiisi.tenean naiah penuh
Terbilang ( Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Satu Bupiah )

Oite.irla ol€ir Kar(at Penerlma Pembayaftrn Waiib Paiak / Penyetor

Tar|ggal Trnoosl
P sELUARAN
BE}]DAHtr}A

ir. A $c
Nama Nama
:
:rn rli 2 031.

'Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa'

Ruang Validasi Kahtor Peneriha Pembayaran
 LEi'BAR
KEMENTERIAN KEUANGAN R,I SURAT SETORAN PAJAK
OIREXTORAT JENOERAL PAJAK
(ssP) Untuk Arsip Wallb Pungut atau
Pihak Lain

NPWP 0 0 1 1 I 5 0 2 3 8 3 1 0 0 0
Diisi sesuai dengen Ndnor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PALU

Alamat WP : Jl. Undate No.3

NOP

Diisi sesuai dengen Nomot Objek Waiib

[Tt III frr III IIII
AiamatOP : ...-.-.....-.-............-.

Uraian Pembayaran : Pembayaran Balania Barang Berupa

Kode Jeni! Setoran Pengadaan S!ku Cadang (Tahap ll)Berdasa an Kuitansi

4 1 1 2 1 1
fl_ll
Masa Palak
Jan Tahun Pajak
Feb I\rar Jun Jul Ags sep okt Nov Des

Ben bhda stahg (4 Dada

K
tde bulan. esuat .hng Fenbayabh utol hasa
IIIyag ba,.o6an
2 0 2 3

Disi fahuh t.rutbngnye Paj6k

Dii6i gs@id6og.n ilornor K.t r!p€, r SIP, Sr(P(B

III III rr! S/(P|OA
II
Jumlah Pembayaran Rp. 990.991,00 Di,g.bi€&, hriqh NNh
Terbilang ( Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Sembilan Batus Sembilan Puluh Salu Rupiah )

Dlt€rtrna olph K?4loJ Pgno.lma Pembayaran lryajlb Pajak / Peny6to.

Tanggal
EIIC€LUAAAN
BE Nolttlflfl
:'

Nama: .
tu Nama:

Terima Kasih T€lah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa'

;r:t. n
n7t2 z u01
qd

Ruang Validasi Kanlor P€n6rima Pambayaran

PT, KROMTEKINDO UTN MA
Jl. RC. Vctcran No. 3 PT. Kronrlckindo Ulamd
Binlaro. Pcsanggmhan Bank BCA K('P Bintaro Vctcran
JAKARTA SELATAN Accounl No. 5010555 1 l ll (lDR)
Phonc :021 7370057
Fax : 021 7l7l105
KWITANSI
No PSvKw/KU/IIy23l0323247

Telah terima dari BALAI PENGAWAS OBAI'I)AN NIAKANAN DI P LT]

Uang scjumlah : Scpuluh jula rupiah

Unluk pembayaran : Pcngadaan Suku Cadang (Tahap ll) Bal.ri I'OM di Palu.
sesuai SPP No. PL.02.01 .25A.01.21.067,1

Jakarla. I7 Mrrct 202.1

Rp. 10.000.000,-

Made Satriyani Il.

Direktur
PT. KROMI'EKINDO UI'AMA
Jl. RC. Vetemn No. 3 l'T. Kronltckindo Utama
Bintaro, Pesanggrahan B,rnk BCA KCP Bintaro Vctcran
JAKARTA SELATAN Account No. 50105551 l8 (lDR)
Phone :021 7370057
Fa,\ .0217371105
KWITANSI
No : PSIlKW/KU/lll/23l01212.17

Telah terima dari : BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALI]

Uang scjumlah : Scpuluhjuta rupiah

Untuk pembayaran Pcngadaan Suku Cadang (Tahap ll) Balai POM di Palu,
sesuai SPP No. PL.02.0 | .25A.03.23.0674

Jakarta, 17 Maret 2021

Rp. 10.000.000.- I'r.

Made Satriyani D.
Direktur
< uffMJEKrNDo

PT Kromtekindo Utama ,akanq, L7 Maret 2023

ll Veteran 3.&nlaro
RC
lakarta Selaran. 12310
BALAI PENGAWAS OEAT DAN MAXANAN PALU

o217373U3 7)73031 ]L UNOA]A NO.3 BESUSU EARAT PALU TIMUR

0323247
P1.02 01.25A.03.23.0674
Due Date 31 M.ret 2023
IOP 14 DAYS

No. Qu.n.ity P.n No-

l 1 7OOO1O7M ASsY, TUBE, APH IO COLUMN, OO'ID 9 009.co9,01 9 009009,01

9.009.@9.0i
0,00
9.@9.009,01
990.990,99

Barang yang tudah dibelilidak dapal

dikembaIkan/dituka. unpa perjanjian t,r. ma

Sibhran Nhlulan pnbayaEn k Nomor Rek ni6g yang knera di b ah ini dengan NomiEl suaid€ngan yang ditaqahkan.
trl acl l(CP th& V.t nn
PI &!|ni.tl.ldo t t m.
As. No SOlOJtllll(lOR)

1 Pembayaran F.aa tult AiTOUNI

2 unru I n.n ghinda n odrk te(arrhya d.la m slsIIM k.mi, ha rap m.lakukan (ON tl tMA5l pembarar.n k. tl N^Ncae(io TExlxDo.co.rD up sn Muly.n'

a lum PaialAYAiAN dan NOMOi lrwolcE

b ium tOIOa{G t}h d.n turn sElor P? .pab la ada lcg'.ratr p.moiongr. PrJ*
r Uniuk d.n pd.nyDn d.pai mfiqrubrrngi $i raury.ni di 0217!7!oail .n 20/t l^..od R*.1v.6L,
'n{onn3
 < ufffiIEKrNDo

PT Kromtekindo Utama laka(a, 17 N4aret 2023

ll. Veteran 3,B ntaro
RC
lakarta Se atan. 12110
BALAI PENGAWAS OEAT DAN MAKANAN PALU

021 7371043,7173031 ]L UNDAIA NO3 BESUSU BARAT PALU TMUR

rNvor(E
0323247
P1.02.01.25A 03.23.0674
Due Date 31 Maret 2023
TOP 14 DAYS

No. auanlily P.rt No. Harq. s.tlan ,!6lah Harqa

] 7OOO]O7OO ASSY,TUBE, APH TO COLUMN, OO5ID 9009.009,01 9009009,01

9.009,009,0i

9.009.009,0r
990.990,99

saranq yahq sudah dibeliridak dapai

d kembalikan/.lltukar tanpa perJanjian rr.

Silah*an melakukan p.mbay..an leNomor Rek€ning yang terte.. dibawah inidengan Nominal sesuai dengan yang ditagihkan

a.trk BaA KCP Birt rc V.t.r.n

PT (t6t ti.do uom.
4... tlo 5010555118 (lOR)

2 Untur mengh,ndan r d.k r€r.at.tnya dalan srsTEr,r ldn ha6p ,ne skurrn xo FrRMAsr pembayara+l€flx^Ncl@moMTaxl{Do.co]D up sri Molyan

a 8ufir P6MA Y naN d:n NOMORlNvolcE

b BUm,OTONG Prfi d.n BU|(TI sEror PP apabilaada keliaran
I Unrulmfomas dan pedanya.n dapal SdMuly.nidi 02173730{3.[ 20. (A..oud Rx.iv.bl.)
'nenqhubunq
 o
<,::,ulfilJEKND
Pf K.omtckindo Ut m.

PndEr{o. tPt 7J7n+t, ?r:t l1

DELIVERY ORDER
l- t5. @i ,l7il(r'
: c.ol7
Dalltlry To DOtqr/z3I[t2D
lart tBEAnla oaaT oral xrulcN ?al,
Jt Un tu t{o.3.(.1.8.rrlu 8.r.t

u611A7i

OATE P() llttxaER PCI OATE SO I{IIBER

o!17 no2i P1.02.01.25403.23.0674 03/16tm23 so/xLtr?3./lll/'1 59

ITET fty
TIII}IO7U ASSY TUBE, APH TO @5 ro

)a

o
 /-

-]

..
?a^ -,5E

i.iEt{ ollt

03\r !ts0s3 br-cs-ol :?v03 s3 oe\r I ao\Ko\s3\flt\ r ?a

L_ ov.l.E bo xfftaEa @ DV1E ?O TfllAEC

(l4r! ln9 3 (.t a.erEn 9!Br

,lI
,rNl l5'rvmB owlDl tir&lrtr bYto
Oqt^.rl lo: C.Orlt r)o\l(altsaltrrs@
ts l,!o 6: tt\ltol
r'1116 l4., Gi.l ]Iltnr 'rJ!30,11 DETIAEUA O6DEts

bl rrour{6lqrqo n{gllre

,€
"i'rEftY.r*'roo
 Faktur Pajak
Kode dan Nomor Seri Faktur Palak : 020 002 23 91679076

Pengusaha Kena Palak

Nama : PT KROMTEKINDO UTAMA
A|amat : JL RC VETERAN NO 3 RT OO3 RW OOl , JAKARTA SELATAN
NP\ /P : 01 680 375 1,013 000

Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajek

Nama : BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN PALU BAOAN PENGAWAS OBAT DAN
AIamaI ] JL UNDATA NO,3 BESUSU AARAT PALU TII/!UR
NPWP : 00 119.502.3-831 000

Harga Jual/Penggantian/Uang
Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
[Iuka/Termin
ASSY, TUBE. APH TO COLUMN,.OO5ID
9.009 009.01
1
Ro I 009 009 01 tl
Harga Jual / Pengganlian 9 009 009.00

Dikurang Potongan Harga 000

DikurangiUang Muka 0.00

Dasar Pengenaan Palak s 009 009.00

TolalPPN 990 991 00

Total PPnBM (Pajak Penjualan Earang Mewah) 0.00

s€suri .r.4an *sronroan yen! benab. Diekro.ar Jeiderar Peiel mengaror bahwa Faklur Paiak ani lelan dt .dalangani s.qr. sl.tlonik $hangga
bdak do€nulan landalam.n bash p.da F.hu. Pa,ak ini
JAKARTA SELATAN, 17 [IaTeI2O23

Made Satflyan D

0323247

dFt,r.oiddandP+r6dhm'eF-tglu
md..*El9.dt,4MIs
a..Lro- y;r'*miotii@q6ry. d.2.--..,.,MP
n.u&4-F.- 11rYn(.rUUxuP
 BALAI l,ilitGAWi.:i 1.]ii,,\l t,u\1.{ /\l|l\}ffihiANi {.}i F'*i,[-l-]
Jt. Undata No. 3 Patu Sutawesi Tengah 94111 Tetp. 10451\ 428738, Fax. 423088
E ma it:

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

NOMOR r P1.02.01 .25A.03.23.0753

Pada had ini Senin Tanggal Dua Puluh Tuluh Bulan Marel Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga kamiyang bertandatangan dibawah
ini :

1. Nama : lis Febriyani, S.Farm.,Apt., M.Sc

Jabatao : Peiabat Pembuat Komitmen Balai POM di Palu

Alamal : Jl. Undata No 3 Palu

Dalam hal ini karefla jabatan dan tugasnya bertindal untuk dan alas nama Kepata Balai Pengawas Obat dan lrakanan di Palu
selanjutnya disebut PIHAK PERTAIIA.

Nama 2. : Made Satriyani Dwiiaksara

Jabatan : Dteklur Umum PT. KROMTEKINDO UTAMA
Alamat : JL. RC veleran No.g RTiRW 008/010, Bintaro, Pesanggrahan
Dalam hal ini bertindak unluk dan aias nama perusahaan selanjul0ya disebut PIHAK KEDUA
Deflgan ini kedua belah pihat rE0yatakan bahwa l

PIHAK PERTAMA lelah menerima pekeriaan dari PIHAK KEDUA sebagaimana teEebul dalam Surat Pesanan (SP) Nomor:
PL.02.01 .25A.03.23.0674 tanggal 16 Maret 2023 , tentang Paket Pekerjaan : Pengadaan Suku Cadang fiahap ll) Ealai POIV di
Palu, dengan rincian :

Daftar Produk PAKET ALE-P2303-3494182

Tanggal
ata M Ha19a
Nama Produk Kuantitas
Uang
Harga Satuan
Kirim
Pengiriman Total Harga
\0lo Produk
ZD \,,1)L\
4825308000-ALE-
072707924
1.0 IDR Rp 10.000.000 Rp 0,00 20 l4aret 2023 Rp 10.000.000
ASSY, TUBE, APH TO
COLUMN, ,OO5 TD PN
70001(}700

TERBILANG : Sepuluh luta Rupiah

 BALAI I]TNGAWII! NIJAT DAh{ MAKAi.{/IN DI PALL}
Jl. Undata No. 3 Patu Sutawesi Tengah 94111 Tetp. (0451) 428738, Fax. 423088
Err r ail: ]l

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pelerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh masing-masing

pihak prtama dan pihak kedua.

Pihak Kedua P-ilEkffihe

PT. KROMTEKINDO UTAMA
7ft6!E@@\a dan Makanan di Palu

N,I €(sr)$
Made Satnyan i Dwiiaksara.
\tr#4
\\. \/ I -,'Sr.././

-",
Direktur Umum Pejabal Pembuat Kom lmen

I
 BALAI l r"l"{G/lW/.\:, i-r$Al" DAhl MAK/\}',i/rN Dl PALLI
Jt. Undata No. 3 Patu Sutawesi Tengah 9411'1 Tetp. (0451\ 428738, Fax. 423088
f rll.l iL

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

NOMOR : P1.02.01.25A.03.23.0752

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga kami yang bertandalangan dibawah

initelah melakukan Pakel Pekeriaan : Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll) Balai PoM di Palu dengan rincian sebagai berikut :

Daftar P.oduk PAKET ALE-P23O3-34941a2

Tanggal
Mata Harga
Nama Produk Kuantitas
Uang
Harga Satuan
Kirim
Pengiriman Total Harga
Produk

4a25308000-ALE-
072707924
1.0 IDR Rp 10.000.000 Rp 0,00 20 Maret 2023 Rp 10.000.000
ASSY, TUBE. APH TO
cotuMx, .005 rD PN
700010700

TERBILANG : Sepuluh Juta Rupiah

Pekeriaan lercebut leiah dilaksanakan dengan baik, Kiteriai Spesilikasi lelah Sesuai dengan ketentuan pada Sural Pesanan (SP)
Nomor: P1.02.01 .25A.03.23.0674 tanggal 16 [.iarel 2023 , lenlang Pakel Pekerjaan : Pengadaan Suku Cadang (Tahap ll) Balai
POM di Palu

Demrkian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibual, unluk digunakan seperlunya.

Tim Teknis Pemeriksa Hasil Pekerlaan

lruan Arv Renaldr S.Sr //
NrP r997oi02 2o2oi2 i ool'-
-r1g
lroh Fand l\,{aulda S Farm Aol --Ull
NPtrr50r04 ,0rr03 100, ttb
Pihak Kedua
PI, KROII/TEKINDO UTAI\,1A dan l\ilakanan diPalu

I 'qI I

Ivlade Satriyani Dwiiaksara

Direklur umum Konrltnren
 BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU

J
BADAN POM
Ji. Undata No. 3 Palu Sulawesi Tengah
Email:
9411 1 Telp.

rl k pal (.ryahoo.co.id
(0451 ) 428718, Fax. 423088

SURAT PESANAN

SATUAN XER]A PE.JABAT

SURAT PISANAN (SP)
PENANDATANGAN/PENGESAHAN TANDA
BUKTI PERIANIIAN : EALAI POM Dl PALU
PENGADAAN REAGEN PENGUJIAN
LABORATORIUM SAMPEL OBAT, OT,
NOMOR DAN TANGGAL SP

(OSM€TIKA SUPTEM[N (ESEHATAN TAHAP :PL0201 25A0323,0734 DAN 24 MARFT

I
2023

Yang bertanda tengan di bawah ini :

lis F€briyani,5. Farm., MSc., Apt

Jl. Undata No. 3 Palu& - Kota Palu , SulawesiTengah

selanjutnya disebut sebagaiPejabat Penandatangan/Pengesahan Taflda gukti Perjanjian;

TriEsni

PT. NTW PRAMIKA ALKESINDO

JL, NGAGET JAYA UTARA IV NO.1q

selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut

Rincian Earang

Daftar Produk PAKET RID-P2303'3595541

TangEal
Harga
Nama Produft l(llantitas .uang Harga Satuan Pengiriman TotalHarga
K arim

3544006000.R10-
RD Rp Rp
049223618 10 0 DR 26 Maret 2023
3 _474.1 40,AO o,00 34.787.400,00
sllrcA 6EL 60 F254

8,,"...,,,,",
 BALAI PINGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU
Jt. Undata No. 3 Palu Sulawesi Tengah 941 11 Telp. lc/.51l 428738, Fax. 423088

.EA.P.Atl-P9t'l .
Email: alu6ryahoo.co-id
Tanggal
M ata HarE.
Nama Produk Kuantitas Harga Satuan . .-
Krflm
Pengiriman Tota lHa rga
ng
Produk

25ILC
AI IlMINIIIM SHFE

TERBILANG : Tiga Puluh Empat Juta Tujuh Ratus oelapan Puluh Tljuh Ribu Empal Ratus
Rupiah

SYARAT DAN (ITtNTUAN

1 Hak dan Kewaiiban

1. Penyedia memiliki hak menerima pembayaran atas pembelian barang

sesusi dengan total harga dan wakt! yang tercantum di da am SP ini.
2. Penyedia memiliki kewajiban:
a. tidak membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau
keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi
persyaratan KataloB Elektronik;
b. tidak menjlal baran8 melalui e-Purchasing iebih rnahal dari
harga barang yang dijual seain melalui e-Purchasing pada
periode penjuaLan, iumlah, dan tempat serta spesifikasi teknis
dan persyaratan yang samai
c. mengirimkan barang sesuai spesifikasi dalam SP jni selambat-
lambatnya pada 11.3/Aptil/2023) se,ak SP ini diterima oleh
Penyedia;
d. bertanggungjawab atas keamanan, kualitas, dan Iuantita5
baranB yang dipesani
e. mengganti barang setelah Peiabat
Penandatangan/PenBesahan Tanda Bukti Perjanjian
melakukan pemeri*saan barang dan m€nemukan bahwa:
1. barang rusak akibat cacat produksi;
2. barang rusak pada saat pengiriman barang hingga
ba.ang diterima oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian;
dan/atau
l. barang yang diterima tidak se,uai d€ngan spesifikari
barang sebagaimana lercantum pada SP ini.
f. mernberikan layanan tambahan yang diperjanjikan 5eperti
insta asi, testing, dan pelatihan (apabila ada);
g. memberikan ayanan purnajual sesuai dengan ketentuan
garansj masing-masing barang.

e,,,,$.-,",
 BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU
Jt. Undata No. 3 Patu Sutaweri Tengah 94111 Tetp. (04511428718, Fax. 421088

8A DAN Emait: tllPk Pdlll(;)Yalroo.co.id

b, PEJAEAT PENANDATANGAN/PEN6ESAHAN TANDA BUKTI PERJANJIAN
l Peiabat Penandatangan/Pensesahan Tanda Bukti Perjanjian memiliki
hak:
a. menerima baranB dari Penyedia sesuaidengan spesifikasiyang
tercantum di dalam SP rni
b. mendepatkan jaminan keamanan, kualitas, dan kuantitas
barangyangdipeaan;
c. mendapatkan pengSantian baranS, dalam hall
1. barang russk akibat cacat produksi;
2. baran8 rusak pada saat pengiriman baranB hingga
baran8 diterima oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjianl
dan/atau
3. barang yang diterima tidak sesuai dengan spesilikasi
baranS sebaBaimana tercantum pada SP ina.
d. Mendepatkan layanan tambehan yang diperjenjikan seperti
instalasi, terting, dan pe atihan (apabila ada);
e. Mendapatkan layanan purnajual sesuai dengan ketentuen
garansi masinS-masinS baranS.
2- Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Eukti Perianjaan memiliki
kewaiiban:
a. melakukan pembayaran sesuai dengan total harga yang
tercantum didalam SP ini; dan
b. memeriksa kualitas dan kuantitas barang;
c. memastikan layanan tambahan telah dilaksanakan oleh
penyedia sep€rti instalasi, testing, dan pelatihan (apabila ada).

2. Waktu Pengifiman Barang

Penyedia mengirimkan barang dan melaksanakan layanan sesuai spesifikasidalam SP

ini mulai 24 Maret 2023, sejak SP ini diterima oleh penyedia.

3. Alamat Pengiriman Earang

Penyedia mengirimkan baran8 ke alamat sebaSai berikut:

Jl. Undata No.3 Palu kelurahan besuru barat, kecamatan palu timur, Kota Palu -
SulawesiTengah

4 Tangga Barane Diterima

e,-L-*.
 BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU
Jt. Undata No. 3 Patu Sutawesi Tengah 94111 Tetp. (0451) 428738, Fax. 423088

EADAN PO
Sarang diterima selambat'lambatnya pada .1.3 Apri 2023

5. Penerimaan, Pemeriksaan, dan Retur Barang

a. P€jabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian
melaui PPHP
menerima barang dan melakukan pemeriksaan barang berdasarkan
ketentuan didalam 5P ini.
b. oelam hal pada saat pemeriksaan barang, Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Sukti Perjaniian menemukan bahwa:
1. barang rusak akibat cacat produksi;
2. barang rusak pada saat pengiriman barang hingga barang diterima
oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian;
dan/atau
3. barang yang diterima tidak sesuai dengan spesifitasi barang
sebagaimana tercantum pada SP ini,

Maka Peiabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat

menolak penerimaan barang dan menyampaikan pemberitahuan te.t!lis
kepada Penyedia atas.a.at mutu atau kerusakan barang te15€but.

c. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Eukti perjanjian dapat meminta

Tim Teknis untuk melakukan pemerikraan atau uji mutu terhadap barang
yang diterima.
d. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian dapat
rnemerintahkan Penyedia untuk menemukan dan meng!ngkapkan cacat
mutu serta melakukan pengujian terhadap barang yang dianggap Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian mengandung cacat mirtu
atau kerusJkan.
e P€nyedia bertanggungjawab atas cacat mutu atau kerusakan barang dengan
memberi*an penggantian barang selambat-lambatnya (14) hari kerja.

6- Hatqa
1. Pejabat Penandatangan/Pen8esahan Tanda Bukti Perjanjian membnyar
kepada Penyedia atas pelaksanaan pekerjaan sebesar harga yang tercanturn
pada SP ini-
) Harga SP telah mempprhitungkan keuntungan, patak, biaya overhead, biaya
peogiriman, biaya asuransi, biaya layanan tambahan (apabila ada) dan biaya
layanan purna jual.
l Rincian harga SP s€suai dengan rincian yang tercantum dalam daftar
kuantitas dan harga.

e.".",,,,.,
 BALAI PINGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU
Jl. Undata No 3 Palu Sulawesj Tengah 94111 Telp. (0451 ) 428718, Fax. 423088

BADAH POT{ Email: irltrll t)nlrr,,y.rlro( ,r) r1

7. Perp.Jakan

Penyedia berkewaiiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan punBUtan
lain yang sah yang dibebnnkan olch hukum yang berlaku atas pelaksanaan sP. semua
pengeluaran perpajak.n inidiang8ap telah termasuk dalam har8a 5p.

8. Pengalihan dan/atau gubkontrak

a. Pengalihan seluruh Kontrak hanva diperbolehkan dalam hal terdapat
pergahtian nama Penyedia, baik sebagai akibat peleburan {merger),
konsolidasa, atau pemisahan.
b. Pengalihen sebagian pelaksanaan Kontr.k dil.kukan deogan letentuan
sebagaiberikut:
1. Pengalihan seba8ian pelaksanaan Kontrak untuk barang,/jasa yan8
bersifat rtandar dilakukan untuk pekerjaan seperti penSiriman bareng
(distribusi barang) dari Penyedia kepada
Kementerian/[embaga/SatuBn Kerja Perangkat Daerah/ln5titusi; dan
2. Pen8alihan seba8ian pelaksanaan Kontrak dapal dilakukan untuk
barang,/jasa yan8 bersifat tidak standar misalnya untuk pekerjaan
konstruksilmino4, penBadaan ambulans, ready mix, hot mix dan lain
sebagainya.

9. Perubahan 5P
a. SP hanya dapat diubah melalui adendum SP.
b. Perubahan SP dapat dilakukan apabila disetujui oleh para pihak dalarh hal
terjadi perubahan jadwal pengiriman barang atas permintaan Pejabat
Penandetangan/PenSes€han Tanda Bukti Peri.njian atau permohonan
Penyedia yanB disepakati oleh Pejabat Penandatangan/Pensesahan Tanda
8u*ti Perjaniian.

10, Peristiwa xompensasi

a. Peristiwa Kompensasi dapai diberikan kepada penyedia dalam hal Pejabat
Penandatan8an/PenBesahan Tanda Bukti Perjanjian terlambat me{akukan
pembayaran prestasi pekeriaan kepada P€nyedia.
b. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perianjian dikenakan gantr
rugi atas keterlambatan pembayaran sebesar ,

11. Hak Atas Kckayrdn lnte eltual

8,.-,.",,".
 BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU
Jl. Undata No. 3 Patu Sulawesi Tengah 94111 Tetp. l,451l 428738, Fax. 421088

EADA}I POM Email: rJll)rl lralrrh','.rlro(L ( o.rrl

a. Penyedia berkewaiaban untuk memastikan bahwa baran8 yang
dikirimkan/dapasok tidak melanggar Hak Atas KekaYaan lntelektual IHAKI)
pihak manapun dan dalam bentuk apapun.
b. Penyedia berkewajiban untuk menanggung Pejabat
Penandatangan/Pengesahan '[anda Bukti Perjanjian dari atau atas semua
tuntutan, tanSgung jawab, kewaiiban, kehilangan, keruBian, denda, gugatan
atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya Yang dikenakan
terhadap Peiabat Penandatangan/P€ngesehan Tanda Eulci Perjanjian
sehubungan denSan klaim atas pelan8Ear3n HAKI, termasrk pelanggaran hak
cipta, merek daganB, hak paten, dan bentuk HA(l lainnya yang dilakukan atau
diduB. dilakukan oleh Penyedia.

12. hminan Eebas Ca.at Mutu/Gar.nsi

a. Penyedia dengan iaminan pabrikan dari produ5en pabrikan (iika ada)
berkewajiban untuk menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh
Peiabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Eukti Perianjian, Barang tidak
mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau keaaiao
Penyedaa, atau cacat mutu akibat desain, bahan, dan cara kerja.
b. Jaminan beba5 cacal mutu ani berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan
set€lah serah terima Barang etau jangla waktu lein yang ditetapkan dalam 5P
ini.
c. Pejabat PenandatanBan/Pengesahan Tanda Eukti Perjanjian nkdn
menyampailan pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera sete ah
ditefirukan cacat mutu tersebut selama Masa Layanan Purnajual.
d. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh Peiabat
PenandatanBan/Pengesahan Ianda Bukti Perjanjian, Penyedia berkewajiban
untul memperbaiki at.u mengganti Barang dalam jangka waktu yang
ditetapkan dalam pemberitahuan tersebut.
e. lika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Sarang akibat cacat mutu
daiam iangka waktu yang ditentukan, maka Pejabat
penandatangan/Pengesahan Tanda Sukti PerjanjiBn akan menghitung biaya
perbaikan yang diperlukan dan Pejabat Penandatangan/Peng€sahan Tanda
Bukti Perianjian 5ecara langsung atau melalui pihak ketiga yang dituniuk oleh
Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Eukti Perjanjian akan melakukan
perbaikan tersebut. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya perbaikan
atau penSgantian tersebut sesuai dengan klajm yang diajukan secara tertulis
oleh Peiabat Penandatan8an/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian. Biaya
lersebut dapat dipotonB oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda
Eukti Perjanjian dari nilai taBihan Penyedia.

11. Pembayaran

8,",".",,,,.,
 ,,pr;y'li
t Jt. Undata No. 3 Pdtu Sulawesi Tengah 94111 Tetp. (0451) 428738, Fax. 423088

8AD-ANPOIT Emait: rrLl,l T),rllr '',)lr,), ' r"i(l

a. pembayaran prestasi hasil pek€rjaan yang disepakati dilakukan oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Eukti Perian,ian, denSan ketentuan:
1. penyedia telah menBajukan tagihani
2. pembayaran dilakukan dengan sekaligus;dan
3- pembayaran harus dipotonB denda (ap.bila ada) dan pajak.
b. pembayaran terakhir hanya dilak!l(an setelah pekeriaan sel€!ai 100%
(seratus perseratus) dan bukti penyerahan pekerja.n diterbitkan.
c. Pejabat Penandatang.fi/Pengesahan Tanda Bukti Perjaniian melakukan
proses pembayaran atas pembelian barang selambet-lambatnya (14) heri
kerja setelah PPK menil.i bahwa dokumen pembayaran lengkap dan sah.

14.5anksr
a. Penyediadikenakan sanksiap.bila:
1. Tidak menangSapi pesanan barang selambat-lambatnya (7) hari kerja;
2. Tadak dapat memenuhi pesanan sesuai dengan kesepakatan dalam
transalsi melalui e'PurchasinB dan SP ini tanpa diseriai alasan yang
dapat diterima; d.n/at.u
3. menjual barang melalui proses e'Purchasing dengan harga yang l€bih
mahal d.ri harga Bareng/asa yang diiual selain melalui e Purchasing
pada periode peniualan, jumlah, dan tempat serta spesifikasi teknis
dan persyeratan yang sama.
b. Penyedia yanB melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dikenakan sanksi administretit berupa:
1,. peringatante(ulis;
2. dendaj dan
3. pelaporan kepada LKPP untuk dilakukan:
a. penghentian sementara dalam 9istefi transaksi e-Purchasing;
atau
b, penurunan pencantuman dari Katalog tlektronik (e-
cataloBue).
c, Tata Cara Pengenaan Sanksi

Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perianjian mengenakan sanksi

sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b berdasarkan ketentuan mengenai
sanksi sebagaimana diatur dalam Peraturan K€pala IKPP tentanB e-Purchasing-

15. Penghentian dan Pemutusan SP

a. Penghentian SP dapat dilakukan karena pekeriaan sudah relesai atau terjadi
Keadaan Kahar.
b. Pemutusan SP oleh Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti
Perienjian

e,".*"*,
 BALAI P[:NGAWAS OB,^,1-DAN MAKANAN Dl Pl\l ti
Jl. Undata No. 3 Patu Sulawesi Tengah 94111 Telp. (0451) 428738. Fax. 421088

E4D!ll Poltl Email: rl )k )alLr(o)yahoo.co. id

1. Pejabat penandatanSan/Pengesahan T.nda Bukti Perjanjian dapat
melakukan pemutusan SP apabilal
a- kebutuhan barangrasa tidak dapat ditunde melebihi batas
berakhirnya sP;
b. berdasarkan penelitian Pejabat Penandatangan/Pengesahan
Tanda Bukti Perjanjian, Penyedia tidak akan mampu
menyelesaikan keseluruhan pekerlaan waaupun diberikan
kesempatao sampaidengan 50 (lima puluh) harikalender sejak
masa berakhirnya pelaksanaan pekerjaan untuk
meny€lesaikan pekerjaani
c. setelah diberikan kesempatan menyelesaikan pekerjaan
sampai dengan 50 (lima pull]h) hari kalender sejak masa
b€rakhirnya pelaksanaan pekerjaan, Penyedia Baran&/iasa
tidak dapat menyelesaikan pekeriaan;
d. Penyedia lalai/cidera ianii dalam melaksanakan kewajibannya
dan tidak memperbaiki kelalaiannya dalam jangke waktu yang
tel.h ditetapkan;
€. Penyedia terbukti melakukan K(N, kecuran8an danlatau
pemalsuan daanr proses PenSadaan yang diputuskan oleh
instansi yang berwenan8i dan/atau
f. pengadu.n tentanB penyimpangan prosedur, dugaan KXN
dan/atau pelaoggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan
penSadaan dinyatakan benar oleh instafisi yang berwenan8.
2. Pemutusan 5P sebagaimana dimaksud pada aneka 1) dilakukan
selambat'lambntnya (14) hari kerla setelah Peiabat
Penandatangan/Pengesehan Tanda Eukti Perjanjian menyampaikan
pemberitahuan rencana pemutusan SP secara tertulis kepada

Pemutusan 5P oleh Penyedie

l. Penyedia dapat melekukan pemutusan (ontrak iika terjadi hal hal
sebagaiberikut:
a. akibat keadaan kahar sehin8ga Penyedia tidak dapat
melaksanekan pekerjaan sesuai ketentuan SP atau adendum
sPj
b. Pejebat PenandatanSan/Pengesahan Tanda Bukti Perjaniian
Bagel mematuhi keputusan akhir penyelesaian perselisihan;
atau
c. Pejabat Penandatangan/Penge5ahan Tanda Bukti Perianjian
tidak memenuhi kewajaban sebagaimana dimaksud dalam Sp
ata0 Adendum 5P.
2. Pemulusan 5P sebagaimana dimaksud pada an8ka 1) dilakukan
selambat'lambatnya (14) keria setelah Penyedia menyampaikan
pemberitahuan rencana pemutusan SP secara tertulis kepada Peiabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian.

8,,,'...,",
 BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI PALU
Jl. U.data tlo. 3 Palu Sutaw6l Teng.h 94lll Telp. (0.{51},128738, fax. ,t21088

Email: !l hoo.(o.id
lan$un8 m.upun tid.l lan8 UnS d.ri 5P ini. Penyedi. meoyeluiui b.hw.
pelanSgarin syrral ini merupalan pelang8aran yanS menda!ar terh.dap 5Pini,

20. Masa Berlalu 5P

lengal Sp ini dii.ndalant.ni oleh prre pihet 3.mpea dEngrn

5P illa berli*u 3aiak
sele$inya p"lakrana.n p€keriaan.

l. berelhir ramp.ldengan lintSel 13 April2O23

Dtmilian SP ini dibu.t d.n d(andal.nSani d.l.m 2 {du.) nngl.p br.mat€raa dan ma3in8-
m.ring memiliti leluaLan hulumyanS r.m..

Unlul d.n arar nama Penyedia/xemitraan

Untu* dan ate3..ma Brdan tenSew.r Ob.t
(160)
Oan Malanan

fT- NtW PRAI(II(AALXTSINDO

Peiab.t ?enandatangen/Peagei.h.n
Lnd. sulti Peri.njian
.t
'lr
:c
.l-r'
rit s. M5(-, Apt
Tri tsni

Direllur

il

@ --*