SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Kamilatum Maziyah
Alamat : Dkh. Gedangbecici Ds. Sumberjo Kec. Randublatung
Dengan ini memberikan izin kepada anak kami :
Nama : Albadar Syukron Barit
Tempat, Tgl Lahir : Blora, 07 Mei 2005
Asal Sekolah : SMA ISLAM TERPADU SYAKUR AL MARZUQI

Untuk mengikuti kegiatan Latihan Pengembangan Kepemimpinan Cabang Bojonegoro

Tahun 2022 sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Surat Izin ini kami buat dengan sadar tanpa ada tekanan ataupun paksaan dari pihak
manapun.

Bojonegoro, 30 Juni 2022

Peserta Orang Tua / Wali

(Albadar Syukron Barit) (Siti Kamilatum Maziyah)

 SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Al Isrok
Alamat : Dkh. Papringan Ds. Dukohkidul Kec. Ngasem
Dengan ini memberikan izin kepada anak kami :
Nama : Ani Novi Ramadhani
Tempat, Tgl Lahir : Bojonegoro, 03 November 2004
Asal Sekolah : SMA ISLAM TERPADU SYAKUR AL MARZUQI

Untuk mengikuti kegiatan Latihan Pengembangan Kepemimpinan Cabang Bojonegoro

Tahun 2022 sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Surat Izin ini kami buat dengan sadar tanpa ada tekanan ataupun paksaan dari pihak
manapun.

Bojonegoro, 30 Juni 2022

Peserta Orang Tua / Wali

(Albadar Syukron Barit) (Al Isrok)