17
PENCATATAN SIPIL
jlG.\ NdGA itA IigDOl'{8Sf4......
i i{A , :
KUTIPAN
AKTA KELAHIRAN
N". LL1./s?- /.P.s.F, /.1 eeg
Daridafrar.:::--..::---,.::::--.'.i..*..t]..11-.:.::::-.:::--;:::.:':-'tenBng
kerahira menurut stbH .3.?.1'gl?..19.?9..T.silcl'.7..11:-..-.-. di.31!9 :i"::'r'
ternyata, bahwa di ..EitnuB,.:::.:-::. j:;ii::-. i::ii::'ij-"::::i-"?::::iiir?:;-' j:":-7-
pada tarssat..:"ir'P.s.!..:l'--]99..!.slr-.n..{5::*: ':--.::::::::':::'::'h}}n
seribu sembilan ratus ...g.q.tDi13.4..?q.l.trh..+9.I3p'?.!..::--:::::::. te nh lahir:
I(antor
PA NGM T /cox
't{ I ?