FORMULIR SASAMN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

t{o I. PEJABAT PEIILAI NO II. PEGAIIYAI ]{EGERI SIPIL YA]{G DI II.AI
lls. Hi. Ulyai Taha, M.Pd 1 Nama Hi. Has€ Harun, S-Pd.l.,M. Pd
2 NIP J1 IJOA 2 NIP NtP. 1s710325tSS402 2 00'
3 PangkaUGol. PEMBIM ild I, IVD 3 Pangkaucol. PEMBINA, IV/A
Ruano Ruano
4 labalen pala Kanbr 4 l*d,l Gfua PoK
5 Unit lGIh (ement€rian Aoama Kota BifuE 5 Jnit lGda KEmenbiidl Aodna Klh Bituno
?ARGET
t{o III. XEGIATAT{ TUGAS JABATAN AK KU I{'
OUTPUI fUTU
Menyusun program
1 2 l4ot_drt 100 't2 hln

2 Melakanakan pembinaan guru m l- omn 't00 12 bln

Memantau pemenuhan standar 't00

m Leoran 12 bln
Nasional Pendiditan
Melakanakan penilaian linerja
4 85 l4ol-an 100 bh

Melaksanakan evaluasi hasi,

5 2 Lrpordt 1m 12 bh
pelalsanaan program
Menyusun program bimbingan
profesional guru dan / atau @|En 100 12 bln
'52,1:' 5225'
melakanakan bimbin8an
7
profEional guru dan atau = Lapota' 100 12 iln
Melakanakan bimbingan dan
8
pelatihan kepala sekolah dalam 26 l-4ot?n 100 12 bln

Mengevaluasi hasil bimbingan

I profesional dan pelatihan
2 L{orel 100 12 bln

Membimbing Pengawas Muda

10 1 Lapaar 1m 12 hkl
dalam melakana&an tugas
Melakana&an tugas
11 I Lapordr 100 12 bln
kepengawasan dldaerah
Membrat karya tulis dan atau
12
karya ilmiah dibidaog 2 Lapordr 100 bh

TUGAS IAMAAHAN
13 MenjadiTlM Monev 2 3 Lapordr 1m 12 bln
(etua Pokjawas Bitung-
14 1 1 Laporan r00 bln

15 Sekretaris POXJAWAS Provinsi I Lapora.r 1m 12 bln

4,0

Bitung, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai

NrP. 19710325199,{02 2 001

 PENILAIAN CAPAIAN SASAMN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
ka Waktu Ponllalan 1 JanuariB.d.31 D6ember2010

L x.gbiin Tug.. Jrbitrn

.valu8l h4l s e]tsar#i orcoEm Moawer dm $kolah bha.n

fllqtam b mblrrqaf pmb8hl]al suru dan / ahu kopala 86lo1ah

umblnoan profts onal ouru dan 6lau kopa a sekolah

blmbingan dsi p€hllhan kepeh slohh dalam n€iyusun Fogm sokolah, mmna koda,
de €wlu.sl, lGp€m Fp Nn B€kolah Ehl6m ihmsldan fimaFfi'on

I
asL bladloan p.obElonal dan po ar 'r potsb' a, g" a d3 " alar kopala l€ldah

P6r1ga\1as MLrda dahm m6lak0anakrn lugas pokok

lug.l k6p6ig.B,i dida€Eh iarp€ncll ariu t€,t€lal6n!

N SKP

Bitung,3l D$ember2016
Pelabat Penllai,

Dr., Hl. Ulv\s Tehr. il.Pd

NrP. 19680530199403 1 006
 ll

8. REKOMT]NDASI

PENII-AIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
XTMENTERIAN AGAMA JANCKA WAKTU PENILAIAN
KOTA ANI JNG Blrl,AN : Jotrei s/d 3l Deknbd2016

Hl HaFa Harun, S.Pd.r.,M.Pd

9. DIBUAT TANGCAL, JANUARI 2OI7

2
), NIP NtP 19710325199!02 2 001

POJABAT PNNII,AI
ftnelol. Goloned oos, IMT

Keiu. Potj as/P6nsM6

<emenl6rian A€6m. Koia Bituns

DB. Ul, Ul
99403 I 008

DITERIMA TANCG4L,5 JANUAru 2OT7

PEGAWAI NEGERI SIPN, YANC DINII,AI (P. 1!€a0$0 109403 1 003

Panekat Colo4rn @C, tMT

NtP. 19710325199402 2 001

K.fr.nt dan A0am6 Koia Bltung

3
{TASAN Pf,JAMT PENII"II

NIP NIP 1064101t1 1994031 003

Pugl,, Golotrgu rusg TMT

.1! (EPAIA KANTOR WIAYAH

r\ANWI (EMENAG PROVINSI SULUT

 L

T]NSTM YANG DINIT,AT Jumhh

4. TANGCAPAN PE'AIAI PENILAI
ATAS I(EBERATAN
& Sri.mn K..ir Pesrw{i (SKP) A7.fi t 6t /o 52.30

84 (Baik)

2.Inte8rila ?A (Bsik)

84 (Baik)

4. Disiplin 84 (Baik)

b. P.ril,ku Xerjr 5.KerjM 84 (Baik)

T.ngggl, -.---.............
420

84.00 (Baik)

9. Nilri P€nhku IGrj. 84.00 \ Wo 3J.60

83.9n

NILAI PRESIASI KERJA (Bdk)

KEBf,RATAN DART PO6AWA] NEGERJ

SIPIL YANG DINILAI (APAEILA ADA)

T!rygrl,..............