PEMERINTAH KOTA KEDIRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KILISUCI
JL. Wakhid Hasyim No, 64 Telp, (0354) 6021640
omail : rsud-kilisuci@kedirikola.go.id
KEDIRI
Kode Pos 64114
SURAT PERJANJIAN
Nomor : 800 / 79.01 / 419,108.12 / 2022
Pada har ini Senin tanggal Tiga bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami
yang bertanda tangan di bawah ini
1. Nama dr. TUTIK MAHANANI UCD., MMRS.
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran RSUD Kilisuci Kota
Kediri
Alamat 1 Jl. Wakhid Hasyim No. 64 Kediri
Dalam hal ini bertindak sebagai pejabat yang bertanggung jawab atas Pengadaan
Jasa Tenaga Kesehatan pada RSUD Kilisuci Kota Kediri, yang selanjutnya disebut
PIHAK KESATU memberi Perintah Kerja Kepada :
2. Nama : Siti Zuhriyah, S.Kep.Ns
Tempat/Tgl. Lahir —:- Tuban, 15 April 1988
Pendidikan Terakhir : S1Keperawatan Ners
Alamat Jl. Tinalan Timur lIV7 Kel. Tinalan, Kec. Pesantren,
Kota Kediri
Untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak menyatakan telah setuju dan sepakat untuk mengikatkan diri dalam
suatu Perjanjian dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat_sebagaimana
tercantum dalam pasal-pasal di bawah iniTUGAS PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pasal 1
PIHAK KESATU dalam jabatannya memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima tugas tersebut atas nama PIHAK KESATU untuk
melaksanakan tugas sebagai Perawat di RSUD Kilisuci Kota Kediri Tahun 2022.
DASAR PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pasal 2
Pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 wajib dilaksanakan oleh PIHAK
KEDUA atas dasar referensi - referensi yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini, yaitu :
1. Berita Acara Hasil Evaluasi Tenaga Teknis dan Tenaga Administrasi Kegiatan
Nomor 800/64. 12/419, 108.12/2022 tanggal 31 Desember 2021
2. Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Kediri Tahun Anggaran, 2022.
PELAKSANAAN PIHAK KEDUA.
Pasal 3
PIHAK KEDUA bertanggung jawab dan mempunyai kewajiban melaksanakan tugas-
tugas dari PIHAK KESATU.
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
Pasal 4
(1) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1
ditetapkan selama 1 (satu) tahun anggaran terhitung sejak tanggal 03 Januari 2022
sampai dengan 30 November 2022.
(2) Waktu penyelesaian pekerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak dapat
diubah oleh PIHAK KEDUA, kecuali adanya perintah dan kewajiban disetujui PAK
KESATU secara tertulis.
HARGA BORONGAN
Pasal 5
Harga Jasa Tenaga Kesehatan (Perawat) dalam Perjanjian ini adalah sebesar Rp
2.000.000,00 (Dua Juta Rupiah) per bulan yang dibebankan pada mata anggaran
APBD Kota Kediri Tahun Anggaran 2022 dan merupakan jumlah yang pasti,CARA PEMBAYARAN
Pasal6
(1) Pembayaran harga Jasa Tenaga Kesehatan (Perawat) sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 5, dilakukan secara penuh pada Tahun Anggaran 2022 melalui Sub
Kegiatan Penyediaan Jasa Pelayanan Umum Kantor (Belanja Jasa Tenaga
Kesehatan) di DPA RSUD Kilisuci Kota Kediri
(2) Pembayaran sudah bisa dilakukan apabila_pekerjaan/tugas-tugas yang
dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA telah diselesaikan.
(3) Pembayaran dilaksanakan pada bulan berikutnya.
(4) Pembayaran Tunjangan Hari Raya dibayarkan sesuai ketentuan perundang-
undangan.
SANKSI DAN PEMUTUSAN SURAT PERINTAH KERJA
Pasal 7
(1) Jika PIHAK KEDUA lalai dalam melaksanakan tugas/pekerjaan/melanggar aturan,
norma dan etika/tidak masuk kerja dalam 3 (tiga) hari berturut-turut tanpa
keterangan, PIHAK KESATU memberikan teguran lisan.
(2) Apabila dalam 3 (tiga) kali teguran lisan tidak diindahkan, PIHAK KESATU berhak
memberikan teguran secara tertulis.
(3) Apabila dalam 3 (tiga) kali teguran tertulis tidak diindahkan, PIHAK KESATU berhak
memberhentikan PIHAK KEDUA dari tugas pekerjaannya dan sekaligus
pembayaran harga Jasa Tenaga Kesehatan (Perawat) serta Perjanjian ini batal
secara hukum.
(4) Atas teguran lisan, teguran tertulis dan atau pemberhentian yang diberikan PIHAK
KESATU, PIHAK KEDUA menyatakan sanggup dan menerima segala konsekuensi
serta tidak akan menuntut dan meminta ganti rugi berupa apapun.
BEA METERAI
Pasal 8
Bea meterai dari Perjanjian ini sebesar Rp. 10.000,- (Sepuluh ribu rupiah) dibebankan
PIHAK KEDUA segera setelah ditanda tangani Perjanjian iniLAIN - LAIN
Pasal 9
Segala sesuatu yang belum diatur dalam Perjanjian ini atau perubahan-perubahan yang
dipandang perlu oleh kedua belah pihak akan diatur lel
Tambahan (Addendum) dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjaniian
ih lanjut dalam Perjanjian
ini.
PENUTUP
Pasal 10
Perjanjian ini ditandatangani olen KEDUA BELAH PIHAK di RSUD Kilisuci Kota Kediri
Perjanjian ini dinyatakan berlaku sejak tanggal 03 Januari 2022.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Siti Zuhriyah, S.Kep.Ns .
— Pembina Utama Muda
NIP. 19760331 200604 2 013