Laporan Sikda Bulan Juli 2022

LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2021
SOE CNDANA OEBESA TAUB NNHONIS KR.SIRI NNUMEU KBKMUSA KT.BARU KP.BARU OEKFAN KUATAE NOEMETO Total
NO ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Antraks :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang Sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Klasifikasi Antraks :
1 AK = Anthraks kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AI = Anthraks intestinal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 AK dan AI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Antraks Pernapasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Antraks Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Pengambilan Spesimen :
1 Diambil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Tidak diambil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Tindakan :
1 Diobati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak diobati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Kondisi Terakhir :
1 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Rujukan :
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Melapor,
Fransiska M. Meo, Amd.Kep

drg. Yulin Palar NIP: 19801009 200212 2 003
NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA AFP DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
SOE CNDANA OEBESA TAUB NNHONIS KR.SIRI NNUMEU KBKMUSA KT.BARU KP.BARU OEKFAN KUATAE NOEMETO Total %
No. ELEMEN DATA Total :
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P
I Total Penderita AFP :

1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Umur
1 0 - 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 > 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Status Imunisasi Polio :
1 Lengkap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak lengkap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Belum imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Pengambilan Spesimen :
1 Spesimen I positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Spesimen II positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Spesimen follow up 60 hr 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Rujukan :
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui

NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA INFLUENZA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
SOE CNDANA OEBESA TAUB NNHONIS KR.SIRI NNUMEU KBKMUSA KT.BARU KP.BARU OEKFAN KUATAE NOEMETO L.WILY Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P P+L
I Total Penderita Influenza :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Kelompok Umur Penderita

≤ 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Asal Pasien :
1 Datang Sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Klasifikasi :
1 Suspek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Probable 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Konfirmasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Pengambilan Spesimen :
1 Diambil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Kondisi Terakhir pasien :
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Rujukan :
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui

NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA RABIES DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
No Elemen Data
I Total Penderita Rabies :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Kelompok Umur
≤ 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Asal Pasien :
1 Datang Sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Jenis Hewan Penggigit :
1 Anjing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kucing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Suntikan Vaksin:
1 HO (hari digigit) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 H7 (hari setelah digigit) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 H21 (hari setelah digigit) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Kondisi Terakhir :
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
drg. Yulin Palar Fransiska M. Meo, Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP: 19801009 201202 2 003
\\\
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN : AGUSTUS 2021
No. ELEMEN DATA
I Total Kegiatan Penjaringan :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Sekolah SD/MI :
1 Jumlah SD/MI seluruhnya 0 3 0 2 0 1 0 2 0 2 0 1 0 3 0 1 0 1 0 3 0 1 0 1 0 1 0 22 22
2 Jumlah SD/MI yang dilakukan
penjaringan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah murid kelas I seluruhnya
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah murid kelas I yang
dijaring : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Jumlah SD/MI yang dilakukan
penjaringan secara berkala
0 0- 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Sekolah SMP/MTs :
1 Jumlah SMP/MTs seluruhnya 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 4 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 10 10
2 Jumlah SMP/MTs yang
dilakukan penjaringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah Murid Kelas I
seluruhnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dijaring :
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Jumlah SMP/MTs yang dilakukan
penjaringan secara berkala
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0
IV Sekolah SMA/SMK/SK :
1 Jumlah SMA/SMK/SK 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 10 10
2 seluruhnya
Jumlah SMA/SMK/SK yang
dilakukan penjaringan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah murid kelas I
seluruhnya
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dijaring :
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Jumlah SMA/SMK/SK yang
dilakukan penjaringan secara
berkala
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No. ELEMEN DATA
V Status Gizi :
1 Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gemuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kurus sekali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Tajam Penglihatan
1 Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Ada Serumen (kotoran Telinga)
1 Ya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Ada Otitis Media (OM)
1 Ya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Tajam Pendengaran
1 Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Keadaan Gigi :
1 Sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Karies : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Lubang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Tambal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Hilang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Sisa Akar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XI Status Imunisasi TL
1 - Saat Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - Imunisasi Kelas 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - Imunisasi Kelas 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - Imunisasi Kelas 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XII Gangguan ME
1 Ya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XIII Masalah Kes.Produksi
1 Ya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No. ELEMEN DATA
XIVHasil Pemeriksaan Penunjang :
1 Hb Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Cacingan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XV Kesegaran Jasmani :
1 Bugar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak Bugar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
M. Rodjo wadu, Amd.KG

drg. Yulin Palar NIP. 19711121 199303 2 006
NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN : AGUSTUS TAHUN 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUBNENO NNHONIS KR. SIRI NUNUMEU KOBEKAMUSA KOTA BARU KP.BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO Total Total
No Elemen Data L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P(B+L
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
(B+L ) L + P
)
I Total Penderita Filariasis :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Kelompok Umur :
> 2 tahun - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 45 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang Sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Pengobatan :
1 Diethyl carbamazine citrate 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Albendazole 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Paracetamol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Alasan Ditunda :
1 Anak < 2 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Balita gizi buruk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sedang sakit berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kronis Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kasus Kronis :
1 Limfodema 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lymph scrotum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiluria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Hidrokel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Penanganan Kasus Kronis :
1 Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Obat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIIRujukan :
1 RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Yang Melapor,

Kepala Puskesmas Kota SoE
Jane Taneo,Apt
NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
SOE CNDANA OEBESA TAUB NNHONIS KR.SIRI NNUMEU KBKMUSA KT.BARU KP.BARU OEKFAN KUATAE NOEMETO L. WILY Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Campak :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Umur :
1 < 1 th
2 1 - 4 th
3 5 - 9 th
4 10-14 th
5 15-19 th
VII Kondisi Akhir Penderita :

1 Sembuh
2 Mati
VII Rujukan :
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LEMBARAN /ELEMEN DATA TAMBAHAN
SOE CNDANA OEBESA TAUB NNHONIS KR.SIRI NNUMEU KBKMUSA KT.BARU KP.BARU OEKFAN KUATAE NOEMETO L. WILY Total
No Elemen Data
I Kelompok Umur
0-7 hari
8-28 hari
29 - < 1 tahun
> 1 - 4 tahun
5 - 9 tahun
10 - 14 tahun
15 - 19 tahun
20 - 44 tahun
45 - 54 tahun
55 - 59 tahun
60 - 69 tahun
Catatan :
1. Tambahan elemen data dimasukkan dalam lembaran tambahan agar tidak merubah file aslinya, sehingga saat entri data (copy paste) tidak sulit
2. Jika ada elemen yang ingin ditambahkan, harap ditambahkan pada lembaran tambahan ini, agar tidak mengganggu file aslinya.
3 Untuk semua kelompok
umur pembagiannya
mengalami perubahan
karena menyesuaikan dari Mengetahui
Kementerian Kesehatan Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Melapor,
Nunung Sukarni,Amd.Kep
NIP. 19770623 200701 2 026
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
BUlan : AGUSTUS TAHUN : 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUB NNHONIS KR. SIRI NNMEU KBKMUSA KT.BARU KP.BARU OEKFN KUATAE NOEMETO L. WILY Total
No. ELEMEN DATA
I Penderita ISPA/Pneumonia :
1 Bulan ini - 3 1 1 - - 1 - 2 7 1 2 2 3 2 2 - 1 - - - 2 - - - 2 3 3 12 26 38
2 Kumulatif s.d. bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - -
II Asal Pasien : -
1 Datang sendiri - 3 1 1 - - 1 - 2 7 1 2 2 3 2 2 - 1 - - - 2 - - - 2 3 3 12 26 38
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Klasifikasi Penyakit :

1 Pneumonia Berat
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
2 Pneumonia
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
3 Bukan Pneumonia
<1 thn - - - 1 - - - - - 2 - - 1 - - - - - - - - - - 1 - 2 3 5
1 - 4 thn - 1 - - - - 1 - - 2 1 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 4 5 9
≥ 5 thn - 2 1 - - - - - 2 3 - 1 1 3 1 2 - 1 - - - 2 - - - 2 1 2 6 18 24
IV Pengobatan : - 0 0
1 Diberi antibiotika - - -
- 0 0
V Rujuk : - 0 0
1. Puskesmas - 0 0
2. RS - 0 0
3. Faskes Lain - 0 0
- 0 0
VI Kondisi Penderita : - 0 0
1 Sembuh - 3 1 1 - - 1 - 2 7 1 2 2 3 2 2 - 1 - - - 2 - - - 2 3 3 12 26 38
2 Meninggal - 0 0
MENGETAHUI
A.n KEPALA PUSKESMAS KOTA SOE Yang Melapor
Vibriana Tkela, Amd.Kep

J.D. Henukh, Amd.Keb
NIP 19660606 198803 2 043 NIP: 19890209 201101 2 006
LAPORAN PEMERIKSAAN IVA DAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
PUSKESMAS KOTA
PEMERIKSAAN IVA
PEMERIKSAAN PAYUDARA
USIA < 30 THN USIA 30-39 THN USIA 40-50 USIA 40-50 THN
NO DESA
KRIO RUJUK KRIO RUJUK KRIO RUJUK KRIO RUJUK
POSITIF POSITIF POSITIF POSITIF POSITIF NEGATIF TOTAL RUJUK RSU
TERAPI RSU TERAPI RSU TERAPI RSU TERAPI RSU
1 SOE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 CENDANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 OEBESA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAUBNENO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 NONOHONIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG SIRIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 NUNUMEU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 KOBEKAMUSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 KOTA BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KAMPUNG BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 OEKEFAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 KUATAE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 NOEMETO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 LUAR WILAYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
A.n Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Melapor
J. D. Henukh, Amd.Keb J. D. Henukh A.Md.Keb

NIP: 19660606 198803 2043 NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEKERASAN TERHADAP ANAK DAN PEREMPUAN
DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA PUSKESMAS KOTA SOE
Bulan AGUSTUS 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO TOTAL
No ELEMEN DATA
I Kekerasan
1 Bulan ini : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d bulan lalu : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Jenis Kekerasan
1 Seksual
1 0- 11 Bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 15 - 18 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 19 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Fisik
1 0- 11 Bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 15 - 18 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 19 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Emosional
3 0- 11 Bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 15 - 18 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 19 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Penelentaran
3 0- 11 Bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 15 - 18 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 19 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO TOTAL
No ELEMEN DATA
5 Traficking
1 0- 11 Bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 15 - 18 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 19 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Mental
1 0- 11 Bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 15 - 18 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 19 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Tempat Penanganan
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Lain - Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Asal Pasien
1 Datang Sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader/Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Sarana Yang Dibina
1 Sekolah Luar Biasa (SLB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lapas/Rutan Anak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Lapas/Rutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Melapor
drg. Yulin Palar J. D. Henukh A.Md.Keb

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN 15 PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN DI PUSKESMAS KOTA SOE
KABUPATEN : TTS PUSKESMAS : KOTA SOE

KECAMATAN : KOTA SOE KODE PKM : 5304030101
PELAYANAN RAWAT JALAN

15 PENYAKIT TERBANYAK DI PUSKESMAS
KODE JUMLAH KASUS

NO PENYAKIT
ICD X L P L+P
1 U071 Covid'19 31 70 101 Chart Title
2 I 10 Hiupertensi 17 38 55 120
3 J06.9 ISPA 12 26 38 100
4 L20 Penyakit Kulit Alergi 8 8 16 80
5 K29.6 Gastritis 5 10 15 60
6 T14.1 Vulnus Lacerasi 6 3 9 40
7 G44.2 Chepalgia 4 5 9 20
8 M79.1 Myalgia 2 6 8 0
Axis Title
Chepalgia
Myalgia
Dyspepsia
Faringitis Akut
Hiupertensi
Gastritis
Diabetes Melitus
Scabies
Observasi Febris
Conjungtivitis
Penyakit Kulit Alergi
Abses Periapical
Vulnus Lacerasi
Covid'19
ISPA
9 E 08 Diabetes Melitus 4 4 8
10 K04.7 Abses Periapical 5 2 7
11 K30 Dyspepsia 2 3 5
12 B86 Scabies 1 4 5
13 J02.9 Faringitis Akut 2 2 4
U07 I 10 J06. L20 K29. T14. G44. M79 E 08 K04. K30 B86 J02. R50 H10.
14 R50 Observasi Febris 2 2 4 1 9 6 1 2 .1 7 9 9
15 H10.9 Conjungtivitis 4 0 4
Mengetahui
A.n Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Melapor,
J. D. Henukh, Amd. Keb Vibriana Tkela,Amd.Kep

NIP 19660606 198803 2 043 NIP: 19890209 201101 2 006
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PEMERIKSAAN KANKER PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
Bulan : AGUSTUS 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L. Wilayah TOTAL
No ELEMEN DATA
Pemeriksaan Kanker
Pemeriksaan Dini Kanker

leher rahim
I Pemeriksaan IV A
Kelompok Umur
1 < 14 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 15 - 19 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Pemeriksaan Dini Payudara
Kelompok Umur
1 < 14 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 15 - 19 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Yang Melapor

J. D. Henukh A.Md.Keb
NIP. 19770623 200701 2 026
REKAPITULASI LABORATORIUM DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2021
JUMLAH
No Elemen Data
L P L+P
I Total Kunjungan Laboratorium :
1 Bulan ini -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II Peminta Tes Laboratorium :

1 Poli umum
2 KIA
3 Rawat inap
4 Unit gawat darurat
5 Lain-lain (sebutkan)
III Jumlah Pemeriksaan Laboratorium :

A Golongan darah :
1 A
2 O
3 B
4 AB
5 Rhesus +
6 Rhesus -
B Hb :
a. 12 -17 gr /dl
b. 11 -16 gr /dl
C Leukosit :
a. 4,0 - 6,2 103/μl
b. 6,0 - 17,5 103/μl
D Eritrosit :
a. 4,0 - 6,2 106/μl
b. < 4,0 106/μl
c. > 6,2 106/μl
E Trombosit :
a. 150 - 450 103/μl
b. < 150 103/μl
c. > 450 103/μl
F Hematokrit / Hct :
a. 31 - 47 %
b. < 31 %
c. > 47 %
G LED :
0 - 20 mm/jam
H Hitung jenis leukosit :
a. Eosinofil : 1 - 4 %
b. Basofil : 0 -1 %
c. Stab :1 - 5 %
d. Segmen : 38 - 71 %
e. Monosit : 2 - 10 %
f. Limposit : 25 - 50 %
I Ureum :
a.10 - 50 mg/dl
b. < 10 mg/dl
c. > 50 mg/dl
J Kreatinin :
a. 0,6 - 1,3 mg/dl
b. < 0,6 mg/dl
c. > 1,3 mg/dl
K Asam urat :
a. 2,4 - 7,0 mg/dl
b. < 2,4 mg/dl
c. > 7,0 mg/dl -
L Cholesterol :
a. < 200 mg/dl
b. > 200 mg/dl
M Trigliserida :
a. < 200 mg/dl
b. > 200 mg/dl
N HDL :
a. ≥ 45 mg/dl
b. < 45 mg/dl
O LDL :
a. ≤ 130 mg/dl
b. > 130 mg/dl
P SGOT :
a. < 38 U/L
b. < 32 U/L
Q SGPT :
a. < 38 U/L
b. < 32 U/L
R Gula Darah :
a. Gula Darah Puasa : 70 - 140
b. Gula darah 2 j PP : < 126
c. Gula Darah Sewaktu : < 140
S Widal :
a. Salmonela typhi O
b. Salmonela typhi H : ≤ 1/80
c. Salmonela para typhi AO : ≥ 1/160
d. Salmonela para typhi BO
T HBsAg :
nilai rujukan : non reaktif
U Malaria :
a. P. Vivax
b. P. Falcifarum
c. P. Malariae
d. P. Ovale
e. P. Mix
V Sputum BTA :
a. Positif
b. Negatif
X Urine lengkap :
a. Berat jenis
b. pH
c. Protein
d. Glukosa
e. Keton
f. Bilirubin
g. Urobilinogen
h. Nitrit
i. Eritrosit
j. Lekosit
k. Sedimen : Lekosit
Eritrosit
Epitel
Kristal
Bakteri
Lain - lain
Y Faeces lengkap :
a. Makroskopis : Warna
Konsistensi
Darah
Lendir
b. Mikroskopis : Lekosit
Epitel
Bakteri
Sisa Makanan
Telur Cacing
Amoeba
PST
Frambusia
HIV -
Syfilis -
Rapid Anti Body
Rapid Antigen
Mengetahui Yang Melapoir

drg. Yulin Palar Stephania M. Tukan

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP: 19870304 200803 2 001
DAFTAR NAMA-NAMA IBU HAMIL KELOMPOK B
PUSKESMAS KOTA SOE DAN JEJARINGNYA
UMUR
NO NAMA IBU NAMA SUAMI (THN) ALAMAT IUFD HPHT TP UK JENIS RESTI
1 Yedina frengki Nabuasa 26 Noemeto GIP0A0 9/11/2020 16/08/2021 39/40 Perpanjangan Fase I Kala aktif
2 Antoneta tanono P Tanono 29 Cendana G2P1A0 1/12/2020 8/9/2021 30/40 Inpartu Kala 1 Fase Aktif + Triplex ( Kembar 3 )
3 Estry Koy Jitron Naklui 32 Kr. Siri G3P2A0 20/10/2020 27//7/2021 42/43 Inpartu Kla 1 Fase Aktif + Serotinus
4
5
Mengetahui
drg. Yulin Palar J. D. Henukh A.Md.Keb

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP. 19660606 199803 2 043
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT ( PWS )
PUSKESMAS KOTA SOE
TARGET K1 SELURUH K1 MURNI K1 Akses K4 SELURUH K 4 Murni K4 Akses

Jlh.
No KEL / Desa Pendudu Bulan Bulan Komu Bulan Bulan Komu Bulan Bulan Komu BULAN BULAN KOMUL Bulan Bulan Komu Bulan Bulan Komu
k BUMIL BULIN % % % % % %
Lalu Ini latif Lalu Ini latif Lalu Ini latif LALU INI ATIF Lalu Ini latif Lalu Ini latif
1 SoE 4081 95 90 31 4 35 36.84 23 3 26 27.37 8 1 9 9.47 32 7 39 41.05 22 4 26 27.37 9 3 12 12.63

2 CENDANA 3823 89 85 32 3 35 39.33 23 2 25 28.09 10 1 11 12.36 30 4 34 38.20 22 3 25 28.09 8 1 9 10.11
3 OEBESA 3348 78 74 27 3 30 38.46 20 2 22 28.21 8 1 9 11.54 26 9 35 44.87 19 6 25 32.05 7 3 10 12.82
4 TAUBNENO 3164 74 70 23 1 24 32.43 16 1 17 22.97 6 0 6 8.11 24 3 27 36.49 18 3 21 28.38 8 0 8 10.81
5 NONOHONIS 4721 110 105 40 4 44 40.00 27 2 29 26.36 13 2 15 13.64 41 4 45 40.91 29 6 35 31.82 12 3 15 13.64
6 KARANG SIRIH 5353 124 115 45 4 49 39.52 34 2 36 29.03 14 2 16 12.90 47 13 60 48.39 33 8 41 33.06 13 5 18 14.52
7 NUNUMEU 4807 112 107 41 4 45 40.18 29 2 31 27.68 11 2 13 11.61 41 10 51 45.54 31 8 39 34.82 14 2 16 14.29
8 KOBEKAMUSA 1733 40 38 18 1 19 47.50 13 1 14 35.00 6 0 6 15.00 21 4 25 62.50 14 1 15 37.50 6 0 6 15.00
9 KOTA BARU 2101 49 46 16 1 17 34.69 11 1 12 24.49 5 0 5 10.20 17 1 18 36.73 12 1 13 26.53 6 1 7 14.29
10 KAMPUNG BARU 1610 37 35 13 3 16 43.24 8 1 9 24.32 5 1 6 16.22 16 2 18 48.65 11 1 12 32.43 6 1 7 18.92
11 OEKEFAN 3700 86 82 33 4 37 43.02 22 2 24 27.91 12 2 14 16.28 35 7 42 48.84 22 4 26 30.23 12 0 12 13.95
12 KUATAE 1327 30 29 16 2 18 60.00 11 1 12 40.00 6 1 7 23.33 18 1 19 63.33 12 1 13 43.33 7 0 7 23.33
13 NOEMETO 1754 40 39 53 2 55 137.50 13 1 14 35.00 6 1 7 17.50 19 1 20 50.00 11 1 12 30.00 7 0 7 17.50
PUSKESMAS 41522 964 915 388 36 424 85,79 250 21 271 28.11 110 14 124 29.25 367 66 433 6.85 256 47 303 4.88 115 19 134 1.97
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kota SoE Pengelola Program
drg. Yulin Palar

J.D. Henukh, Amd. Keb.
NIP: 19770623 200701 2 026 NIP. 19660606 199803 2 043
TARGET SF 3 BUMIL KOMPLIKASI PERSALINAN NAKES KN 1 KN 3
Jlh. DITANGANI
No KEL / Desa Pendudu
k Bulan Bulan Komu Bulan Bulan Komu Bulan Bulan Komu Bulan Bulan Komu Bln Bulan Komu
BUMIL BULIN Lalu Ini latif % Lalu Ini latif % Lalu Ini latif % Lalu Ini latif % Lalu ini latif %
1 SoE 4081 95 90 32 7 39 7.37 5 1 6 6.32 20 7 27 28.42 20 7 27 28.42 13 3 16 16.84
2 CENDANA 3823 89 85 30 4 34 4.49 6 1 7 7.87 22 4 26 29.21 22 4 26 29.21 12 2 14 15.73
3 OEBESA 3348 78 74 26 9 35 11.54 2 0 2 2.56 30 9 39 50.00 30 9 39 50.00 16 2 18 23.08
4 TAUBNENO 3164 74 70 24 3 27 4.05 3 0 3 4.05 15 3 18 24.32 15 3 18 24.32 6 0 6 8.11
5 NONOHONIS 4721 110 105 41 4 45 3.64 7 1 8 7.27 35 9 44 40.00 35 9 44 40.00 13 3 16 14.55
6 KARANG SIRIH 5353 124 115 47 13 60 10.48 8 1 9 7.26 34 9 43 34.68 34 9 43 34.68 20 4 24 19.35
7 NUNUMEU 4807 112 107 41 10 51 8.93 6 0 6 5.36 32 13 45 40.18 32 13 45 40.18 16 2 18 16.07
8 KOBEKAMUSA 1733 40 38 21 4 25 10.00 2 1 3 7.50 12 4 16 40.00 12 4 16 40.00 7 0 7 17.50
9 KOTA BARU 2101 49 46 17 1 18 2.04 1 0 1 2.04 13 1 14 28.57 13 1 14 28.57 6 0 6 12.24
10 KAMPUNG BARU 1610 37 35 16 2 18 5.41 1 0 1 2.70 6 2 8 21.62 6 2 8 21.62 3 0 3 8.11
11 OEKEFAN 3700 86 82 35 7 42 8.14 8 1 9 10.47 31 7 38 44.19 31 7 38 44.19 12 2 14 16.28
12 KUATAE 1327 30 29 18 1 19 3.33 2 1 3 10.00 13 1 14 46.67 13 1 14 46.67 11 0 11 36.67
13 NOEMETO 1754 40 39 19 1 20 2.50 4 1 5 12.50 15 1 16 40.00 15 1 16 40.00 5 0 5 12.50
PUSKESMAS 41522 964 915 367 66 433 6.85 55 8 63 6.54 278 70 348 7.26 278 70 348 7.26 140 18 158 16.39
Mengetahui Pengelola Program

A.n Kepala Puskesmas Kota SoE
J.D. Henukh, Amd. Keb.

J.D.Henukh,Amd. Keb
NIP. 19660606 199803 2 043
NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
UPT PUSKESMAS : KOTA SOE KABUPATEN : TTS
KODE PUSKESMAS : P5304030201 KODE KABUPATEN :
KECAMATAN : KOTA SOE PROVINSI : NTT
BULAN : JULI TAHUN : 2022
ESTIMASI ∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA Reaktif
∑ BAYI
JUMLAH ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL LAHIR Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI
NO NAMA DESA/ JUMLAH DIPERIKSA % BUMIL REAKTIF % BUMIL REAKTIF (HIDUP) % BAYI DIIMUNISASI
KELURAHAN BUMIL
BUMIL (T=100%) REAKTIF DIRUJUK DIRUJUK ( T = 100%) BULAN
Tahun Tahun LAHIR DARI Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB total bayi MENDAPAT
Jumlah IBU HBSAG Tahun Jumlah HB0 < 24 JAM HBIG < 24
dapat HBIg JAM
R NR TOTAL INI Tahun N (T = (T
N-1 N REAKTIF N-1 Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah
100%) = 100%)
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Soe 7 7 0 2 2 28.57 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 O O O O O O O
2 Cendana 6 6 0 5 5 83.33 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 O O O O O O O O O
3 Oebesa 8 8 0 3 3 37.50 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Taubneno 5 5 0 2 2 40.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Nonohonis 8 8 0 9 9 112.50 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Karangsirih 10 10 0 4 4 40.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Nunumeu 9 9 0 4 4 44.44 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kobekamusa 5 5 0 0 0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kotabaru 4 4 0 0 0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1
10 Kampungbaru 4 4 0 2 2 50.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Oekefan 7 7 2 93 95 1357.14 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kuatae 4 4 0 0 0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Noemeto 5 5 0 0 0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wilayah kerja 82 82 2 124 126 153.66 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Luar Wilayah 0 2 2 100.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 82 82 2 126 128 156.10 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kota soE Yang Membuat
drg. YULIN PALAR JULIANA A. KASE, A.Md.Keb.

NIP. 19779623 2007101 2 026 NIP. 19750727 200312 2 014
LAPORAN BULANAN PPIA HIV
ESTIIMAS ∑ bayi % bayi

∑ Bumil % Bumil ∑ % ∑ Bumil % Bumil % Bumil ∑ BAYI lahir dari lahir dari ∑ bayi % bayi
I ∑ bumil % Pasangan Pasangan ∑ Bumil % bayi
% BUMIL ∑bumil HIV HIV HIV HIV HIV ∑bayi LAHIR ibu HIV ibu HIV lahir dari lahir dari
NAMA DESA/ JUMLAH JUMLAH BUMIL % BUMIL mengetah % bumil mengetahui Bumil ibu hamil ibu hamil HIV lahir dari ibu HIV ibu HIV
NO KELURAHAN ESTIMASI DIPERIKSA HIV DIPERIKS REAKTIF ui status Status HIV masuk masuk mendapat mendapat Mengetah Mengetah Dirujuk Dirujuk bersalin di bersalin lahir dari (HIDUP) ibu HIV mendapat mendapat diperiksa diperiksa
JUMLAH A HIV PDP PDP /mulai /mulai ui status ui status balik ke balik ke fasyankes di ibu HIV BULAN (9) ARV ARV EID<2 EID<2
BUMIL Arv ARV HIVTahun HIV KIA/KTH KIA/KTH fasyankes INI profilaksi profilaksi bulan bulan
R NR TOTAL s s
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26
1 Soe 7 7 0 2 2 28.57 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Cendana 6 6 0 5 5 83.33 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Oebesa 8 8 0 3 3 37.50 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Taubneno 5 5 0 2 2 40.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Nonohonis 8 8 0 9 9 112.50 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Karangsirih 10 10 0 4 4 40.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Nunumeu 9 9 0 4 4 44.44 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kobekamusa 5 5 0 0 0 0.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 KOTABARU 4 4 0 0 0 0.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KAMPUNGBAR 4 4 0 2 2 50.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 OEKEFAN 7 7 0 95 95 1357.14 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 KUATAE 4 4 0 0 0 0.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 NOEMETO 5 5 0 0 0 0.00 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wilayah Kerja 82 82 0 126 126 153.66 12.20 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Luar Wilayah 0 2 2 100.00 100.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 82 82 0 128 128 156.10 2.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kota soE Yang Membuat
drg. YULIN PALAR JULIANA A. KASE, A.Md.Keb.

NIP. 19779623 2007101 2 026 NIP. 19750727 200312 2 014
LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS
% ∑ % ∑bayi % bumil
∑ bumil ∑ Bumil Bumil Pasangan Pasangan ∑ Bayi % Bayi SIFILIS SIFILIS
% BUMIL SIFILIS dengan dengan ibu hamil ibu hamil lahir dari lahir dari dirujuk dirujuk
ESTIMASI ESTIMASI JUMLAH BUMIL % BUMIL sifilis dengan dengan ibu sifilis ibu sifilis
JUMLAH DIPERIKS dirujuk sifilis untuk untuk Keterangan
NAMA DESA/ BUMIL JUMLAH DIPERIKSA SIFILIS A REAKTIF dan % bumil SIFILIS yang yang sifilis sifilis dengan dengan tatalaksan tatalaksan
No KELURAHAN diobati diperiksa diperiksa sifilis sifilis
diobati dirujuk dan diobati diobati a lebih a lebih
adekuat sifilis/jug sifilis/jug penularan penularan
adekuat a diobati a diobati lanjut lanjut
w R NR TOTAL
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 SoE 7 7 0 2 2 28.57 0.00 0,00 0.00 0,00 0,01 0,02 0,03 0,04 0 0 0.00
2 Cendana 6 6 0 5 5 83.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
3 Oebesa 8 8 0 3 3 37.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
4 Taubneno 5 5 0 2 2 40.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
5 Nonohonis 8 8 0 9 9 112.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
6 Karang Siri 10 10 0 4 4 40.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
7 Nunumeu 9 9 0 4 4 44.44 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
8 Kobekamusa 5 5 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
9 KOTA BARU 4 4 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
10 KAMPUNG BAR 4 4 0 2 2 50.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
11 OEKEFAN 7 7 1 94 95 1357.14 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
12 KUATAE 4 4 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
13 NOEMETO 5 5 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
Wilayah Kerja 82 82 1 125 126 153.66 12.20 0.00 0,00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
Luar Wilayah 0 2 2 100.00 100.00 0.00 0,00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
Total 82 82 1 127 128 156.10 2.00 0.00 0,00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0.00
SoE, 29 Juli 2022

Mengetahui Yang Membuat
Kepala UPT Puskesmas Kota soE
JULIANA A. KASE, A.Md.Keb.

drg. YULIN PALAR NIP. 19750727 200312 2 014
NIP. 19779623 2007101 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA PUSKESMAS KOTA SOE
No ELEMEN DATA SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L. WILY TOTAL
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan
Bulan ini : 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 103 0 173 173
Kumulatif Bulan Lalu 0 41 0 33 0 48 0 24 0 58 0 65 0 58 0 23 0 23 0 13 0 59 0 21 0 27 0 0 0 493 493
II Asal Pasien Bulin
1 Datang Sendiri 0 7 0 3 0 9 0 3 0 9 0 8 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 0 0 1 0 32 0 99 99
2 Rujukan 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 71 0 74 74
3 Kiriman Kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Bulin mendapat
1 Fe 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 0 103 70 173
2 Vit A 2x (umur 0 hari - 30 hari) 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 0 103 70 173
IV Deteksi risiko Bulin
1 Nakes 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 71 0 74 74
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Ibu Bersalin Dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Poned 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 3
5 RSUD Non Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS Swasta/ RS MUDER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 FASKES lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Tempat Persalinan
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Faskes 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 103 0 173 173
3 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RSUD Poned 0 3 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 9 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 72 0 90 90
7 RSUD Non Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 RS Swasta/Muder 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 4 4
9 Rumah bersalin 0 4 0 1 0 7 0 3 0 5 0 6 0 6 0 4 0 0 0 2 0 3 0 0 0 1 0 26 0 68 68
10 FASKES lain / Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Penolong Bersalin
1 Bidan 0 4 0 2 0 3 0 1 0 4 0 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 43 0 68 68
2 Dokter 0 3 0 2 0 6 0 2 0 5 0 6 0 9 0 2 0 2 0 3 0 0 0 1 0 1 0 63 0 105 105
3 Nakes Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L. WILY TOTAL
No ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L p L P L+P
VIIICara Persalinan
1 Normal/Spontan 0 7 0 4 0 8 0 3 0 7 0 7 0 6 0 4 0 0 0 2 0 7 0 0 0 0 0 70 0 125 125
2 Ekstraksi Vacum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 7 7
3 Sectio Caesarea 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 2 0 7 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 25 0 41 41
IX Kondisi Bulin
1 Sehat 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 103 0 173 173
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal
1 Bulin Usia < 20 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bulin Usia 20 - 34 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bulin Usia >35 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Sebab Kematian Bulin
1 Ketuban Pecah Dini (KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B Ibu NifasResti Bufas yang ditemukan
Deteksi
I dan ditangani
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Ibu Bufas Dirujuk
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Poned 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS Swasta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 FASKES lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L p L P L+P
III Bufas Komplikasi
1 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain - Lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 103 0 173 173
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal
Bufas Usia < 20 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia > 35 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No ELEMEN DATA
V Penyebab Kematian
1 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Lain-lain /Pre Eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Bulin
1 KF 1 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 103 0 173 173
2 KF 2 0 7 0 4 0 9 0 3 0 9 0 9 0 13 0 4 0 1 0 2 0 7 0 1 0 1 0 103 0 173 173
3 KF 3 0 3 0 2 0 2 0 0 0 3 0 4 0 2 0 0 0 0 0 1 0 2 0 1 0 0 0 25 0 45 45
Neonatal
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 7 0 4 0 8 0 3 0 7 0 7 0 6 0 4 0 0 0 2 0 7 0 0 0 0 0 70 0 125 125
II Lahir Kembar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Kondisi Neonatal Paska Persalinan
1 Lahir Hidup 5 2 2 2 5 4 3 0 4 5 6 3 8 5 2 2 1 0 2 0 5 2 1 0 1 0 0 103 45 128 173
2 Lahir Mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Neonatus

IV (Dilaporkan pada surveilan kematian
1 Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Congenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Icterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Leher 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (Gagal Nafas )/IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Berat Badan Lahir
1 BBL < 2500 gr 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 7 7 14
2 BBL > 2500 gr 5 2 2 2 4 4 3 0 4 4 6 3 7 3 2 2 0 1 2 0 5 2 1 0 0 1 43 51 84 75 159
VI Alasan Neonatus Dirujuk
1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (Asfiksia) 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 2
VII Kunjungan Neonatus
1 KN1 5 2 2 2 5 4 3 0 4 5 6 3 8 5 2 2 1 0 2 0 5 2 1 0 1 0 0 103 45 128 173
2 KN2 5 2 2 2 5 4 3 0 4 5 6 3 8 5 2 2 1 0 2 0 5 2 1 0 1 0 0 103 45 128 173
3 KN3 2 1 0 2 1 1 0 0 1 2 2 2 2 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 25 11 34 45
Catatan Kaki
1 IMD 0 7 0 4 0 8 0 3 0 7 0 7 0 6 0 4 0 0 0 2 0 7 0 0 0 0 0 70 0 125 125
2 HB 0 - 7 HR 5 2 2 2 5 4 3 0 4 5 6 3 8 5 2 2 1 0 2 0 5 2 1 0 1 0 0 103 45 128 173
Mengetahui
J.D.Henukh, Amd.Keb J. D. Henukh A.Md.Keb
NIP. 19660606 199803 2 043 NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
Bulan: AGUSTUS 2021
No Elemen Data SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L.WILAYAH TOTAL
I Total Kunjungan ANC
1 Seluruh Kunjungan Bulan ini 14 12 14 10 20 18 16 10 8 10 16 14 16 30 208
2 Kumulatif s.d bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II K1 Seluruhnya
1 Kumulatif K1 bulan lalu 49 47 39 36 57 72 74 28 20 20 43 34 21 0 540
2 K1 Murni 3 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 6 27
3 K1 Akses 1 1 1 0 2 2 2 0 0 1 2 1 1 3 17
III K4 Seluruhnya
1 Kumulatif s.d bulan lalu 54 48 43 37 69 80 77 31 22 21 48 25 20 0 575
2 K4 bulan ini 7 4 9 3 9 13 10 4 1 2 5 1 1 16 85
IV Ibu Hamil Risti
1 Kumulatif Bulan Lalu 12 12 8 7 17 19 19 11 5 5 18 7 8 0 148
2 Bulan Ini 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 4 21
3 Paritas > 4 0 1 0 0 1 2 1 0 0 0 1 0 1 3 10
4 Jarak Kehamilan < 2 tahun 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 3 8
5 TB < 145 Cm 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 BB Trisemester III < 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Pelayanan
1 Buku KIA/KMS 4 3 3 1 4 4 4 1 1 2 4 2 2 9 44
2 Fe3 (90 tablet) 7 4 9 3 9 13 10 4 1 2 5 1 1 16 85
VI TT ibu hamil
1 TT 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 3 6
2 TT 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
3 TT 3 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5
4 TT 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
5 TT 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium
1 HbAsag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hepatitis (Yang positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HIV (Yang positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 IMS (Yang Positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Malaria (Yang Positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 TB (Yang Positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Lain - Lain (Sifilis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Jenis Komplikasi
1 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi/ TRIPELX 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 Pre Eklamsia 0 0 1 0 2 1 1 0 1 0 1 0 0 2 9
4 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Hb < 11 gr % 2 2 2 1 3 3 2 1 1 2 3 2 2 5 31
6 LiLA < 23.5 cm / KEK 1 1 1 0 2 2 2 0 0 1 1 1 0 4 16
7 Kelainan Letak Janin 0 1 1 1 1 0 1 2 1 0 0 0 1 4 13
8 Ketuban Pecah Dini KPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 HDK 0 0 1 0 2 1 1 0 1 0 1 0 0 2 9
10 Penyakit Penyerta (Asthma)/ODG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No Elemen Data SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L.WILAYAH TOTAL
IX Kondisi Ibu Hamil
Sehat 14 12 14 10 20 18 16 10 8 10 16 14 16 30 208
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian s/d bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Usia < 20 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Usia 20 - 34 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Usia > 35 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian Bulan Ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Usia < 20 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Usia 20 - 34 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Usia > 35 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Rujuk
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah Sakit 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 4
Faskes Lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XI Sebab Kematian
Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyakit Penyerta (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XII Deteksi Resti Oleh
Nakes 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 4 21
Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan Kaki
Ibu Hamil Rill 14 12 14 10 20 18 16 10 8 10 16 14 16 30 208
Mengetahui
J.D.Henukh, Amd.Keb NIP: 19660606 198803 2 006
NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI 15 BESAR PENYAKIT TERBANYAK DI PUSKESMAS RAWAT INAP PUSKESMAS KOTA SOE
PUSKESMAS KOTA SOE
SOE CENDANA OEBESA TAUB NONHONIS KR. SIRI NUNUMEU KBKMUSA KT. BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L. Wilayah TOTAL
No Jenis Penyakit
1 POST PARTUM 0 0 0 1 0 1 0 0 0 5 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 11 11
2 BBL SEHAT 0 0 0 1 0 1 0 0 0 5 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 11 11
3 MALARIA FALCIFARUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 GEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DYPEPSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 GREATD + ANEMIA
PROLOGENT DIARE SUP
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BAKTERIAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 DENGAN DEHIDRASI BERAT
8 PNEUMONI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 BRONCHITIS AKUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUSP. THYPOID FEVER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 ULKUS DIABETIKUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 DM TP II DENGAN GD TIDAK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
14 INPARTU RIWAYAT SC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 GASTRITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 MALARIA VIVAX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 COLIC ABDOMEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 ABORTUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 HIPEREMESIS GRAVIDARUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 VULNUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 CHEPALGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 GANGREN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 ABSES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 TBC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 MENOMETHOR AGIE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 CKR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 PROLONG HAID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 BPH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J.D.Henukh, Amd.Keb NIP: 19660606 198803 2 043
NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI RAWAT INAP DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
Bulan : AGUSTUS 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUBNENO NONOHONIS K.R.SIRI NUNUMEU KOBEKAMUSA KOTA BARU KP BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO LUARWILAYAH TOTAL TOTAL
No Elemen Data L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Pasien Rawat Inap
Bulan Ini 0 0 7 0 0 0 4 0 0 0 9 0 0 0 3 0 0 0 9 0 0 0 9 0 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 7 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 103 0 0 0 173 0 173
Kumulatif Bulan lalu 0 0 41 0 0 0 33 0 0 0 48 0 0 0 24 0 0 0 58 0 0 0 65 0 0 0 58 0 0 0 23 0 0 0 23 0 0 0 13 0 0 0 59 0 0 0 21 0 0 0 27 0 0 0 0 0 0 0 493 0 493
Kumulatif Bulan sd bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Kategori Penduduk
Keluarga Miskin 0 0 4 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 7 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 73 0 0 0 103 0 103
Bukan Keluarga Miskin 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 6 0 0 0 3 0 0 0 6 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 31 0 0 0 70 0 70
III Kelompok Umur Pasien
0 - 7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - 28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 - < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 10 0 10
20 - 44 tahun 0 0 7 0 0 0 2 0 0 0 8 0 0 0 3 0 0 0 8 0 0 0 8 0 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 100 0 0 0 163 0 163
45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Diagnosa Penyakit
Dilaporkan Sesuai
melalui lamp.
>ICD10
70 tahun
Kode 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV ICD 10 :
sesuai kasus yang ada saja
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Jenis Pelayanan
Tindak medis yang bukan
Persalinan
akibat 0 0 7 0 0 0 4 0 0 0 9 0 0 0 3 0 0 0 9 0 0 0 9 0 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 7 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 103 0 0 0 173 0 173
kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Asal Pasien
Datang Sendiri 0 0 7 0 0 0 3 0 0 0 9 0 0 0 3 0 0 0 9 0 0 0 8 0 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 30 0 0 0 99 0 99
Rujukan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 71 0 0 0 74 0 74
Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Rujukan
Jumlah pasien yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 73 0 0 0 76 0 76
SOE CENDANA OEBESA TAUBNENO NONOHONIS K.R.SIRI NUNUMEU KOBEKAMUSA KOTA BARU KP BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO LUARWILAYAH TOTAL Total
No Jenis Penyakit L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
VIII Kondisi Pasien Keluar
1 Sembuh 0 0 7 0 0 0 4 0 0 0 9 0 0 0 3 0 0 0 9 0 0 0 9 0 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 7 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 103 0 0 0 173 0 173
2 Cacat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pulang Paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Meninggal < 48 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Meninggal > 48 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Jumlah Pasien Keluar

1 Bulan ini 0 0 7 0 0 0 4 0 0 0 9 0 0 0 3 0 0 0 9 0 0 0 9 0 0 0 13 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 7 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 103 0 0 0 173 0 173
2 Kumulatif s.d Bulan Ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Jumlah Hari Perawatan
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d Bulan Ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XI Pembayaran
1 BPJS 0 0 4 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 7 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 73 0 0 0 103 0 103
2 NON BPJS 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 6 0 0 0 3 0 0 0 6 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 31 0 0 0 70 0 70

J.D.Henukh, Amd.Keb J. D. Henukh A.Md.Keb

NIP. 19660606 199803 2 043 NIP. 19660606 199803 2 043
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
SOE CENDANA OEBESA TAUBNENO NNHONIS KR. SIRI NUNUMEU KOBEKAMUSA KOTA BARU KP.BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L. WILYH Total TOTAL
No Elemen Data B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P P+L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
I Total kunjungan/yang diperiksa :

1 Bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
2 Kumulatif s/d bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - 4 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 4 4 - - 4 4 8
Total Penderita yang

II ditemukan
1. Menular - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
Umur < 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
Umur > 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
2. Tidak Menular - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
Umur < 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
Umur > 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
III Asal Pasien :

1 Datang sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
IV Pemeriksaan :
1 Mikroscopik (positif) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
2 Serologi VDRL/RPR (positif) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
3 Serologi TPHA (positif) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
V Pengobatan :
1 Penisilin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
2 Bukan penisilin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
VI Rujukan :
1 Puskesmas Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
2 Rumah Sakit - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
3 Faskes lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
Mengetahui
Ana Th. Kase, A.Md.Kep

NIP. 19770623 200701 2 026
REKAPITULASI MALARIA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUBNENONNHONIS KR. SIRI NNUMEU KOBEKAMUSAKOTA BARU KP. BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO L. Wily Total %
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P
I Total Penderita Malaria :
1 Bulan ini - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2
2 Kumulatif s.d. bulan ini - 2 - 2 - 1 - 2 - 2 1 1 2 - - - 2 - 1 - 1 - - - 0 0 1 3 8 13 21
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
III Ibu Hamil :

1 Disekrening - - 1 - - 1 - - - 4 - - - 1 - - - - - 1 - - - 2 - 2 - 12 12
2 Positip
IV Diagnosa :
1 Malaria Klinis
2 Mikroskopis - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 -
3 RDT/Dips
V Penderita Positip :
1 0-7 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 8-28 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 29 - < 1 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 1 – 4 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 5 – 9 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 10 – 14 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 15 – 19 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 20 – 44 tahun - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 45 – 54 tahun - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
10 55 – 59 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 60 – 69 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 > 70 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VI Jenis Plasmodium
1 Plasmodium falcifarum - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Plasmodium vivax 1 - - - - 1 -
3 Plasmodium Malariae - - -
4 Plasmodium ovale - - -
5 Plasmodium mix - - -
VII Keadaan Pasien :

1 Komplikasi
2 Non komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIII Pengobatan :
1 DHP - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Non ACT
3 Klinis
IX Keadaan Pasien :
1 Sembuh - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -
2 Meninggal
X Rujuk
1 Puskesmas R. Inap
2 Rumah Sakit
3 Faskes lainnya
XI Bumil Diberi Kelambu:

1 Diberi kelambu
2 Kumulatif Diberi kelambu
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kota SoE Yang melapor
drg. Yulin Palar Ana Th. Kase, Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2026 NIP. 19680828 198902 2 006
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA DBD DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
No Elemen Data
I Total Penderita DBD :

1 Penderita baru bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini 1 1 1 1 - - - - 2 2 2 2 1 - - - - - 1 - 2 2 - - - - 10 8 18
II Kelompok Umur Penderita
1 Umur < 1 tahun - - -
2 Umur 1 - 4 tahun - - - -
3 Umur 5 - 15 tahun - - - - - -
4 Umur > 15 tahun - - -
III Asal Pasien :
1 Datang sendiri - - - -
2 Rujukan - - -
3 Kiriman kader - - - -
IV Penanganan Penderita :
1 Diobati - - -
2 Konsultasi - - -
V Rujuk :
1 Pusk. Rawat Inap - - -
2 Rumah Sakit - - - - - -
3 Faskes lainnya - - - -
VI Kondisi Terakhir :
1 Sembuh - - - -
2 Meninggal - - - -
Mengetahui,
drg. Yulin Palar Ana Theresia Kase, Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP. 19680828 1989022006
LAPORAN STOCK DAN PEMAKAIAN LOGISTIK MALARIA
PUSKESMAS : KOTA SOE

KABUPATEN : TIMOR TENGAH SELATAN
BULAN AGUSTUS 2021
STOK STOK
NO KELOMPOK
NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN
PENGELUARAN
PENYESUAIAN PERMINTAAN
AWAL AKHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ACT 0 0 0 0 0
ArsuamqqnTablet
DHP Tablet 49 0 18 0 31
OBAT ANTIDarplex Tablet
MALARIA Non ACT
1 ChlorquineTablet
Primaquin Tablet 100 0 17 0 83
Kina Tablet
Kina Ampul
ArthemeteAmpul
ArtesunaleAmpul
RDT Test 150 500 566 0 84
BAHAN & AGlemsa cc 68 0 22 0 46
2 DIAGNOSTIAnisole cc 34 0 0 0 34
Microslide Buah 79 0 0 0 79
BloodlanceBuah 87 700 566 0 221
LAINNYA Mikroskop BUnit 1
3
LLINS Buah
Putus Stock Obat Anti Malaria (OAM) Lini Pertama
Jumlah hari
Kategori Nama Obat
putus stock
ACT
PRIMAKUIN
Mengetahui
drg. Yulin Palar Ana Theresia Kase, Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP. 19680828 198902 2 006
LAPORAN PENGOBATAN FRAMBUSIA
PUSKESMAS : KOTA SOE

BULAN AGUSTUS 2021
PENDERITA PENDERITA
JENIS
NO NAMAPASIEN UMUR KELAMIN RT PENYAKIT PENYAKIT
KULIT FRAMBUSIA
1 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0
6 0 - 0 0 0 0 0
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Kota SoE Pengelola Frambusia
drg. Yulin Palr Ana. Th. Kase, A.Md.Kep

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP.19680828 198902 2 006
JLH PENDUDUK KAB/ :40.534 BULAN AGUSTUS
JLH PUSKESMAS :1 TAHUN : 2021
JLH PUSK. DG FRAMB : 1
JLH DESA SELURUH : 13
JLH DESA DG FRAMBU: 2
PUSKESM DESA/KEL ∑ JUMLAH PENDERITA

AS/
NO ∑ PENDUDUK DGN PENDUD MENULAR TIDAK MENULAR
KECAMAT FRAMBUSIA UK
AN 1< 14-Jan > 14 JUMLAH 1< 14-Jan > 14 JUMLAH
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
drg. Yulin Palar Ana T. Kase A,Md.Kep

NIP. 19770623 200701 2026 NIP. 19680828 198902 2 006
PERKESMAS NON SIKDA
LAPORAN KEGIATAN PENANGANAN/KASUS RESIKO TINGGI

TINDAK LANJUT KASUS
PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN AGUSTUS 2021
PENANGANAN KASUS RESIKO TINGGI TINDAK LANJUT KASUS

NO DESA/KELURAHAN BAYI BALITA LH BUTEKI KRONIS MENULAR KET
B L B L B L B L B L B L
1 SOE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 CENDANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 OEBESA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAUBNENO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 NONOHONIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG SIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 NUNUMEU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 KOBEKAMUSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 KOTA BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KAMPUNG BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 OEKEFAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 KUATAE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 NOEMETO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LUAR WILAYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, SoE, 02 Agustus 2021
Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Membuat laporan,
drg. Yulin Palar Ana Theresia Kase, A.Md. Kep

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP. 19680828 198902 2 006
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN PERKESMAS
PUSKESMAS KOTA SOE

No. ELEMEN DATA
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah Pasien Rawat Jalan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah Pasien Rawat Inap yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
1 Jumlah Keluarga Binaan
dengan Kasus : Risti/Rawan
Kasus Maternal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan
Kasus Bayi Risti/Rawan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan
Kasus Balita: Risti/Rawan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan
Kasus Penyakit Menular : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kasus usia lanjut Risti/Rawan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan
Kasus Penyakit Tidak Menular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Panti/Kel. Khusus yang dibina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah kunjungan Ke Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Binaan
Jumlah Kasus dalam Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A Binaan
Jumlah per kode
Kasus sasaran
Maternal
Risti/Rawan
- Bumil Kesehatan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Melahirkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B Jumlah Kasus Bayi
Risti/Rawan
- PneumoniaKesehatan
Berat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No. ELEMEN DATA
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus Baru yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 ditemukan (deteksi
Jumlah Kasus dini)
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II TINGKAT KEMANDIRIAN
1 Jumlah Tingkat Kemandirian
Keluarga
KM I sebelum dibina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KM II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KM III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KM IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Tingkat Kemandirian

Kelompok
KM I setelah dibina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KM II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KM III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KM IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahu
i Yang Melapor,
drg. Yulin Palar Ana Th. Kase , Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2026 NIP. 19680828 198902 2 006
FORMAT. A
LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN MALARIA
KHUSUS PENDERITA YANG DILAYANI DI PUSKESMAS KOTA SOE
TAHUN : 2021
BULAN AGUSTUS
JLH POSITIF PENGOBATAN IBU HAMIL

SEDIAAN DARAH JENIS PARASIT KELAMBU
DESA / PENDU MALARIA 0 - 11 BLN 1 - 4 THN 5 - 9 THN 10 - 14 THN > 15 THN MALARIA JLH DI SKRENING
NO
KELURAHAN DUK KLINIS MIKROS P Total NONBULAN KUMU BULANKUMU
RDT JLH L P L P L P L P L PF PV MIX JLH DHP
L P Non BumBumil ACT INI LATIF INI LATIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 SOE 4024 0 0 0 0 9
2 CENDANA 3770 0 0 0 1 9
3 OEBESA 3302 0 0 0 1 1 1 1 0 9
4 TAUBNENO 3116 0 0 0 1 11
5 NONOHONIS 4656 0 0 0 0 20
6 KARANG SIRIH 5277 0 0 0 1 1 1 1 4 21
7 NUNUMEU 4738 0 0 0 0 17
8 KOBEKAMUSA 1709 0 0 0 1 4
9 KOTA BARU 2071 0 0 0 0 7
10 KAMP BARU 1585 0 0 0 0 3
11 OEKEFAN 3649 0 0 0 1 19
12 KUATAE 1307 0 0 0 0 4
13 NOEMETO 1730 0 0 0 2 7
LUAR WILAYAH 0 0 0 2 12
JUMLAH 40934 0 0 0 0 2 2 1 1 0 2 0 12 152
Mengetahui
drg. Yulin Palar Ana Th. Kase, Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2 026 NIP. 19680828 198902 2 006
Puskesmas : Kota SoE Jumlah Penduduk :
Kabupaten : TTS Jumlah Desa :
Provinsi : NTT Perode Laporan : AGUSTUS
Tahun : 2021
Cara Penegakan Diagnosa Jumlah Menular Tidak Menular Jumlah

Penemuan Kontak
Penderita Klinis Mikroskopis Serologis <10 >10 <10 >10 Diperiksa
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasif 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN SURVEY AKTIF
Jlh Desa diSurvei Jumlah Pendu Jumlah Pendud% Diperiksa

0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENGOBATAN PENDERITA
Obat yang
diberikan kasus Kontak Rasio
< 10 > 10 jlh < 10 > 10 jlh
Benzathine
Penicilin 1.2 juta
IU 0.6 jkuta IU 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0
Amocillin Syrup 0 0 0 0 0 0
Acytromicin 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
LOGOSTIK OBAT/LABORATORIUM
NAMA OBAT SATUAN DITERIMA DIPAKAI SISA KET
Benzathine
Penicilin 1.2 juta IU
0.6 jkuta IU VIAL
ADRENALIN AMPUL 0 0 0
DISPOSIBLE SYRINGEBUAH 0 0 0
BAHAN MIKROSKOP PAKET 0 0 0
REAGEN RPR 0 0 0
TOHA 0 0 0
TABUNGH VAKUM BUAH 0 0 0
JARUM BUAH 0 0 0
Mengetahui : SoE, 03 SEPTEMBER 2021

drg. Yulin Palar Ana Th Kae,Amd.Kep

NIP. 19770623 200701 2026 NIP:19680828 198902 2 006
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV/AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
BULAN : JUNI AGUSTUS TAHUN : 2021
No. ELEMEN DATA
I Total Penderita HIV/AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM/Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV/AIDS :

1 HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 5 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≥ 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 5 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≥ 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi- partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
Seks Multi Partner/Heteroseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam pengobatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART (Bukan Kumulatif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 IO (Infeksi Opportunity) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :

1 WPS (Wanita Pekerja Seks) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS (Pria Pelanggan Seks) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No. ELEMEN DATA
4
LSL (Laki-laki Seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP (Warga Binaan Lapas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU (Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT

1. Mengikuti VCT & Menerima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Hasil Post. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1. RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,
A.n . Kepala Puskesmas Kota SoE Yang Melapor,
J.D. Henukh, Amd.Keb dr Heny Setyawaty

NIP 19660606 198803 2 043 NIP: 19811014 201411 2 001
FORMA
Identitas Neonatal lahir

NO Puskesmas
Nama Neonatal L/P Nama Ibu Alamat Tgl Bln Thn
Ny Adelin Pandie
1 Kota soe By NY arlin L Nonohonis 5 juni 2021
Nenotak
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kota Soe
drg Yulin Palar

NIP 19770623 200701 2 026
PUSKESMAS KOTA SOE
FORMAT IUFD JUNI 2021
lahir Meninggal
Competa Penyeba
Tempat
Gram Tempat Ditolong ncy Tgl Bulan Tahun Meningg b
Lahir oleh Penolon al Kematia
Berat g n
Badan
5,300 Gram Kklinik Sarah Dokter Dr spog 5 juni 2021 Klinik Sarah IUFD
Soe, 5 Juni 2021

Yang melapor
Murniyati Fallo
NIP 19910527 201704 2 00
Meninggal AMP
Competa
Penolon
g ncy Umur Hari
terakhir Penolon Neonatal
g Sumber
Anak Ke Ada Tidak data
Dokter Spog 0 Hari V Ada Nakes
Soe, 5 Juni 2021

Yang melapor
Murniyati Fallo
NIP 19910527 201704 2 002
BULAN : Agustus
TAHUN : 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUBNENO
No Elemen Data
L P L P L P L P
I Total Kunjun 49 62 44 56 38 49 48 55
1 0 - 7 hr 0 0 0 0 0 0 0 0
2 8 - 28 hr 0 0 0 0 0 0 0 0
3 29 - <1
thn
30 37 27 34 27 34 31 34
4 1- <5
thn
19 25 17 22 11 15 17 21
II Kategori Penduduk :
1 Keluarga m 10 17 13 16 9 12 11 9
2 Bukan kelu 39 45 31 40 29 37 37 46
III Pelayanan Bayi dan Balita
1 Vit.A Biru 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Vit A Mera 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MTBM (0 < 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MTBS (2 bln 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Diagnosa Penyakit
Dilaporka
n melalui
lamp.ICD
10 sesuai
kasus yg
ada saja
V Kondisi Bayi
1 Sehat 27 33 24 32 23 32 26 31
2 Tidak Seha 3 4 3 2 4 2 5 3
3 Meninggal o o o o o o o o
VI Rujuk
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah saki 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Dilakukan
Deteksi
VII Tumbuh
Kembang :
1 Ya 49 62 44 56 38 49 48 55
2 Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Asal Pasien:
1 Datang sen 49 62 44 56 38 49 48 55
2 Rujukan o o o o o o o o
3 Kiriman ka o o o o o o o o
Mengetahui
J.D Henukh
NIP196606061988032043
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BAYI BALITA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
NNHONIS KR. SIRI NUNUMEU NNUMEU KOBEKAMUSA

L P L P L P L P L L
61 75 62 103 57 63 23 31 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 o 1 1 0
37 47 40 75 37 39 2 o 3 18
24 28 22 28 20 24 0 0 0 9
19 23 15 29 17 20 10
42 52 47 74 40 43 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 41 36 67 33 33 2 #VALUE! 3 17
5 6 4 8 4 6 0 0 0 1
o o o o o o o o o o
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 75 62 103 57 63 23 31 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 75 62 103 57 63 23 31 27
o o o o o o o o o o
o o o o o o o o o o
NGNYA
KOBEKAMUSA KOTA BARU KP BARU OEKEFAN KUATAE NOEMETO

P L P L P L P L P L
23 33 31 19 25 46 67 14 15 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 21 15 11 16 32 41 11 12 14
6 12 16 8 9 14 26 3 3 6
8 8 9 4 4 15 19 3 2 9
15 25 22 15 21 31 48 11 13 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 19 13 10 15 29 37 11 12 13
1 2 2 1 1 3 4 0 0 1
o o o o o o o o o o
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 33 31 19 25 46 67 14 15 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 33 31 19 25 46 67 14 15 20
o o o o o o o o o o
o o o o o o o o o o
Yang Melapor,
Semry.L.Nenoliu STr.Keb
NIP.19780912 2001 2003
NOEMETO Total
P L P L+P
23 518 647 1,165
0 0 0 0
0 0 0 0
752
15 336 416
8 182 231 413
7 143 175 318

16 375 472 847
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
15 300 377 677

0 36 39 75
o o o o
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
23 518 647 1,165

0 0 0 0
23 518 647 1,165
o o o 0
o o o o
FORM LAPORAN PELAYANANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

BULAN :Ag
Nama Pusk KOTA SOE TOTAL TOTAL
2-<1 tahun 1-<4 tahun 4- <5 tahun 2-<1 tahun 1-<4 tahun 4- <5 tahun 2BLN -5 THN
NOKLASIFIKASIKODE ICD DIAGNOSIS
L P L P L P L P L P L P L P
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Jumlah kunjungan bulan ini
I TANDA BAHAYA UMUM
R 56.0 Kejang demam 0 0 0 0 0 0 0 0
A 35 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyakit saG 03 9 Meningitis tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0
G 04 Ensefalitis 0 0 0 0 0 0 0 0
A 36.9 Dipteri 0 0 0 0 0 0 0 0
II BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS

1. PneumonJ 18.9 Pneumonia tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0
2. PneumonJ 18.9 Pneumonia tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Batuk b J 06.9 ISPA akut tidak spesifik 1 0 0 1 0 1 1 2
III DIARE
1. Diare DeA 09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Diare deA09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Diare ta A 09 Gastroenteritis dan kolitis 1 1 1 0 0 0 2 1
4. Diare peA 09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Diare peA 09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Disentri A 06 Amebiasis 0 0 0 0 0 0 0 0
IV DEMAM
B 50 Malaria falcifarum 0 0 0 0 0 0 0 0
B 51 Malaria vivax 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Penyaki B 52 Malaria malariae 0 0 0 0 0 0 0 0
B 53 Malaria ovale 0 0 0 0 0 0 0 0
B 54 Malaria tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0
B 50 Malaria falcifarum 0 0 0 0 0 0 0 0
B 51 Malaria vivax 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Malaria
B 52 Malaria malariae 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Malaria
B 53 Malaria ovale 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Demam m
R 50 Demam yg tidak diketahui
penyebab 1 1 0 1 0 1 1 3
B 05.1 Campak dengan meningitis 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Campak
B 05.2 Campak dengan pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0
5.
Campak
dengan B 05.8
komplikas
i mata
atau Campak dengan komplikasi
mulut mata atau mulut 0 0 0 0 0 0 0 0
B 05.9 Campak tanpa komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Campak Riwayat penyakit infeksi
Z 86
dan parasit 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Demam A 91 Demam Berdarah Dengue. 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Mungki A 90 Demam dengue 0 0 0 0 0 0 0 0
R 50 Demam yang tidak
9. Demam diketahui penyebabnya 0 0 0 0 0 0 0 0
A 01 Demam tifoid dan paratifoid
V MASALAH TELINGA
1. MastoidiH 70 Mastoiditis 0 0 0 0 0 0 0 0
H 60 Otitis eksterna 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Infeksi t H 65.0 Otitis Media akut serosa 0 0 0 0 0 0 0 0
H 66.0 Otitis Media akut Supuratifa 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi t H 66.3 Otitis Media akut Supuratifa
kronik 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Tidak ada infeksi telinga 0 0 0 0 0 0 0 0
VI STATUS GIZI
E 40 Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Gizi bur
E 42 Marasmus 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Gizi bu E 43 Gizi buruk tanpa komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Gizi kur E 63.9 Gizi kurang tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Gizi baik 7 2 1 2 0 2 8 6
VII ANEMIA
1. Anemia D 64.9 Anemia tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0
VII
D 64.9 Anemia tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Anemia
D 50.9 Anemia defisiensi besi 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Tidak Anemia 7 2 1 2 0 2 8 6
VIII STATUS HIV

1. Infeksi B 20 Penyakit HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Diduga tZ 11.4 Ada gejala, perlu penapisan 0 0 0 0 0 0 0 0
3. TerpajanZ 20.6 Kontak dan suspek terinfeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Mungkin Bukan Infeksi HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
Masalah atau keluhan lain 0 0 0 0 0 0 0 0

Konseling 7 2 1 2 0 2 8 6
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
A.n Kepala Puskesmas SoE ,6 Agustus 2021
Yang Melapor
J. D. Henukh, Amd.Keb Semry L.Nenoliu STr.Keb

NIP 19660606 198803 Nip.197809122001122007
FORM LAPORAN PELAYANANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
UMUR 0 SAMPAI 2 BULAN

BULAN : Agustus 2021
Puskesmas Kota TOTAL
KODE ICD TOTAL
NO KLASIFIKASI DIAGNOSIS 0-7 Hari 8-28 hari 29-<2bulan 0-7 Hari 8-28 hari 29-<2bulan
10
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4
Jumlah Kunjungan bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I KEMUNGKINAN PENYAKIT
SANGAT BERAT ATAU
INFEKSI BAKTERI
1. Penyakit sangat berat atau R 56.0 Kejang demam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

infeksi sangat berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A 33 Tetanus neonatorum
G 03 9 Meningitis tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A 36.9 Dipteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J 18.9 Pneumonia tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Infeksi bakteri lokal A 48 Penyakit bakteri lain yang tidak terklasifikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Mungkin bukan infeksi 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6
II IKTERUS
1. Ikterus Berat P 59.9 Ikterus bayi baru lahir tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Ikterus P 59.9 Ikterus bayi baru lahir tdk spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Tidak ada ikterus 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6
III DIARE
1. Diare Dehidrasi Berat A 09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Diare dehidrasi ringan/sedaA09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Diare tanpa Dehidrasi A 09 Gastroenteritis dan kolitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV STATUS HIV
1. Infeksi HIV terkonfirmasi B 20 Penyakit HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Terpajan HIV Z 20.6 Kontak dan suspek terinfeksi HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Mungkin Bukan Infeksi HIV 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6
KEMUNGKINAN BERAT
BADAN RENDAH DAN
MASALAH PEMBERIAN ASI
1. Berat badan rendah
menurut umur dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masalah pemberian ASI
2.Berat Badan Rendah

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menurut Umur
3. Masalah Pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Berat badan tidak rendah

dan tidak ada masalah 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6
pemberian ASI
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vit K1 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6
Masalah atau keluhan lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Masalah atau keluhan ibu
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui S0E, 6 Agustus 2021

A.n Kepala Puskesmas Yang Melapor
J. D. Henukh, Amd.Keb Semry L.Nenoliu S.Tr.Keb

NIP 19660606 198803 2 043 NIP 197809122001122003
Laporan 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN
LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN KASUS
Puskesmas : KOTA Bulan : Agustus 2021
DATA DASAR
Karakteristik Sumberdaya Manusia
NO DESA Data Sasaran Puskesmas ∑ Nakes Terlatih ∑ Nakes belum Terlatih
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 ∑ Puskesma PKPR PKPR
Laki - laki Perempuan PKPR L P L
1 Soe 0 0 0 0
2 Cendana 0 0 0 0
3 Oebesa 0 0 0 0
4 Taubneno 0 0 0 0
5 Nonohonis 0 0 0 0
6 Karang Siri 0 0 0 0
7 Nunumeu 0 0 0 0
8 Kobekamusa 0 0 0 0
9 Kota Baru 0 0 0 0
10 Kampung Baru 0 0 0 0
11 Oekefan 0 0 0 0
12 Kuatae 0 0 0 0
13 Noemeto 0 0 0 0
14 Luar Wilayah 0 0 0 0
Mengetahui
J D Henukh
Nip.196606061988032043
DATA DASAR
Sumberdaya Manusia ∑ Konselor
∑ Nakes belum Terlatih ∑ Fasilitator Konselor sebaya
terlatih PKPR
PKPR PKPR di dalam sekolah di luarsekolah
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengelola PKPR
Semry L.Nenoliu,S.Tr.keb
NIP: 197809122001122003
Laporan 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN
Puskesmas : KOTA Bulan: Agustus 2021
CAKUPAN PELAYA
∑ Remaja yang anemia ∑ Remaja yang terkena IMS
No Desa ∑ Remaja∑ Persalinan Remaja
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19
Laki - laki Perempuan Laki - laki
1 Soe 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Cendana 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Oebesa 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Taubneno 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Nonohonis 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Karang Siri 0 1 0 0 0 0 0 0
7 Nunumeu 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kobekamusa 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kota Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kampung Bar 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Oekefan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kuatae 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Noemeto 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Luar Wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
J D Henukh
NIP:19660606 198803 2 043
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN REMAJA
∑ Remaja yang terkena IMS ∑ Remaja yang terkena ISR ∑ Remaja yang terkena HIV
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19
Perempuan Laki - laki Perempuan Laki - laki Perempuan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengelola PKPR
NIP: 197809122001122003
Laporan 6Format laporan bulanaN PKPR
Puskesmas : KOTA Bulan : Agustus 2021
Cakupan pelayanan kesehatan remaja

∑ Remaja dengan AIDS ∑ Remaja yang merokok
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19
NO DESA Laki - laki Perempuan Laki - laki Perempuan
1 Soe 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Cendana 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Oebesa 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Taubneno 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Nonohonis 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Karang Siri 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Nunumeu 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kobekamusa 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kota Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kampung Baru 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Oekefan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kuatae 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Noemeto 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Luar Wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
drg.Yulin Palar
NIP:19770623 200701 2 026
kupan pelayanan kesehatan remaja ∑ Remaja yang mendapat
Remaja yang memakai Alkohol
Remaja yang memakai Napsa selain rokok dan alkohol Yankes di Puskesmas
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19
Laki - laki Perempuan Laki - laki Perempuan Laki - laki
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 4 20
Pengelola PKPR
Semry L.Nenoliu STr.Keb

Nip.197809122001122003
∑ Remaja yang mendapat
Yankes di Puskesmas ∑ Remaja yang dirujuk
10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19 10 - 14 15 - 19
Perempuan Laki - laki Perempuan
1 1 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0
1 2 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
3 1 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 4 0 0 0 0
2 4 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0
13 15 0 0 0 0
Laporan 5 Format laporan bulanaN PKPR
Puskesmas : KOTA Bulan : Aug-21
No Jenis Kasu Laki Perempuan Asal Kasus

B l Total B L Total datang sendiri di
KPR BP
1 Gangguan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Seks Pra ni 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Gangguan G 0 0 0 0 0 0 0 0
Anemi 0 0 0 0 0 0 0 0
KEK 0 0 0 0 0 0 0 0
Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0
Lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Napza 0 0 0 0 0 0 0 0
Rokok 0 0 0 0 0 0 0 0
Alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0
Narkotik 0 0 0 0 0 0 0 0
Psikotropik 0 0 0 0 0 0 0 0
Zat adiktif 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IMS 0 0 0 0 0 0 0 0
8 HIV/AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Gangguan b 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Masalah pa 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Masalah t 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Total kunj 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
drg.Yulin palar
Keterangan NIP:19770623 200701 2 026
B = Baru L = Lama
Asal Kasus Tindakan Keterangan
datang sendiri di Rujuk dari Jenis Rujukan Rincian status,
KIA GIGI UKS Peer group Medis KIA Konseling RS Lain-lain kasus& tindakan
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengelola PKPR
NIP: 197809122001122003
Keterangan
Rincian status,
kasus& tindakan
JUMLA
PU
JULI
NO DESA TARGET BULAN INI BULAN LALU JUMLAH KUMULATIF
L P L P L P TOTAL
1 SOE 108 8 8 18 23 26 31 57
2 CENDANA 101 6 9 15 20 21 29 50
3 OEBESA 88 6 7 18 22 24 29 53
4 TAUBNENO 83 6 9 20 19 26 28 54
5 NONOHONI 125 9 12 22 28 31 40 71
6 KARANG SI 142 10 41 27 30 37 71 108
7 NUNUMEU 127 11 9 18 21 29 30 59
8 KOBEKAMU 46 6 6 12 10 18 16 34
9 KOTA BAR 55 4 2 13 11 17 13 30
10 KAMPUNG 42 2 2 7 12 9 14 23
11 OEKEFAN 98 10 15 18 22 28 37 65
12 KUATAE 35 2 1 8 10 10 11 21
13 NOEMETO 46 3 2 9 11 12 13 25
TOTAL SEL 1096 83 123 205 239 288 362 650
JUMLAH KUNJUNGAN BAYI
PUSKESMAS KOTA
TAHUN 2021
AGUSTUS
KUMULATIF R BULAN INI BULAN LALU JUMLAH KUMULATIF
% L P L P L P TOTAL %
52.77778 4 6 26 31 30 37 67 62.03704
49.50495 6 5 21 29 27 34 61 60.39604
60.22727 3 5 24 29 27 34 61 69.31818
65.06024 5 6 26 28 31 34 65 78.31325
56.8 6 7 31 40 37 47 84 67.2
76.05634 I 3 4 37 71 40 75 115 80.98592
46.45669 8 9 29 30 37 39 76 59.84252
73.91304 II 0 1 18 16 18 17 35 76.08696
54.54545 4 2 17 13 21 15 36 65.45455
54.7619 2 2 9 14 11 16 27 64.28571
66.32653 III 4 4 28 37 32 41 73 74.4898
60 1 1 10 11 11 12 23 65.71429
54.34783 2 2 12 13 14 15 29 63.04348
59.30657 48 54 288 362 336 416 752 68.61314
SEPTEMBER
R BULAN INI BULAN LALU JUMLAH KUMULATIF R
L P L P L P TOTAL %
JUMLA
PU
JULI
NO DESA TARGET BULAN INI BULAN LALU JUMLAH KUMULATIF
L P L P L P TOTAL
1 SOE 402 18 24 76 97 94 121 215
2 CENDANA 377 17 22 66 87 83 109 192
3 OEBESA 330 11 15 78 88 89 103 192
4 TAUBNENO 312 15 19 50 62 65 81 146
5 NONOHONI 466 24 28 97 100 121 128 249
6 KARANG SI 528 22 28 110 120 132 148 280
7 NUNUMEU 474 19 24 92 118 111 142 253
8 KOBEKAMU 171 13 16 48 51 61 67 128
9 KOTA BAR 207 12 16 48 51 60 67 127
10 KAMPUNG 158 10 12 35 43 45 55 100
11 OEKEFAN 365 17 25 68 88 85 113 198
12 KUATAE 131 5 9 36 49 41 58 99
13 NOEMETO 173 6 8 43 50 49 58 107
TOTAL SEL 4094 189 246 847 1004 1036 1250 2286
JUMLAH KUNJUNGAN BALITA
PUSKESMAS KOTA
TAHUN 2021
AGUSTUS
KUMULATIF R BULAN INI BULAN LALU JUMLAH KUMULATIF
% L P L P L P TOTAL %
53.48259 19 25 94 121 113 146 259 64.42786
50.92838 17 22 83 109 100 131 231 61.27321
58.18182 11 15 89 103 100 118 218 66.06061
46.79487 17 21 65 81 82 102 184 58.97436
53.43348 24 28 121 128 145 156 301 64.59227
53.0303 22 28 132 148 154 176 330 62.5
53.37553 20 24 111 142 131 166 297 62.65823
74.8538 II 9 6 61 67 70 73 143 83.62573
61.35266 12 16 60 67 72 83 155 74.87923
63.29114 III 8 9 45 55 53 64 117 74.05063
54.24658 14 26 85 113 99 139 238 65.20548
75.57252 I 3 3 41 58 44 61 105 80.15267
61.84971 6 8 49 58 55 66 121 69.9422
55.83781 182 231 1036 1250 1218 1481 2699 65.92574
SEPTEMBER
R BULAN INI BULAN LALU JUMLAH KUMULATIF R
L P L P L P TOTAL %
TAFSIRAN PERSALINAN PUSKESMAS KOTA AGUSTUS 2021
No Nama Ibu Umur Alamat Nama Suami

KELURAHAN SOE
1 Lori Kuman 37 soe Marco Mbau
2 Matilda Beukliu 27 soe Mikael Sesfao
KELURAHAN CENDANA
1 Arianti Palapa 22 Cendana Nihor Manu
2 Maria Sesfaot 41 Cendana Primus Seran
KELURAHAN OEBESA
1 Melda Kaba 23 Oebesa Jher Mansopu
KELURAHAN TAUBNENO
1 Lya Dwiningsih 26 Taubnenu Suyanto
2 Ni Luh Suryani 41 Taubnenu Brailep S.Mamo
3 Norlina Willa 30 Taubnenu S.Luik
KELURAHAN NONOHONIS
1 Novri Abdurahman 33 karang siri Irfan Mone
2 Siti Fajar A 33 karang siri Sanusi Manopah
3 Rosanti G Rohi 31 karang siri Amsal Tmeuban
4 Delfiana Baitanu 24 karang siri Jefri Amteme
5 Serly Tse 32 karang siri Marten Kase
6 Anabela Fernandes 37 karang siri Glodin Babis
7 Prawita Liunome 34 karang siri Elyakim Koni
8 Maria Y.Nainome 25 karang siri Seprianus Balan
9 Delina Sale 24 karang siri Inyo
10 Valentina 24 karang siri Apris
KELURAHAN KARANG SIRI

1 Novri Abdurahman 33 karang siri Irfan Mone
2 Siti Fajar A 33 karang siri Sanusi Manopah
3 Rosanti G Rohi 31 karang siri Amsal Tmeuban
4 Delfiana Baitanu 24 karang siri Jefri Amteme
5 Serly Tse 32 karang siri Marten Kase
6 Anabela Fernandes 37 karang siri Glodin Babis
7 Prawita Liunome 34 karang siri Elyakim Koni
8 Maria Y.Nainome 25 karang siri Seprianus Balan
9 Delina Sale 24 karang siri Inyo
10 Valentina 24 karang siri Apris
11 Selfiani Bessie 35 karang siri Yohanis Nitbani
12 Mesri Nomleni 31 karang siri Rigson Nenobais
13 Oneka Seko 18 karang siri -
KELURAHAN NUNUMEU
1. Jesti Tunliu 33 Nunumeu Yerobeam Taneo
2 Rahel Tuke 34 Nunumeu Jimris Nitsae
3 Sablisa Nubatonis 34 Nunumeu Teni Kase
4 Yandri Selan 28 Nunumeu Seto Tameon
5 Nuraini 42 Nunumeu Meki Kase
KELURAHAN KOBEKAMUSA
1 Debi Maubanu 15 Kobekamusa Apris Tefa
KELURAHAN KOTA BARU

1 Saskia Utami 22 Kota Baru Riswan
2 Andi Dewi 23 Kota Baru Arif
3 Zeri M.R Snae 35 Kota Baru Sefnat Selan
KELURAHAN KAMPUNG BARU
1 Marselina Liunokas 29 Kampung Baru Aprianus Bisan
KELURAHAN OEKEFAN
1 Anabela Fernandes 37 Oekefan Lodin Babis
2 Yohana Tampani 24 Oekefan Salif Nubatonis
KELURAHAN KUATAE
1 Marta Namtanis 36 Kuatae Defrit Sabuna
2 Delvi Benu 28 Kuatae Filmon Asbanu
3 Ferderika Nomleni 32 Kuatae Jonatan Kefi
KELURAHAN NOEMETO
1 Yohana Tampani 32 Noemeto Ro Kurus
2 Adriana P.Loe 32 Noemeto Ronal Kause
3 Maria F.Tauho 39 Noemeto Alosius Neolaka
4 Martina Fahik 27 Noemeto Thomas Faot
5 Adriana Bay 25 Noemeto Nikson Taniu
2 Rika Kabnani 25 Noemeto Robianto Tino
LUAR WILAYAH
1 Yati M.Lopo 30 kesetnana Yustus Selan
2 Nani Pitay 29 Noebeba Onesifarus Betty
4 Rahel Tualaka 31 Tubuhue Jemris Nitsae
5 Olga Walanda 22 d.s Oinlasi Romanus Awi
6 Norlina Banunu 35 d.s Oinlasi Jibrael Manikan
7 Deci Nome 40 d.s Oinlasi Paulus Tanaem
8 Nafu Pitay 31 Oebaki Destranto Kase
9 Maria Prima Dewi 29 Kefa Antonius Liu
10 Siti Hajar Apa 34 kesetnana Sanusi Manapa
Mengetahui Soe,05/09/2021
Kepala Puskesmas Kota Petugas Yang Membuat Laporan
J.D Henukh Semry L.Nenoliu S.Tr.Keb

NIP196606061988032043 NIP.19780912 200112 2 003
Tafsiran Partus No HP Jenis Resti
9/20/2021 - -
9/9/2021 - -
9/29/2021 - -
9/12/2021 - -
?/09/2021 - -
- -
9/8/2021 - -
9/16/2021 - -
9/2/2021 - -
9/13/2021 - -
9/25/2021 - -
9/23/2021 - -
9/5/2021 - -
9/8/2021 - -
9/14/2021 - -
9/3/2021 - -
9/20/2021 - -
9/23/2021 - -
9/23/2021 - -
- -
9/13/2021 - -
9/25/2021 - -
9/23/2021 - -
9/5/2021 - -
9/8/2021 - -
9/14/2021 - -
9/3/2021 - -
9/20/2021 - -
9/23/2021 - -
9/23/2021 - -
9/10/2021 - -
9/19/2021 - -
9/27/2021 - -
9/15/2021 - -
9/16/2021 - -
9/7/2021 - -
9/16/2021 - -
9/11/2021 - -
9/8/2021 - -
-
9/22/2021 - -
9/18/2021 - -
?/9/2021 - -
8/17/2021 - -
- -
9/26/2021 - -
8/23/2021 - -
- -
9/2/2021 - -
9/12/2021 - -
9/15/2021 - -
9/29/2021 - -
9/23/2021 - -
9/11/2021 - -
9/18/2021 - -
9/13/2021 - -
9/11/2021 - -
9/14/2021 - -
9/17/2021 - -
9/16/2021 - -
9/3/2021 - -
9/18/2021 - -
? /09/2021 - -
?/09/2021 - -
9/22/2021 - -
9/24/2021 - -
Membuat Laporan
liu S.Tr.Keb
200112 2 003
DAFTAR NAMA - NAMA IBU HAMIL BARU
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JUNI 2021
UMUR
NO NAMA IBU NAMA SUAMI (THN)
ALAMAT GPA HPHT
1 Ny Merci koebanu Tn Ongki Tgaek 24 SOE II.I.0 16/12/2020
2 Ny Anggreni BontekTn Eko pon 24 SOE I.0.0 1/3/2021
3 Ny Aleta mage Tn Yosua Bunga 21 SOE II.I.0 28/3/2021
4 Ny Claudia CondarhTn Erwin Sabneno 33 SOE I.0.0 2/4/2021
5 Ny Sri Ermawati Tn Ferdi Termanto 30 SOE I.0.0 16/11/2020
6 Ny Erni Tuan Tn Andreas P 28 CENDANA I.0.0 13/3/2021
7 Ny Saneta Tauho Tn 15 CENDANA I.0.0 3/1/2021
8 Ny Adel lodo Tn Julius Betty 35 CENDANA II.I.0 31/3/2021
9 Ny Yane Manu Tn Joni Talan 39 CENDANA IV.III.0 14/3/2021
10 Ny Fice Hauteas Tn Yaner Kase 26 OEBESA I.0.0 9/3/2021
11 Ny Ninci Bell Tn Yohanis N abunome 26 OEBESA IV.III.0 2/11/2021
12 Ny Serli Ratuk Tn Nikson Neas 34 OEBESA IV.III.0 4/3/2021
13 Ny Marni NubatonisTn Markus H abagae 26 OEBESA IV.III.0 ?
14 Ny Eunike leo Tn Afret Leo 34 OEBESA II.I.0 7/4/2021
15 Novri Lopo Tn Rian Malelak 30 OEBESA IV.II.I 4/4/2021
16 Ny Veni Lay Tn Alex Gami 22 Taubneno II.I.0 2/1/2021
17 Ny Desi Wulandari Tn Fajar Maulidas 25 Taubneno I.0.0 26/4/2021
18 Ny Irmawaty Tn Lukas Kenga 35 NONOHONIS IV.III.0 24/4/2021
19 Ny Maria Nainoni Tn Marianus Opat 34 NONOHONIS II.I.0 13/2/2021
20 Ny Sutanty Leo Tn Ambrosius Bait 24 NONOHONIS II.I.0 14/4/2021
21 Ny Mano Aso Tn Yosua Bessie 18 NONOHONIS I.0.0 13/12/2020
22 Ny Maya Ton Tn MiKA nenohalan 23 NONOHONIS II.I.0 19/4/2021
23 Ny Prawita LiunomeTn m.Ylan Koni 34 NONOHONIS II.I.0 27/11/2020
24 Ny Esy Boimau Tn Rendi tefa 21 NONOHONIS I.0.0 21/11/2020
25 Ny Mufarikal Tn Arfi Pranati 30 NONOHONIS I.0.0 10/2/2021
26 Ny Yani Sabneno Tn Marten Bay 29 NONOHONIS II.I.0 7/10/2020
27 Ny Vony Silla Tn Yoseriel Nisnoni 34 NONOHONIS II.0.I 27/2/2021
28 Ny Lorena Tafuli Tn Pace ale 27 NONOHONIS I.0.0 14/12/2020
29 Ny Wahyu Lestari Tn Defan Tunliu 35 KARANGSIRIH II.I.0 27/2/2021
30 Ny Lisa Kollo Tn Antomnius Ngongo 35 KARANGSIRIH IV.III.0 9/2/2021
31 Ny Ina Missa Tn Welem Pitay 32 KARANGSIRIH IV.III.0 23/1/2021
32 Ny NoNA Fallo Tn Jidron Taek 30 KARANGSIRIH IV.III.0 18/3/2021
33 Ny Kaci Bety Tn Yosafat Kollo 35 KARANGSIRIH IV.III.0 11/12/2020
34 Ny Indrawati Haino Tn Jekson Hunakone 37 KARANGSIRIH III.II.0 11/12/2020
35 Ny Ondiksa Seko 17 KARANGSIRIH I.0.0 9/2/2021
36 Ny Berti Kone Tn Renol Bessie 30 KARANGSIRIH IV.III.0 20/12/2020
37 Ny Regina Liubana Tn Amlodius Bianeta 32 KARANGSIRIH II.I.0 27/9/2020
38 Ny Eriwati Natonis Tn Imanuel Wangsir 41 KARANGSIRIH V.IV.0 26/4/2021
39 Ny Remelia Abanat Tn Melkiser Benu 26 NUNUMEU I.0.0 27/11/2020
40 Ny Maria pudaya Tn Anderias Nome 23 NUNUMEU I.0.0 27/2/2021
41 Ny Yu,mi Dami Ny Benyamin Faot 37 NUNUMEU II.I.0 11/1/2021
42 Ny Arsinta Aoetpah Ny Andi N asution 32 NUNUMEU I.0.0 12/3/2021
43 Ny Hesly Fay Tn Armi Tafuli 37 NUNUMEU III.II.0 24/3/2021
44 Ny Yendri Selan Tn Sherto T amelan 27 NUNUMEU I.0.0 9/12/2020
45 Ny Cornelia Saubela 16 NUNUMEU I.0.0 27/1/2021
46 Ny Selvi Katu Tn Yoneban Selan 31 NUNUMEU II.I.0 7/4/2021
47 Ny Marta Selan Tn Joni Banu 36 NUNUMEU III.II.0 1/4/2021
48 Ny Rut Ninef Tn David Randomesa 39 NUNUMEU III.II.0 14/4/2021
49 Ny Relusia Halan Tn Joni Tilman 23 NUNUMEU I.0.0 28/3/2021
50 Ny Deci Nome Tn Paulus T 41 NUNUMEU V.IV.0 22/1/2021
51 Ny Imi Tapatap Tn Demitrius Koi 34 NUNUMEU III.I.I 7/4/2021
52 Ny Yori N atonis Tn Yusuf Kabnani 33 NUNUMEU IV.II.I 5/2/2021
53 Ny Aksamina NenobTn Arianto 36 NUNUMEU III.II.0 18/1/2021
54 Ny Imelda Asbanu Tn Riski Selan 33 Kobekamusa II.I.0 23/1/2021
55 Ny Dessi Boboy Tn Frengki 40 Kotabaru III.II.0 7.5/2021
56 Ny Suryani Tn Sudirman 25 Kampung baru IV.III.0 23/4/2021
57 Ny Ivani Daik Tn Juanda Tasoin 19 Kampung baru I.0.0 15/11/2020
58 Ny Ferderika Tosari Tn Alexander 40 Oekefan IV.III.0 7/2/2021
59 Ny Ince Naitboho Tn Florianus Nubatonis 28 Oekefan II.I.0 11/1/2021
60 Ny Kefi Tlonaen Tn Omri Liufeto 29 Oekefan III.II.0 28/1/2021
61 Ny Flavenia Foeh Tn Deni Legimani 33 Oekefan V.IV.0 14/2/2021
62 Ny Ros Betty Tn Jemrianus Missa 32 Oekefan II.I.0 7/4/2021
63 Ny Yuneti Faot Tn Jak Henukh 29 Oekefan III.II.0 29/11/2020
64 Ny Desi Faot Tn Antonius Tampani 31 Oekefan III.II.0 21/3/2021
65 Ny Derta Banunaek Tn Nikson Missa 26 Kuatae IV.III.0 28/3/2021
66 Ny Derni Abanat Tn Orias Lenama 37 Kuatae III.II.0 12/12/2020
67 Ny Ana Kase Tn Abel Tanelap 34 Kuatae III.II.0 24/1/2021
68 Ny Maria TainmetasTn Yustinus Faot 30 Noemeto IV.III.0 30/3/2021
69 Ny Rohian NubatoniTn Mildan Boimau 29 Noemeto III.II.0 30/3/202
70 Ny Imelda Araudjo Tn Apris Nuronoya 30 Kesetnana II.I.0 20/4/2021
71 Ny Rohiam Tn Cris T 20 Mnelalete I.0.0 24/4/2021
72 Ny Rini leda Tn Melki Taseseb 32 Kesetnana I.0.0 16/5/2021
73 Ny Yosina Boimau Tn Zakarias 37 Kesetnana V.IV.0 8/1/2021
74 Ny Serfina LoinenakTn Yohanis Selan 29 Oinlasi II.I.0 8/1/2021
75 Ny Arni solle Tn Stevanus Nitbani 41 Tubuhue IV.II.I 16/9/2020
76 Ny Rinni Kebkole Tn Jefri Timo 36 Oenali III.II.0 19/3/2021
77 Ny Putri Tasib Tn Melkisedek Selan 36 Tubuhue III.II.0 4/4/2021
78 Ny Elisabeth Bessie Tn Nyongki 43 Oenali III.II.0 1/5/2021
Mengetahui Soe, 5 juli 2021

Kepala Puskesmas Kota Pelapor
drg Yulin Palar Murniyati E Fallo

NIP:197706232007012026 NIP:19910527 201704 2 002
TP LILA ( Cm )
23/9/2021
8/12/2021 23
4/1/2022 21.5
9/1/20222 21
23/8/2021 23.5
20/12/2021 23.5
10/10/2021 23.9
6/1/2022 24
21/12/2022 24
16/12/2021 24
9/8/2021 24
11/12/2021 25
? 21
14/1/2022 27
11/1/2022 23.5
9/10/2021 22
4/2/2022 23
31/1/2022
20/11/2021 21.5
21/1/2022
20/9/2021 24
26/1/2022 24
4/9/2021
28/8/2021
17/11/2021 28
14/7/2021 27
4/12/2021 29.3
21/9/2021 23.5
4/12/2021 24.2
16/11/2021
30/10/2021
25/12/2021
18/9/2021
18/9/2021
16/11/2021
27/9/2021
4/7/2021 21.5
4/2/2022 22
3/9/2021 21.5
4/12/2021 23/5
18/10/2021 24
19/12/2021 28
31/12/2021 21
16/12/2021 26
4/12/2021 22
14/1/2022 30
8/1/2022 26
21/1/2022 24
4/1/2022 23
29/10/2021 24
14/1/2022 24
12/11/2021 26
25/10/2021 26
30/10/2021 18
14/2/2022 24
30/1/2022 26
22/8/2021 33
14/11/2021 23.6
18/10/2021 24.3
4/12/2021 27.5
21/11/2021 21.5
14/1/2022 21
5/9/2021 23
28/12/2021 23.5
4/1/2022 24
19/9/2021 24.2
31/10/2021 24
6/1/2022 23.9
6/1/2022 24
27/1/2022 25
31/1/2022 24
23/2/2022 24.2
15/10/2021 24.9
15/10/2021 29.3
23/6/2021 29
26/12/2021 24.5
11/1/2022 25
8/2/2022 24
5 juli 2021
niyati E Fallo
19910527 201704 2 002
DAFTAR NAMA-NAMA IBU HAMIL KELOMPOK A
PUSKESMAS KOTA SOE DAN JEJARINGNYA
BULAN JUNI 2021
UMUR
NO NAMA IBU NAMA SUAMI (THN) ALAMAT GPA HPHT
1 Ny Selfina Bessie Tn Rusli Boimau 25 Soe III.II.0 28/10/2020
2 Ny Maria Madul Tn Anderias Naihati 32 Oebesa III.II.0 30/8/2020
3 Ny Yusin Pandie Tn Semy Sonbay 22 Nonohonis I.0.0 12/12/2020
4 Ny Hasma Tn Justin 25 Karangsirih II.I.0 18/12/2020
5 Ny Dorkas mangililo Tn Charles uno 39 Nunumeu II.I.0 8/11/2020
6 Ny Yohana Nenoliu Tn Melkisedek Tauho 40 Kobekamusa VIII.IV.III 1/11/2020
7 Ny Elisabeth Tn Yulius Pita 40 Kobekamusa III.II.0 7/10/2020
8 Ny Martisa Bilik Tn Berty Amtiran 33 Kobekamusa II.I.0 8/11/2020
9 Ny Elen Kondatana Tn Moh Husni 36 Kampung baru I.0.0 16/12/2020
10 Ny Feli Telnoni Tn Odi Kase 46 Kuatae VII.VI.0 25/9/2020
11 Ny Marta Nubatonis Tn Berut Sabuna 36 Kuatae III.II.0 26/11/2020
12 Ny Yohana Tampani Tn Prakorus TiNO 33 Noemeto II.I.0 10/10/2020
13 Ny Rika Kabnani Tn Robianto Tino 27 Noemeto III.II.0 5/12/2020
14
Mengetahui
drg.Yulin Palar
NIP. 19770623 200701 2 026
AMIL KELOMPOK A
N JEJARINGNYA
TP UK JENIS RESTI
5/8/2021 34/35 B.SC
7/9/2021 29/30 B.SC
19/9/2021 24/25 LETSUNG
25/9/2021 25/26 LETLING
15/8/2021 32 Suspek plasenta previa
8/8/2021 32/33 kek+Kista
14/7/2021 35/35 HDK+LETSU
15/8/2021 32/33 B.SC
23/9/2021 26/27 LETSUNG
1/7/2021 38/39 Scoring
2/8/2021 38 LETSUNG
17/7/2021 37/38 B.SC
12/9/2021 27/28 B.SC
Pelapor
Murniyati E.Fallo
NIP. 19910527 201704 2 002
BULAN : JUNI 2021
SOE CENDANA OEBESA TAUB
No. ELEMEN DATA
L P L P L P L
I 9
1 Bulan ini - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 57 26 34
II Peserta KB :
1 Baru
1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik - - - -
5 Implant - - - - - - -
6 MOW
7 MOP
8 Obat Vagina
2 Aktif : (KB Baru dan Lama) -

1 Pil - - - -
2 IUD - - -
3 Kondom - - - - - - -
4 Suntik - - -
5 Implant - - -
6 MOW - - - - -
8 Obat Vagina
3 Peserta KB Pasca Bersalin :

1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik -
5 Implant -
6 MOW - -
7 Obat Vagina
III Kondisi Peserta KB :

1 Ada komplikasi
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan
No. ELEMEN DATA SOE CENDANA OEBESA TAUB

L P L P L P L
2 Kontrasepsi gagal
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan
3 Ada efek samping
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan
4 Drop-out
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan
IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 5
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
V PUS miskin ber KB :

1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik - - - - - - -
5 Implant - -
6 MOW
7 Obat Vagina
8 Lainnya sebutkan
ELEMEN DATA SOE CENDANA OEBESA TAUB

L P L P L P L
VI PUS 4 T Ber KB
1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik - - - -
5 Implant
6 MOW
7 Obat Vagina
8 Lainnya sebutkan
VII Kontrasepsi diterima :

1 Pil -
2 IUD -
3 Kondom
4 Suntik - - - -
5 Implant - -
6 MOW
7 Obat Vagina
VIII Penggunaan :
1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik - - - -
5 Implant - -
6 MOW
7 Obat Vagina
IX Sisa/Stok Kontrasepsi
1 Pil -
2 IUD -
3 Kondom
4 Suntik - - -
5 Implant
6 MOW
7 Obat Vagina
8 Lainnya sebutkan
Catatan Kaki :
1 4 TERLALU : -
< 20 th - - -
> 35 th
Anak >3
Jarak <2 th - - -
Mengetahui
drg.Yulin Palar
NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
TAUB NNHONIS KR. SIRI NNMEU KBKMUSA KT.BARU

P L P L P L P L P L
- - - - - - - - - -
7 22 20 10 27
- - - - -
- - - - - - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - - - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - - - - - - -
-
P L P L P L P L P L
-
- - - - - - - - - -
- -

P L P L P L P L P L
- - - - -
- - - - - - - - - -
-
- - - - - -
- -
- - - - -
- -
- - 2
- -
- - - - -
A
KT.BARU KP.BARU OEKFN KUATAE NOEMETO Total

P L P L P L P L P L
- - - - - - - - - -
24 20 62 48 30 -
- - - -
- - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

P L P L P L P L P L
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
- - - - - - - - - -
- - - - - -
-
-
-

P L P L P L P L P L
-
-
-
- - - - - -
- -
-
-
-
- -
-
-
- - - - - -
- - -
-
-
-
- -
- -
-
- - - - - - -
- - - - -
- -
-
- -
-
-
- - - - - -
- - -
-
-
-
- -
3 -
- 1 -
- - - -
Yang Melapor,
Murniyati Fallo
NIP. 1978 19910527 201704 2 002
Total
P L+P
- -
387 387
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Total
P L+P
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Total
P L+P
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
5 5
1 1
- -
BULAN :JUNI TAHUN : 2020 2021
No. ELEMEN DATA
L P L P L P L
I Total Kematian :
1 Neonatus :
a Kematian bulan ini 3 1 1 0 1 0 0
b Kumulatif s.d. bulan ini 3 1 2 0 1 0 0
2 Bayi :
b 0 0 0 0 0 0 0
3 Balita :
4 Bumil/Bufas :
5 Lain-lain :
a Kematian lainnya bulan ini 3 1 1 0 1 0 0
II Umur :
1 ≤ 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0
2 > 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0
4 10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0
5 15 - 19 tahun 0 0 0 0 1 0 0
6 20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0
7 45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0
8 55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0
9 60 - 69 tahun 0 2 1 0 0 0 0
10 > 70 tahun 1 1 0 0 0 0 0
III Tempat Meninggal :

1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 1 0 0 1 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0
4 Rumah 3 0 1 0 0 0 0
5 Tempat lainnya 0 0 0 0 0 0 0
No. ELEMEN DATA
L P L P L P L
IV Sebab Kematian :
1 Sakit akut/mendadak 0 0 0 0 0 0 0
2 Sakit lama/kronis 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0
4 Kecelakaan 0 0 0 0 1 0 0
5 Asma 0 0 1 0 0 0 0
6 Stroke 0 0 0 0 0 0 0
7 DM/Gagal Ginjal 0 0 0 0 0 0 0
8 Lansia 0 1 0 0 0 0 0
9 Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0
10 Hepatitis 1 0 0 0 0 0 0
11 Prematur/ IUFD 0 0 0 0 0 0 0
12 Kanker Mamae/ Servix 0 0 0 0 0 0 0
13 Gangguan nafas 0 0 0 0 0 0 0
14 Kanker 0 0 0 0 0 0 0
15 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0
16 STOMATITIS 0 0 0 0 0 0 0
17 Suspek Covid'19 2 0 0 0 0 0 0
V Pelapor :
Petugas kesehatan 2 0 0 0 0 0 0
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0
VI Autopsi Verbal (AV ) :

1 Dilakukan AV 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak dilakukan AV 2 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
drg.Yulin Palar
NIP. 19770623 200701 2 026
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEMATIAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS KOTA SOE
2021
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0 2 0 0 0 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0 1 0 11 3 2 0 1 4 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GNYA

P L P L P L P L P L
2 0 0 0 0 0 0 1 1 8
2 0 0 0 0 0 1 1 2 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 1 1 8
3 2 1 2 2 1 1 2 1 48
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 1 1 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 1 1 0 1 1 0 0 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 3
0 0 1 1 0 0 1 0 0 4
Yang Melapor,
Murniyati Fallo A.Md.Keb
NIP: 19910527 201704 2 002
Total
P L+P
6 14
14 23
0 0
0 0
1 1
1 1
0 0
0 0
6 14
20 68
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
2 2
2 2
0 0
4 5
1 4
0 0
2 3
0 0
6 11
0 0
Total
P L+P
0 0
0 0
0 0
0 1
2 5
0 0
0 0
1 1
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
2 2
0 0
0 0
0 2
3 9
0 0
1 4
1 5
DAFTAR NAMA IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS KOTA DAN JEJARINGNYA
BULAN FEBRUARI 2021
UMUR
NO NAMA IBU NAMA SUAMI (THN) ALAMAT
1 Ny Mardana Palaka Tn Nahor Manu 23 cendana
2 Ny Gunilo Gula Tn Yakub T amelan 33 Karangsirih
3 Ny Orpa Karel Tn Agung Neken 19 Karangsirih
4 Ny Yane Eky Tn Ardyansah 32 Nunumeu
5 Ny Hidayah Tn Abdul Nenometa 34 Oekefan
6 Ny Apris Nesi Tn Defrit Salem 23 Kuatae
7 Ny Marsalina Sanam Tn Ignes Missa 20 Noemeto
8 Ny Kristina Sasi Tn Richardi Sasi 30 Noemeto
Mengetahui
drg.Yulin Palar NIP

NIP. 19770623 200701 2 026
EK
ARINGNYA
GPA HPHT TP LILA ( Cm )
II.I.0 3/1/2021 10/10/2021 21.5

III.II.0. 30/10/2020 6/8/2021 21.5
I.0.0. 17/8/2020 24/5/2021 22.5
II.0.I 27/10/2020 3/8/2021 22
IV.III.0. 15/8/2020 22/5/2021 21.5
I.0.0. 7/9/2020 13/6/2021 22
I.0.0. 13/10/2020 20/7/2021 23
V.IV.0 10/8/2020 17/5/2021 21
Yang Melapor,
Murniyati Fallo
NIP:NIP
19910527 201704 2 002

Laporan Sikda Bulan Juli 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Sikda Bulan Juli 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

Fransiska M. Meo, Amd.Kep

I Total Penderita AFP :

Fransiska M. Meo, Amd.Kep

II Kelompok Umur Penderita

Fransiska M. Meo, Amd.Kep

drg. Yulin Palar Fransiska M. Meo, Amd.Kep

M. Rodjo wadu, Amd.KG

Mengetahui Yang Melapor,

VII Kondisi Akhir Penderita :

III Klasifikasi Penyakit :

Vibriana Tkela, Amd.Kep

J. D. Henukh, Amd.Keb J. D. Henukh A.Md.Keb

drg. Yulin Palar J. D. Henukh A.Md.Keb

KABUPATEN : TTS PUSKESMAS : KOTA SOE

PELAYANAN RAWAT JALAN

KODE JUMLAH KASUS

J. D. Henukh, Amd. Keb Vibriana Tkela,Amd.Kep

Pemeriksaan Dini Kanker

Mengetahui Yang Melapor

II Peminta Tes Laboratorium :

III Jumlah Pemeriksaan Laboratorium :

Mengetahui Yang Melapoir

drg. Yulin Palar Stephania M. Tukan

BULAN : AGUSTUS 2021

drg. Yulin Palar J. D. Henukh A.Md.Keb

TARGET K1 SELURUH K1 MURNI K1 Akses K4 SELURUH K 4 Murni K4 Akses

1 SoE 4081 95 90 31 4 35 36.84 23 3 26 27.37 8 1 9 9.47 32 7 39 41.05 22 4 26 27.37 9 3 12 12.63

Kepala Puskesmas Kota SoE Pengelola Program

drg. Yulin Palar

1 SoE 4081 95 90 32 7 39 7.37 5 1 6 6.32 20 7 27 28.42 20 7 27 28.42 13 3 16 16.84

2 CENDANA 3823 89 85 30 4 34 4.49 6 1 7 7.87 22 4 26 29.21 22 4 26 29.21 12 2 14 15.73

3 OEBESA 3348 78 74 26 9 35 11.54 2 0 2 2.56 30 9 39 50.00 30 9 39 50.00 16 2 18 23.08

4 TAUBNENO 3164 74 70 24 3 27 4.05 3 0 3 4.05 15 3 18 24.32 15 3 18 24.32 6 0 6 8.11

5 NONOHONIS 4721 110 105 41 4 45 3.64 7 1 8 7.27 35 9 44 40.00 35 9 44 40.00 13 3 16 14.55

7 NUNUMEU 4807 112 107 41 10 51 8.93 6 0 6 5.36 32 13 45 40.18 32 13 45 40.18 16 2 18 16.07

8 KOBEKAMUSA 1733 40 38 21 4 25 10.00 2 1 3 7.50 12 4 16 40.00 12 4 16 40.00 7 0 7 17.50

9 KOTA BARU 2101 49 46 17 1 18 2.04 1 0 1 2.04 13 1 14 28.57 13 1 14 28.57 6 0 6 12.24

10 KAMPUNG BARU 1610 37 35 16 2 18 5.41 1 0 1 2.70 6 2 8 21.62 6 2 8 21.62 3 0 3 8.11

11 OEKEFAN 3700 86 82 35 7 42 8.14 8 1 9 10.47 31 7 38 44.19 31 7 38 44.19 12 2 14 16.28

12 KUATAE 1327 30 29 18 1 19 3.33 2 1 3 10.00 13 1 14 46.67 13 1 14 46.67 11 0 11 36.67

13 NOEMETO 1754 40 39 19 1 20 2.50 4 1 5 12.50 15 1 16 40.00 15 1 16 40.00 5 0 5 12.50

Mengetahui Pengelola Program

J.D. Henukh, Amd. Keb.

Wilayah kerja 82 82 2 124 126 153.66 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

drg. YULIN PALAR JULIANA A. KASE, A.Md.Keb.

ESTIIMAS ∑ bayi % bayi

Wilayah Kerja 82 82 0 126 126 153.66 12.20 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

drg. YULIN PALAR JULIANA A. KASE, A.Md.Keb.

SoE, 29 Juli 2022

JULIANA A. KASE, A.Md.Keb.

Sebab Kematian Neonatus

IX Jumlah Pasien Keluar

Mengetahui Yang Melapor

J.D.Henukh, Amd.Keb J. D. Henukh A.Md.Keb

I Total kunjungan/yang diperiksa :

Total Penderita yang

III Asal Pasien :

Ana Th. Kase, A.Md.Kep

III Ibu Hamil :

VII Keadaan Pasien :

XI Bumil Diberi Kelambu:

drg. Yulin Palar Ana Th. Kase, Amd.Kep