Anda di halaman 1dari 1
‘SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI DESA/KELURAHAN SELURUH WILAYAH KERJA PROVINS! SUMATERA SELATAN Saya yang bertanda tanggan dibawah ini : Nama Rizky Farentina Tempat, dan Tanggal Lahir : Sri Menanti, 28 Agustus 1997 Agama Alamat Islam Desa Sri Menanti, Kee, Buay Pemaca, Kab, Ogan Komering Ulu Selatan Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya 1 Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Repuplik Indonesia, atau diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah ; ‘Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara repuplik Indonesia; Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Repuplik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh instansi Pemerintah, Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di Pengadila serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh _Instansi Pemerintah,apabila dikemudian hari terbukti pernyataan Saya tidak benar. Sri Menanti, 23 Agustus 2021 y Yang membuat pernyataan Farentina, S.P.

Anda mungkin juga menyukai