NAMA PUSKESMAS : …......................................................................

NAMA PUSKESMAS PEMBANTU : …......................................................................

I. SET UMUM DAN KIA

JUMLAH ALAT
JUMLAH
NO NAMA ALAT
STANDAR
TERSEDIA

1 Antropometri

a. Timbangan Bayi Digital dan Infantometer

b. Alat Ukur Tinggi Badan

c. Meteran Tinggi Badan

d. Timbangan Digital Ibu dan Anak

e. Length Board

2 Tensimeter

3 Doppler

4 Gunting benang dan verband

5 Klem kasa, Kelly/kocher

6 Tempat Tidur Periksa

7 Palu refleks

8 Pinset anatomis, bedah

9 Silinder korentang

10 Spekulum vagina

11 Stand lamp

12 Stetoskop
13 Spatula lidah

14 Tampon tang

15 Termometer

16 Tromol kasa

17 Bak dan baki instrument

18 Meja instrument

19 Senter periksa

20 Toples kaca

21 Penghisap lendir neonates

22 Tabung oksigen, regulator

23 Acute Respiratory Infections Timer

24 SDIDTK

25 Tenaculum

26 Sonde uterus

27 Forsep tampon bag

28 Gunting mayo

29 Forcep Kelly

30 Klem lurus, lengkung, alligator

31 Nierbeken

32 Skalpel (pisau bedah)

33 Pemegang Skalpel

34 Klem U

35 Klem Mosquito
..

..

JUMLAH ALAT
KONDISI
TIDAK TERSEDIA
KETERANGAN