MAJELIS WAKIL CABANG NAHDLATUL ULAMA

MWC NU KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

KABUPATEN TULANG BAWANG

Jl. Lintas Rawajitu KM.10 IPIL Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853.6750.7782

Nomor : ........... ........... ........... ........... ........... ...........

Lampiran : 29 Lembar
Perihal : Rekomendasi Pengesahan dan Izin opersional JPZISNU

Kepada Yth.
Ketua PC LAZISNU (UPZIS NU Care – LAZISNU) Tulang Bawang
Di
Tempat

Assalaamu’alaikumm Wr.Wb
Bismillahirrohmaanirrohiim

Salam silaturahmim kami sampaikan, semoga kita senantiasa sehat wal afiat tetap dalam lindungan Allah
SWT. dan selalu sukses menjalankan aktifitas sehari-hari. Amin.

Selanjutnya, mengingat telah terbentuknya JPZISNU Masjid dan Musholla di lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan, sebagai legalitas operasional untuk menjalankan tugas maka kami
merekomendasikan kiranya UPZISNU Kabupaten Tulang bawang dapat menerbitkaan Surat Keputusan
(SK) Pengesahan dan Pemberian Izin Operasional kepada JPZISNU Masjid dan Musholla berikut ini :

ALAMAT (RT/ ALAMAT (RT/

NO NAMA MASJID/ MUSHOLA NO NAMA MASJID/ MUSHOLA
RW) RW)
1 MUSHOLA AL MUSTAQIM RT 01 RK 01 15 MUSHOLA AL BAROKAH RT 04 RK 03
2 MUSHOLA NURUL IMAN RT 02 RK 01 16 MUSHOLA AL MUTTAQIN RT 01 RK 04
3 MUSHOLA NURUL HIKMAH RT 03 RK 01 17 MUSHOLA SAFINATUN NAJAH RT 02 RK 04
4 MUSHOLA DARUS SALAMAH RT 04 RK 01 18 MASJID NURUL IMAN RT 04 RK 04
5 MUSHOLA NURUL IMAN RT 05 RK 01 19 MUSHOLA NURUL IMAN RT 06 RK 04
6 MUSHOLA NURUL HIDAYAH RT 01 RK 02 20 MUSHOLA NURUL YAQIN RT 07 RK 06
7 MUSHOLA BABUS SALAM RT 02 RK 02 21 HIDAYATUL MUBTADI'IN RT 01 RK 05
8 MASJID AT TAQWA RT 03 RK 02 22 MUSHOLA NURUL HIDAYAH RT 02 RK 05
9 MUSHOLA AL IKHLAS RT 04 RK 02 23 MUSHOLA AL HIDAYAH RT 03 RK 05
10 MUSHOLA NURUL IMAN RT 05 RK 02 24 MASJID JAMI' AL IKHLAS RT 05 RK 05
11 MUSHOLA NURUL HUDA RT 06 RK 02 25 MASJID AL FALAH RT 06 RK 05
12 MUSHOLA NURUL HASANAH RT 01 RK 03 26 MUSHOLA NURUS SYUHADA RT 02 RK 06
13 MUSHOLA AN NUR RT 02 RK 03 27 MUSHOLA BAITUS SALAM RT 03 RK 06
14 MUSHOLA HIDAYATULLAH RT 03 RK 03 28 MUSHOLA BAMBU WULUNG RT 01 RK 06

Sebagai landasan dan pertimbangan, berikut ini kami lampirkan SK JPZISNU dari Pengurus Ranting NU.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya ducapkan terima kasih.
Wallahul Muwafiq Ilaa aqwamith Thaariq
Wassalaamu alaikum Wr. Wb.

Medasari, 23 April 2022

MAJELIS WAKIL CABANG NAHDLATUL ULAMA

KECAMATAN RAWAJITU SELATAN

KH. M. Efendi Musthofa …………………………

Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : ......................................
TENTANG
PENGESAHAN SUSUNAN DAN PERSONALIA
JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MASJID DAN MUSHOLLA DI LINGKUNGAN
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Bismillahirrahmanirrahim
Dengan rahmat Allah SWT, Pengurus Ranting Nahdlatul Ulama Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan setelah :
Menimbang : 1. Bahwa pengelolaan zakat harus berdasarkan peraturan perundang-undangan dan syariat
Islam;
2. Bahwa pengelolaan zakat sebagaimana (a) harus dijalankan oleh amil zakat yang memiliki
integritas dan kompetensi;
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huru (a) dan huruf (b),
perlu menetapkan stuk tur kePENGURUSan organisasi yang dilandasi oleh Peraturan
Organisasi NU Care LAZISNU dan tata kelola organisasi;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 tahun 2011 tentang Pengelolaan Zakat (Lembaran Negara
Republik Indonesia Taun 2011 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Repuplik
Indonesia Nomor 5255);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Undang-undang Nomor
23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan Zakat (Lembaran Negara Republik Indonesia Taun
2014);
3. Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 255 Tahun 2016 tentang Pedoman
Pemberian Izin Pembentukan Amil Zakat;
4. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Nahdlatul Ulama (AD/ART NU)

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat nama-nama yang tercantum di dalam Lampiran SK ini sebagai Pengurus Jaringan
Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid
dan Musholla di Lingkungan Kampung Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat
2022 – 2023
Kedua : Mengesahkan Susunan dan Personalia Pengurus JPZIS NU CARE – LAZISNU Masjid dan
Musholla di Lingkungan Kampung Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat
2022 – 2023 sebagaimana terlampir, dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini;
Ketiga : Mengamanatkan kepada masing-masing Pengurus JPZIS NU CARE – LAZISNU untuk
melaksanakan tugas sesuai dengan AD dan ART NU serta peraturan organisassi lainnya;
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, bersifat mengikat, untuk kepastian hukum, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 1 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA AL MUSTAQIM RT 01 RK 01 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA AL MUSTAQIM

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SUGIMIN

Ketua : Bp. SUGIMIN

Sekretaris : Bp. RINTO
Bendahara : Bp. SANTO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. SAPRI
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SUMARNO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 2 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL IMAN RT 02 RK 01 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL IMAN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. AHMAD TAUFIQ

Ketua : Bp. AHMAD TAUFIQ

Sekretaris : Bp. WIWIN SUTARIAT
Bendahara : Bp. SUNAR
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. ASMAD
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. HARNO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 3 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL HIKMAH RT 03 RK 01 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL HIKMAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. MUHROJI

Ketua : Bp. MUHROJI

Sekretaris : Bp. HARTANTO
Bendahara : Bp. ENDIK KOSASI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. JASMONO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SUCIPTO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 4 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA DARUS SALAMAH RT 04 RK 01 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA DARUS SALAMAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. JASMIN

Ketua : Bp. JASMIN

Sekretaris : Bp. UCIN
Bendahara : Bp. SAIPUDIN
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. IIS SUGIANTO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SUMARNO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 5 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL IMAN RT 05 RK 01 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL IMAN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SUNAR

Ketua : Bp. SAFRUDIN

Sekretaris : Bp. MIFTAHUDIN
Bendahara : Bp. BUDI SANTOSO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. MARJUKI
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. ERSON

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 6 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL HIDAYAH RT 01 RK 02 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL HIDAYAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. TARPI

Ketua : Bp. SUTARJI

Sekretaris : Bp. ZAINAL ARIFIN
Bendahara : Bp. SURYADI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. SUGIARTO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. AHMAD YANI

2. HASIM

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 7 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA BABUS SALAM RT 02 RK 02 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA BABUS SALAM

Dewan Syari’ah : 1. Ky. MUALIM

Ketua : Bp. SUWARNO

Sekretaris : Bp. MARIKUN
Bendahara : Bp. JUMANI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. SUGENG
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. A. MUHRODIN

2. TANU

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 8 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MASJID AT TAQWA RT 03 RK 02 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MASJID AT TAQWA

Dewan Syari’ah : 1. Ky. ALI MUHAIDORI

Ketua : Bp. SANUSI

Sekretaris : Bp. UNTUNG
Bendahara : Bp. DEDI SUTOPO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. EDI SUPRAPTOMO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SAIR

2. KHOIRUN

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 9 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA AL IKHLAS RT 04 RK 02 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA AL IKHLAS

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SIPAN

Ketua : Bp. SUYADI

Sekretaris : Bp. TASMIN
Bendahara : Bp. SUKARDI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. NURPUDIN
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. DEDI IRAWAN

2. PANDI

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 10 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL IMAN RT 05 RK 02 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL IMAN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. MULYANI

Ketua : Bp. SAYID HASIM

Sekretaris : Bp. SARNO
Bendahara : Bp. NANDANG
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. USEP KUNRAD
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. ARIANTO

2. KIKI SANJAYA

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 11 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL HUDA RT 06 RK 02 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL HUDA

Dewan Syari’ah : 1. Ky. IMAM MAHMUDI

Ketua : Bp. MARTONO

Sekretaris : Bp. RESTO MUHAJIR
Bendahara : Bp. KHOIRUL ANWAR
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. HARTONO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. WAHIDIN

2. AGUNG

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 12 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL HASANAH RT 01 RK 03 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL HASANAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. ATENG BASORI

Ketua : Bp. ATENG BASORI

Sekretaris : Bp. WARNIDIN
Bendahara : Bp. SLAMET
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. USEP
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SUHGIANA

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 13 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA AN NUR RT 02 RK 03 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA AN NUR

Dewan Syari’ah : 1. Ky. AGUS IRAWAN

Ketua : Bp. AGUS IRAWAN

Sekretaris : Bp. BENI
Bendahara : Bp. JULI AGUS PRAYOGO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. EKO SAHUDI
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. WAHYU

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 14 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA HIDAYATULLAH RT 03 RK 03 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA HIDAYATULLAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. PANDI

Ketua : Bp. PANDI

Sekretaris : Bp. ROHIMIN
Bendahara : Bp. TANTOKO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. RUDI HARTONO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SUPARJO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 15 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA AL BAROKAH RT 04 RK 03 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA AL BAROKAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. HUDI RAHMAD

Ketua : Bp. HUDI RAHMAD

Sekretaris : Bp. ZULKIFLI
Bendahara : Bp. NGATIMIN
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. MUALIM
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. MUHAMMAD HADI

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 16 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA AL MUTTAQIN RT 01 RK 04 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA AL MUTTAQIN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SUKRI

Ketua : Bp. SUKRI

Sekretaris : Bp. ALI USMAN
Bendahara : Bp. MUSLIMAN
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. ADITIA PRABOWO
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. RIZKI

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 17 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA SAFINATUN NAJAH RT 02 RK 04 KAMPUNG
MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA SAFINATUN NAJAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. AHMAD JUFRI

Ketua : Bp. AHMAD JUFRI

Sekretaris : Bp. M. NUR ALI
Bendahara : Bp. AHMAD JAILANI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. M. ZAWAWI
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. AGRIS WIBOWO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 18 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MASJID NURUL IMAN RT 04 RK 04 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MASJID NURUL IMAN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. AHMAD NUR HASIM

Ketua : Bp. RIDWAN ZAINURI

Sekretaris : Bp. ISWADI
Bendahara : Bp. MUHADI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. ROHMAN
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SLAMET EFENDI

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 19 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL IMAN RT 06 RK 04 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL IMAN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. THOYIB

Ketua : Bp. NUR HAMID

Sekretaris : Bp. MUHAIMIN
Bendahara : Bp. MUTOSIM
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. TURIMAN
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. MAHFUDIN

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 20 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL YAQIN RT 07 RK 06 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL YAQIN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SAIFUL ANWAR

Ketua : Bp. SAIFUL ANWAR

Sekretaris : Bp. SARNO
Bendahara : Bp. GUNADI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. SURAJI
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. CAHYONI

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 21 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) HIDAYATUL MUBTADI'IN RT 01 RK 05 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir HIDAYATUL MUBTADI'IN

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SUGENG

Ketua : Bp. SUGENG

Sekretaris : Bp. HARYONO
Bendahara : Bp. KASWARI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. SUDARSAK
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. WEKNYO

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 22 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUL HIDAYAH RT 02 RK 05 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUL HIDAYAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SYARIFUDDIN

Ketua : Bp. GIOK

Sekretaris : Bp. PARLAN
Bendahara : Bp. DAYAT
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. DENI
2. MUHAIMIN

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. DEPIT

2. SURYADI

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 23 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA AL HIDAYAH RT 03 RK 05 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA AL HIDAYAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky. FAREL

Ketua : Bp. FAREL

Sekretaris : Bp. IRUL
Bendahara : Bp. MANTO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. DERI
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. ADI

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 24 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MASJID JAMI' AL IKHLAS RT 05 RK 05 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MASJID JAMI' AL IKHLAS

Dewan Syari’ah : 1. Ky. MUKHLIS SANTOSO

Ketua : Bp. JUFENDI

Sekretaris : Bp. M. YUNUS
Bendahara : Bp. KUSNIADI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. ADE MUHTAR
2. SUGENG

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. GUNAWAN

2. TEGUH

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 25 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MASJID AL FALAH RT 06 RK 05 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MASJID AL FALAH

Dewan Syari’ah : 1. Ky.

Ketua : Bp.
Sekretaris : Bp.
Bendahara : Bp.
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1.
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1.

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 26 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA NURUS SYUHADA RT 02 RK 06 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA NURUS SYUHADA

Dewan Syari’ah : 1. Ky. SUMARLI

Ketua : Bp. BUDI SISWANTO

Sekretaris : Bp. ISKANDAR
Bendahara : Bp. SUKIMAN
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. HABIB
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. HABIB

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 27 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA BAITUS SALAM RT 03 RK 06 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA BAITUS SALAM

Dewan Syari’ah : 1. Ky. EFENDI RUDIANTO

Ketua : Bp. HASIR

Sekretaris : Bp. SUPRAPTO
Bendahara : Bp. TOPIK HARIADI
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. PURNOMO AGUNG
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. SURYONO

2. SURAJI

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris
 PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA
KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN
Jl. Lintas Medasari SK 26 A Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang HP/WA 0853-6611-2119

Lampiran 28 : Surat Keputusan Pengurus Ranting NU Medasari Nomor : .........................

Tentang : Pengesahan Susunan dan Personalia Jaringan Pengelola Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama (JPZIS NU CARE – LAZISNU) Masjid dan Musholla di Lingkungan Kampung
Medasari Kecamatan Rawa Jitu Selatan Masa Khidmat 2022 – 2023
Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H / 20 April 2022 M

SUSUNAN DAN PERSONALIA PENGURUS

JARINGAN PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
(JPZIS NU CARE – LAZISNU) MUSHOLA BAMBU WULUNG RT 01 RK 06 KAMPUNG MEDASARI
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Penasehat : 1. Ketua Ranting NU Medasari

2. Kepala Kampung Medasari
3. Ketua Takmir MUSHOLA BAMBU WULUNG

Dewan Syari’ah : 1. Ky. RUSTAM NAWAWI

Ketua : Bp. SUGIMAN

Sekretaris : Bp. TEGUH WIDODO
Bendahara : Bp. SUNARTO
Divisi Fundraising (Penghimpunan) : 1. SARMAN
2.

Divisi Pentasarrufan (Distribusi) : 1. MOH. AJIS

2.

Ditetapkan di : Medasari
Pada Tanggal : 19 Ramadhan 1443 H
20 April 2022 M

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

KAMPUNG MEDASARI KECAMATAN RAWA JITU SELATAN

Ky. Imam Sya’roni Ky. Sumitro Ky. Ali Muhaidori Ust. Rustam Nawawi
Rois Syuriah Katib Ketua Tanfidziyah Sekretaris