Anda di halaman 1dari 1

Nama Lengkap :

Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK :
Nomor BPJS :

HASIL PENGUKURAN SECARA BERKALA


Tahun 2022
Bulan

September
FAKTOR

November

Desember
Agustus
Februari

Oktober
Januari

Maret
RISIKO

April

Juni

Juli
Mei
Berat
Badan (kg)

Tinggi
Badan
(cm)
Indeks
Massa
Tubuh
Lingkar
Perut

Catatan : Tulislah Hasil Pengukuran pada Kotak yang Tersedia

KUNJUNGAN BERKALA
HASIL PENGUKURAN SECARA BERKALA
Tahun 2022
Bulan
September

FAKTOR

November

Desember
Agustus
Februari

Oktober
Januari

Maret

RISIKO
April

Juni

Juli
Mei

Tekanan
Darah
(mmHg)

Gula Darah
Sewaktu

Kolesterol
Total
Trigliserida

Anda mungkin juga menyukai