Nomor : DL.02.

02/2/ /2021

KOP Instansi

SURAT TUGAS
Nomor : (*)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………….
NIP : …………………………………….
Pangkat/Gol : …………………………………….
Jabatan : …………………………………….
Unit Kerja : …………………………………….

Memberikan tugas kepada :

Nama : …………………………………….
NIP : …………………………………….
Pangkat/Gol : …………………………………….
Jabatan : …………………………………….
Unit Kerja : …………………………………….

Dalam rangka : Mengikuti Pelatihan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Tahun 2022
Tanggal : 07 s.d 16 Juni 2022
Penyelenggara : UPTD Bapelkes Provinsi Sumatera Selatan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : (Kota Asal Peserta)

Pada Tanggal : ………………… 2022
(Tanda tangan pejabat yang memberi
tugas dan stempel instansi)

…………………………………………
NIP.……………………………………
Keterangan :
(*) = Menyesuaikan