Tugas Pak H.

Al Hasbi

LEMBAR KUISIONER

Nama : Runi Daryanti

NIM : 22020093

Kuesioner Pengumpulan Data

Hubungan Perilaku kesehatan dengan Tingakt Hipertensi

di Rawat Jalan RS. Astrini Wonogiri

A. Petujuk Pengisian
1. Bacalah petujuk pengisian sebelum mengisi kuiseoner.
2. Bacalah pertanyaan pada kuesioner dengan tenag ,teliti dan ajwab sesuai denagn
pendapat anda
3. Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi
tanda (x) pada huru pilihan tersebut!
4. Jawaban anda adalah jawaban pribadi yang tidak akan di ketahui orang lain dan
akan terjamin kerahasiaannya karena untuk penelitian ini saja
B. Identitas Responden

Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat :
Pendididkan :
Pekerjaaan :

C. Perilaku kesehatan

1. Penyakit hipertensi merupakan tekanan darah tinggi ?

Ya
Tidak
2. Penderita tekanan darah tinggi penting memeriksakan tekanan darah ke pelayanan
kesehatan yang terdekat ?
Ya
Tidak
3. Membatasi makanan berlemak merupakan salah satu usaha untuk mencegah tekanan
darah tinggi ?
Ya
Tidak
4. Mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah meningkat ?
Ya
Tidak
5. Selain dari mengkonsumsi buah-buahan segar, usaha lain untuk mencegah tekanan
darah tinggi adalah olahraga secara teratur
Ya
Tidak
6. Apakah stoke merupakan komplikasi dari hipertensi ?
Ya
Tidak
7. Apakah sakit kepala, stress dan kelelahan merupakan salah satu penyebab hipertensi ?
Ya
Tidak
8. Dukungan keluarga merupakan salah satu yang penting untuk memotivasi penderita
hipertensi dalam menjalankan perubahan gaya hidupnya ?
Ya
Tidak
9. Menjauhkan diri dari stress salah satu cara untuk mencegah tekanan darah tinggi ?
Ya
Tidak
10. Menjaga berat badan dalam kisaran normal bisa mengurangi risiko terjadinya
penyakit hipertensi ?
Ya
Tidak