SURAT KETERANGAN YATIM PIATU

Nomor : B. 004 /MA.i/S/70/021/PP.00.6/08/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Madrasah Aliyah Muslimin Cipeundeuy Kabupaten
Bandung Barat :

Nama : Drs. ASEP KHOLIQ

NIP : 196602182007011018
Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 18 Pebruari 1966
Jabatan : Kepala MA Muslimin Cipeundeuy
Alamat : Kp. Cilintung RT. 02 RW. 19 Desa Cipeundeuy
Kec. Cipeundeuy Kab. Bandung Barat
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa yang namanya tersebut di bawah ini adalah
benar-benar anak yatim/ piatu/ yatim piatu dan anak tersebut adalah peserta didik aktif di
Madrasah Aliyah Muslimin Cipeundeuy

1. Nama : Natasa Laelatul P

2. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 31 Oktober 2005
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. NISN : 0054998170
5. NISM : 131232170021200020
6. Kelas : XII
7. Jurasan : IPS
8. Alamat : Kp. Sukarapih RT 001 RW 010 Desa Ciharashas
Kecamatan Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cipeundeuy, 03 Agustus 2022

Kepala Madrasah,

Drs. ASEP KHOLIQ

NIP. 196602182007011018