Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI MALKU

DINAS KESEHATAN
UPTD JAYLOKA
Jl. Lintas Sumatera Km. 53 Kelurahan Karang Jaya Kec. Karang Jaya Kode Pos 31654

LAPORAN
KOMUNIKASI DENGAN FASILITAS KESEHATAN
YANG MENJADI TUJUAN RUJUKAN

Nama Nama Tempat Jam Penerima


No Tanggal Ket.
Pasien Pelapor Rujukan Komunikasi Komunikasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Karang Jaya : ……………….2020


Kepala UPTD

dr

Anda mungkin juga menyukai