Nama :
Menerangkan bawha
Nama :
Alamat :
1. Pemeriksaan Oral
Jaringan lunak :
Mukosa :
Lidah :
Gusi :
Langit-langit :
Jaringan keras :
Oklusi :
2. Odontogram
Saran perawatan :
1.
2.
3.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pemeriksa,