PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN COT GIREK

GAMPONG U BARO

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK (SKBB )

Nomor : / / VIII / 2022

1. Geuchik Gampong U Baro, Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : JAFAR SIDIK

Nik : 1108170107620105
Tempat / Tgl. Lahir : U Baro, 01-07-1962
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Mesjid Taqwa Gampong U Baro
Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara

2. Sesuai hasil pengamatan kami, bahwa selama yang bersangkutan bertempat tinggal di
Gampong U Baro. dan ianya berkelakuan baik tidak menentang pemerintah yang sah, Pancasila
dan Undang-Undang Dasar 1945.

3. Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
Mengurus/Memperoleh Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKBB) dari KAPOLSEK, Untuk
Keperluan Mengurus SKCK di Polres Aceh Utara

4. Demikian Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami keluarkan dengan sebenarnya agar
dapat dipergunakan seperlunya.

Gampong U Baro, 31Agustus 2022

Geuchik Gampong U Baro

HAMDANI, A.md
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN COT GIREK
GAMPONG U BARO

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK ( SKBB )

Nomor : 083 / 17.14 / IX / 2022

1. Geuchik Gampong U Baro, Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : M. JAFAR
Nik : 1108170506720001
Tempat / Tgl. Lahir : U Baro, 05-06-1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dusun Said Abdurrahman Gampong U Baro
Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara

2. Sesuai hasil pengamatan kami, bahwa selama yang bersangkutan bertempat tinggal di
Gampong U Baro. dan ianya berkelakuan baik tidak menentang pemerintah yang sah, Pancasila
dan Undang-Undang Dasar 1945.

3. Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
Mengurus/Memperoleh Surat Keterangan Berkelakuan Baik ( SKBB) dari KAPOLSEK, Untuk
Keperluan Mengurus Persyaratan Ulee juroeng

4. Demikian Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami keluarkan dengan sebenarnya agar
dapat dipergunakan seperlunya.

Gampong U Baro, 05 September 2022

Geuchik Gampong U Baro

JAMALUDDIN