PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN COT GIREK

GAMPONG U BARO

SURAT KETERANGAN YATIM

Nomor : 084 / 17.14 /IX/2022

Geuchik Gampong U Baro Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : RIKA AULIA

Nik : 1108174804050001
Tempat/Tgl. Lahir : U Baro, 08-04-2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : III ( Tiga) Akutansi / SMK N. 1 LHOKSUKON
Nama Orang Tua
Ayah : M. ALI ( ALM )
Ibu : RUSNI
Alamat : Dusun 2 ( Dua ) Gampong U Baro
Kec. Cot Girek Kab. Aceh Utara

Benar yang tersebut namanya diatas adalah Penduduk Gampong U Baro, Kecamatan Cot Girek
Kabupaten Aceh Utara, sesuai dengan catatan yang ada pada kami benar ianya Anak Yatim yang
tergolong dalam Keluarga Miskin/ Tidak Mampu surat keterangan kami keluarkan surat
keterangan ini kepada yang bersangkutan untuk mendapat bantuan Biaya Pendidikan / Beasiswa.

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Gampong U Baro, 05 September 2022

Geuchik Gampong U Baro

JAMALUDDIN