FORMAT PENILAIAN KINERJA

INFECTION PREVENTION CONTROL LINK NURSE (IPCLN)

No. Uraian Tugas 1 2 3 4 5
1. Mengisi dan mengumpulkan formulir survailan 1
setiap pasien di unit masing-masing, kemudian
memasukan ke dalam sisitem PPI yang sudah
ada.
2. Memberikan motivasi dan teguran tentang 1
pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan
pengendalian infeksi pada setiap personil di
ruang unit rawatnya masing-masing
3. Memberitahu kepada IPCN apabila ada 1
kecurigaan adanya infeksi nosocomial pada
pasien
4. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi 1
potensial KLB, penyuluhan bagi pengunjung di
ruang rawat masing-masing, konsultasi prosedur
yang harus di jalankan bila belum paham
5. Memonitor kepatuhan petugas Kesehatan dalam 1
menjalankan kewaspadaan isolasi
6. Memberi masukan/ saran kepada tim PPI dalam 1
pelaksanaan kegiatan PPI
Total 21
Rata-rata = Total : 6 = (21:6) = 3,5 3,5
Nilai akhir = rata-rata x 60% = (3,5x60% )= 2,1
RUMAH SAKIT KARTIKA CIBADAK

Ket :
1 Tidak kompeten
2 Kompeten masih banyak kekurangan
3 Kompeten tetapi masih dalam bimbingan atasan
4 Mandiri penuh
5 Mandiri dan bisa memberi masukan kepada atasan

Mengetahui, Sukabumi, ………………….

Ketua Komite PPI IPCN RSKC
(…………………) (…………………)