Nomor : 3124/5.2/PB.01.

04/12/2021 24 Desember 2021

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Penguatan Kelembagaan Pusat
Kesejahteraan Sosial (Puskesos) Mandiri

Yth :
Kepala Desa/Lurah (terlampir)

di Tempat

Dengan hormat kami sampaikan bahwa Kementerian Sosial akan

menyelenggarakan kegiatan Penguatan Kelembagaan Puskesos Mandiri untuk 200
(dua ratus) desa/kelurahan yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin - Kamis, 27 - 30 Desember 2021

Tempat : Hotel Claro Makassar
Jl. A.P. Pettarani No. 03 Kota Makassar - Sulawesi Selatan

Berkenaan dengan kegiatan tersebut di atas, kami mohon agar Kepala Dinas
Sosial menugaskan 3 (tiga) orang koordinator Puskesos tingkat desa/kelurahan
pembentukan mandiri (Non APBN) untuk menjadi peserta aktif. Bagi para Koordinator
Puskesos tingkat Desa/Kelurahan yang menjadi peserta kegiatan, kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut:

1. Susunan acara pada kegiatan Penguatan Kelembagaan Puskesos Desa / Kelurahan

Pusat terlampir;
2. Setiap peserta WAJIB sudah melengkapi 2 (dua) kali vaksin Covid-19.
3. Biaya pengeluaran transportasi, akomodasi, serta Swab PCR/Antigen peserta
selama kegiatan berasal dari DIPA Satuan Kerja Direktorat PSPKKM, dengan
ketentuan sebagai berikut:
a. Bagi peserta yang menggunakan transportasi pesawat udara wajib melalui travel
WB TRAVEL Jakarta dengan Contact Person : Nu’mansyah (0821-1448-4999).
Adapun teknis pemesanan tiket adalah:
- Pemesanan tiket dapat dilakukan setelah peserta mengirimkan surat tugas
yang telah ditandatangani oleh Lurah/ Kepala Desa dengan tembusan
kepada Kepala Dinas Sosial Kab/Kota atau Pejabat yang berwenang;
- Sambil menunggu hasil Swab PCR/Antigen, peserta dapat menghubungi
travel terkait jadwal keberangkatan, dan tiket boleh diproses issued setelah
peserta menunjukkan hasil swab PCR/Antigen.
 b. Bagi peserta yang menggunakan transportasi darat wajib melampirkan bukti
pengeluaran at cost transportasi yang sah dan melakukan swab antigen sebelum.
4. Saat registrasi peserta wajib membawa :
a. Surat Tugas yang ditandatangani oleh Lurah/ Kepala Desa dengan tembusan kepada
Kepala Dinas Sosial Kab/Kota atau Pejabat yang berwenang;
b. SK Pembentukan Puskesos Desa/Kelurahan;
c. SK SDM Pelaksana Puskesostingkat desa/kelurahan;
d. Boarding Pass (bagi peserta yang menggunakan transportasi udara);
e. Bukti pengeluaran at cost transportasi (kuitansi taxi, struk belanja BBM, atau struk
pembayaran tol) dari tempat kedudukan ke bandara dan dari bandara ke tujuan;
f. Kwitansi asli pembayaran SWAB PCR/Antigen dan surat keterangan sehat (hasil Swab
PCR/Antigen).
5. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Restu (0812-3741-5132) dan Danu (0896-4396-
6120). Konfirmasi kehadiran kami terima selambatnya hari Minggu tanggal 26 Desember
2021 pukul 12.00 siang melalui narahubung.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur Pemberdayaan Sosial

Perorangan, Keluarga dan Kelembagaan
Masyarakat

Serimika Br. Karo

Tembusan :
1. Direktur Jenderal Pemberdayaan Sosial
2. Kepala Dinas Sosial Kabupaten/Kota

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1
Surat Nomor: 3124/5.2/PB.04/12/2021
Tanggal. : 24 Desember 2021

SUSUNAN ACARA PENGUATAN KELEMBAGAAN
PUSKESOS DESA/KELURAHAN MANDIRI
‘TERUS BERGERAK DAN BERKARYA’

Pukul Aktivitas Narasumber/PIC
Hari Pertama, 27 Desember 2021

13.00 – 18.00 Registrasi Peserta Panitia

18.00 – 20.00 Makan Malam Panitia

20.00 – 21.00 Pembukaan § Direktur PSPKKM

Penjelasan Teknis § Dirjen Dayasos
§ Panitia

Hari Kedua, 28 Desember 2021

09.00 – 12.00 Sharing Session : Tantangan Penyelenggaraan Narasumber

Puskesos Desa/Kelurahan.
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 16.00 Coaching Session: Berdaya Melayani Dengan Hati Coach
19.00 – 21.00 Makan Malam & PCR Panitia
Hari Ketiga, 29 Desember 2021

09.00 – 10.30 Latihan Teknik Penyelesaian Masalah Game Master

10.30 – 12.00 Team work dalam penyelenggaraan Puskesos Game Master

Desa/Kelurahan
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 16.00 Motivational Session: Motivator

16.00 – 20.00 ISHOMA

19.00 – 21.00 Pembulatan Panitia

Penutupan

Hari Keempat, 29 Desember 2021

09.00 – 12.00 Check-out dan penyelesaian Panitia

administrasi
 Lampiran 2
Surat Nomor: 3 1 2 4 /5.2/PB.04/12/2021
Tanggal : 24 Desember 2021

DAFTAR KABUPATEN/KOTA TERUNDANG

NO. PROVINSI NO KABUPATEN/KOTA PESERTA

1. Jawa Timur 1 Kabupaten Pamekasan Koordinator Puskesos

Desa/Kelurahan
2 Kabupaten Kediri Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
3 Kabupaten Jombang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
4 Kabupaten Malang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan

5 Kota Malang Koordinator Puskesos

Desa/Kelurahan
6 Kabupaten Situbondo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
7 Kabupaten Tulungagung Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
8 Kabupaten Jember Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
9 Kabupaten Sidoarjo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
10 Kota Madiun Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
11 Kota Mojokerto Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
12 Kabupaten Pacitan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
13 Kota Probolinggo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
14 Kabupaten Gresik Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
15 Kabupaten Lamongan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
16 Kabupaten Trenggalek Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
17 Kabupaten Madiun Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
18 Kabupaten Bangkalan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
19 Kabupaten Bondowoso Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
20 Kabupaten Pasuruan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
21 Kabupaten Ponorogo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
 22 Kabupaten Bojonegoro Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
2. DI Yogyakarta 23 Kabupaten Gunungkidul Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
24 Kabupaten Kulonprogo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
25 Kabupaten Sleman Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
26 Kabupaten Bantul Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
3. Jawa Tengah 27 Kabupaten Purworejo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
28 Kabupaten Kendal Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
29 Kabupaten Semarang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
30 Kabupaten Sragen Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
31 Kabupaten Demak Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
32 Kabupaten Sukoharjo Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
33 Kota Surakarta Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
34 Kota Pekalongan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
35 Kota Semarang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
36 Kabupaten Tegal Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
37 Kabupaten Boyolali Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
38 Kabupaten Sukabumi Koordinator Puskesos
4. Jawa Barat
Desa/Kelurahan
39 Kota Sukabumi Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
40 Kabupaten Bandung Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
41 Kabupaten Bandung Barat Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
42 Kabupaten Cianjur Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
43 Kabupaten Karawang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
44 Kabupaten Bogor Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
45 Kabupaten Cirebon Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
46 Kota Depok Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
47 Kabupaten Tasikmalaya Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
 48 Kota Cimahi Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
49 Kabupaten Sumedang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
50 Kabupaten Garut Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
51 Kota Banjar Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
52 Kabupaten Subang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
5. Sumatera 53 Kabupaten Deli Serdang Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
Utara 54 Kabupaten Samosir Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
55 Kota Tanjung Balai Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
56 Kabupaten Asahan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
57 Kabupaten Simalungun Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
58 Kabupaten Langkat Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
6. Jambi 59 Kabupaten Batanghari Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
60 Kabupaten Muaro Jambi Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
61 Kabupaten Sarolangun Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
62 Kota Sungai Penuh Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
63 Kota Jambi Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
64 Kota Pekanbaru Koordinator Puskesos
7. Riau
Desa/Kelurahan
65 Kabupaten Siak Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
66 Kabupaten Kampar Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
8. Sumatera 67 Kabupaten Musi Rawas Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
Selatan 68 Kabupaten Bayuasin Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
69 Kabupaten Ogan Komerin Ulu Koordinator Puskesos
Timur Desa/Kelurahan
9. Lampung 70 Kabupaten Tanggamus Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
71 Kabupaten Pringsewu Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
72 Kabupaten Mesuji Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
10. Kalimantan 73 Kabupaten Barito Selatan Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
Tengah
74 Kabupaten Kotawaringin Barat Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
75 Kota Palangka Raya Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
11. Sulawesi Barat 76 Kabupaten Mamuju tengah Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan
77 Kabupaten Pasang Kayu Koordinator Puskesos
Desa/Kelurahan