BERITA ACARA

Pada hari ini Jumat, tanggal 15 Februari 2019, saya atas nama dr. Fitriani mewakili pokja
MKE (Manajemen Komunikasi Efektif) memberikan salinan dokumen pedoman, pedoman, dan
Standar Prosedur Operasional (SPO) yang telah kami buat kepada A. Marmawati selaku
sekretaris Panitia Akreditasi RSUD Datu Pancaitana.
Adapun berkas yang kami berikan antara lain :
1. Pedoman Komunikasi efektif
2. SPO (Standar Prosedur Operasional) :
a. Dhssd
b. hshd
3. Form Pemberian informasi di admision
4. Form CPPT, transfer, rujukan, resume medis rawat jalan, resume medis rawat inap, (Form
yang akan dipakai pada pelaksanaan komunikasi efektif dalam RM)
5. Bukti data demografi populasi Periode Januari-Desember 2018
6. Leaflet :
a. Jenis pelayanan, waktu, akses, dan proses mendapatkan pelayanan
b. Penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman, potensi efek samping obat, potensi
interaksi obat antar obat konvensional, obat bebas, serta suplemen atau makanan)
c. Penggunaan peralatan medis
d. Diet dan nutrisi
e. Nyeri dan manajemen nyeri
f. Cara cuci tangan
g. Materi edukasi kolaboratif
h. Materi edukasi dan pelatihan untuk pasien yang rencana pemulangannya kompleks
7. SK petugas penerjemah RS dan surat perintah tugas penerjemah
8. SK + Pedoman Kerja PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)
9. SK + Program kerja PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)
10. SK pembentukan dan penetepan tim PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)
11. Form laporan bulanan edukasi individu
12. Form assesmen kebutuhan informasi dan edukasi pasien & keluarga
13. Form Catatan pemberian informasi dan edukasi terintegrasi
14. Form informed consent (berisi edukasi tentang resiko dan komplikasi tindakan yang
memerlukan persetujuan)
15. Form Discharge planning