KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII / 2022 Kajen, 08 September 2022

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Kepala SMP N 3 Bojong
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Dalam Rangka menghadapi persiapan Pra-Porprov Tahun 2022.

KONI Kabupaten Pekalongan akan mengundang Seluruh Atlet dan Pelatih

Cabor Se-Kabupaten Pekalongan untuk Hadir pada :

Hari : Senin

Tanggal : 12 September 2022

Pukul : 10.00 wib - selesai

Acara : Pembekalan Atlet

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : GIGIH SARWOEDI WINOTO, S.Pd

Jabatan : Pelatih

Instansi : SMP N 3 Bojong

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih
 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII / 2021 Kajen,14 Desember 2021

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Kepala SDN 1 Garungwiyoro
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19 Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : WAHYU ADI FIRMANDA, S.Pd

Jabatan : Manager

Instansi : SDN 1 Garungwiyoro

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO
 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII/ 2021 Kajen,14 Desember 2021

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Kepala SMK Ma’arif NU Kajen
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : ANNISA NURUL FADHILAH

Jabatan : Atlet

Instansi : SMK NU Ma’arif Kajen

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO
 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII / 2021 Kajen,14 Desember 2021

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Kepala SMK N 1 Kedungwuni
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : FARHAN KURNIAWAN

Jabatan : Atlet

Instansi : SMK N Kedungwuni

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO
 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII / 2021 Kajen,14 Desember 2021

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Kepala SMK Ar-Rahman Watusalam
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : HENY MAULIDIA

Jabatan : Atlet

Instansi : SMK Arrahman Watusalam

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO
 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII / 2021 Kajen,14 Desember2021

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Kepala SMA N Bojong
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : SUKIRNO

Jabatan : Atlet

Instansi : SMA N Bojong

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO
 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Nomor : 069/ KONI / XII/ 2021 Kajen,14 Desember2021

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth
Dosen Pengampu Mahasiswa
ITS NU PEKALONGAN
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : TRI MURNIATI

Jabatan : ATLET

Instansi : ITS NU PEKALONGAN

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO

Nomor : 069/ KONI / XII / 2021 Kajen,14 Desember 2021

 KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
(KONI)
KABUPATEN PEKALONGAN
Sekretariat : Jl. Sindoro, Kajen Kode Pos 51161
Email: konikabpekalongan2020@gmail.comwww.konikabpekalongan.com

Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan

Kepada Yth
Wakil Rektor
ITS NU PEKALONGAN
Di-
Tempat

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan pelaksanaan KEJURPROV ‘PIALA BUPATI KUDUS CUP’

Tahun 2021 maka KONI Kabupaten Pekalongan akan mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : Kamis – Minggu

Tanggal : 16 – 19Desember 2021

Tempat : Komplek GOR Wergu Kab. Kudus

Untuk suksesnya kegiatan tersebut maka KONI Kabupaten Pekalongan maka

kami mohon bapak/ ibu dapat memberikan dispensasi kepada :

Nama : TRI MURNIATI

Jabatan : ATLET

Instansi : ITS NU PEKALONGAN

Demikian permohonan kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan terima

kasih

KONI Kabupaten Pekalongan

Plt Ketua Umum

SURYONO