Anda di halaman 1dari 1

KOP RUMAH SAKIT

SURAT PEMBERIAN IZIN


NOMOR: / /RSUD-……/XI/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. …………….

NIP : ………………………….

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I/IIId

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum ……………….. Kabupaten

…………………

Memberikan izin kepada


NO NAMA NPM JUDUL SKRIPSI
1 ………… …………………………………………………
……. …………………………………………………
………………..

Untuk melakukan survey awal sesuai dengan kebutuhan guna melengkapi tugas skripsi.
Demikian ini disampaikan, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

……………., Nopember 2020


DIREKTUR ……………………..
KABUPATEN ……………………….

dr. ………………………
Penata Tk.I/IIId
NIP. …………………………….

Anda mungkin juga menyukai