SURAT PENYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ALANIS AYU LESTARI
NIM : 1610101005
Tempat/ Tanggal lahir : KOTA PATAH, 08 NOVEMBER 1998
Jurusan/ Fakultas : HUKUM KELUARGA ISLAM/ SYARIAH
Alamat : KOTO PATAH
Adalah peserta Kuliah Kerja Nyata Berbasis Keberagamaan (Kukerta-BKK) Institut Agama
Islam Negeri (IAIN) Kerinci dengan ini menyatakan:
1. Data yang diisikan pada saat pendaftaran adalah BENAR;
2. Tidak akan pindah lokasi kukerta yang telah ditetapkan oleh Panitia Pelaksana dengan
alasan apapun;
3. Bersedia berada di lokasi kukerta selama kegiatan berlangsung;
4. Menjaga diri untuk tidak berbuat hal tercela dan menjaga nama baik IAIN Kerinci dan
desa lokasi kegiatan kukerta.
Demikianlah Surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kedsadaran dan rasa tanggung jawab.
Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak saya laksanakan saya bersedia menerima sanksi
yang berlaku.

Sungai Penuh, Maret 2020

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

ALANIS AYU LESTARI