KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LABORATORIUM DAERAH RIAU * BIOMOLEKULER RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.IIl PEKANBARU SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM Berdasarkan pemeriksaan laboratorium, pada hari Rabu tanggal 24 Agustus 2022 maka dengan ini kami menjelaskan : Based on laboratory tests, on Wednesday, August 24, 2022, then explains that Nama Pasien UMAR Patien's Name Jenis Kelamin LAKI-LAKI Sex MALE Tanggal Lahir :27 MARET 1980 Date of birth MARCH 27, 1980 Umur :42 Tahun 5 Bulan Age 42 Years 5 Month No. Rekam Medis_—: - No. Medical records Alamat : DUSUN PINANG UTAMA, KAMPAR Address HASIL TEST SWAB PCR COVID-19 : NEGATIF PCR COVID-19 SWAB TEST RESULTS : NEGATIVE Hasil terlampir. i Results are attached Pekanbaru, 24 Agustus 2022 _Penanggungjawab Laboratorium “-deyAidha Amatiab, 56.PK ~ SIP. 212/05.04.DPMPTSP/IV/2020ALIDENTITAS PASIEN NK Nama Tol Lahr Usia Jenis Ketan ‘Nomor TlH Kewarganegaraan ‘Aamat Sesusi KTP ‘Alamat Dost Saat ni B, PEMERKSAAN SPESIMEN PCR Provnsi Asal Faskes KabupatenKota Asal Faskes Name Asal Faskos Tol Penganbilan Spesimen Sampel Ke ‘Tujvan Pemerkszan ‘Azakah pasen merupakan Plaku Perjlanan Lua Neged (PPLN) Laboratorio Yang Dip Laboratorium Penersa Nomor Spesimen Lab io Tema Spesinen To Pemeriksaan Ty Host Keter aol Parerisaan Wek Entry Spesimen Waktu Ey Has DOKUMENPEMERIKSAAN SWAB PCR ‘TANGGAL CETAK 24 AGUSTUS 2022 aorg2rose00001 uwar 27 Meret 1860 42Tehun 5 Bdan Laka ets650t5073 wa DDUSUN PINANG UTAMA RT 137, Kl UTAMA KARYA, Kec, AMPAR KIRITENGAA, KAMPAR, RIAU DUSUN PINANG UTAMA RW:7RT: 13. KelurahaniDese : UTAMA KARYA Kecamatan: KAMPAR KIRI TENGAH KabupateniKota: KAMPAR Provins!: RIAU. AU KOTAPEKANBARU Lebortrum RS Bhayengtara Ri : 24 Agusis 2022 1 ‘Skrining (Alasan Lainnya) Tidak 556 -Laboratorum RS Bhayangkara Riu 6.556 - Laboratorium RS Bhayangkara Riau s85.2200020188 24 Agustus 2022 24. Agustus 2022 24 Agustus 2022 Neca 2022-08-26 20:16:40 WIB 2022.08.24 20:14:40 WB