cs KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LABORATORIUM DAERAH RIAU ‘i BIOMOLEKULER SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM Berdasarkan pemeriksaan laboratorium, pada hari Rabu tanggal 24 Agustus 2022 maka dengan ini kami menjelaskan : Based on laboratory tests, on Wednesday, August 24”, 2022, then explains that Nama Pasien : ZUKRI Patien’s Name Jenis Kelamin : LAKL-LAKI Sex MALE ‘Tanggal Lahir 03 APRIL 1979 Date of birth APRIL 03, 1979 Umur 242 Tahun 6 Bulan Age 42 Years 6 Month No. Rekam Medis No. Medical records Alamat MAHARAJA INDRAPURA 339 Address HASIL TEST SWAB PCR COVID-19 ; NEGATIF PCR COVID-19 SWAB TEST RESULTS : NEGATIVE Hasil terlampir. x Results are attached Pekanbaru, 24 Agustus 2022 Penanggungjawab Laboratorium‘ALIDENTITAS PASIEN NIK Nama To) Lahir Usa Jens Ketan Nomor TeyH Kewarganegaraan ‘Alamat Sosua KTP ‘Amat Doris Seat In 8, PENERKSAAN SPESMEN PCR Prosi Asal Faskes KbpaterXta Asal Fakes Nama Asal Fakes Ta Pengambian Spesimen Sanpal ke Tuvan Pemerisaen -Apakah pasion merupakan Pelohu Pefalanan Lua Neger (PPLN) Laboratorium Yang Dj Laboratorium Pemercsa Nomor Spesimen Lab To Terma Spesimen Tl Pemerksaan Tel Hos Kear Hasi Pemerksaan Wea Entry Spesinen We Ey Hoa DOKUMENPEMERIKSAAN SWAB PCR TANGGAL CETAK 24 AGUSTUS 2022 +4oso20304790004 UR 03 Apri 1973 42 Tahun 6 Bulan 2 LakiLaki 6281965311155 wai [MAHRAJA INDRAPURA 339 PANGKALAN KERINCI PELALAWAN RIAU [MAHRAJA INDRAPURA 339 PANGKALAN KERINCI PELALAWAN RIAU Kelurahan/Desa : PANGKALAN KERINCI BARAT Kecamatan: PANGKALAN KERINC! KabupatenlKota: PELALAWAN, Provnsi: RIAU RIAU KOTA PEKANBARU + Laboratorium RS Bhayangkara Riau : 24 Agustus 2022 5 ‘Sksning (AlasanLainnya) Tidak €.556- Laboratorium RS Bhayanghara Rau €.56 Laboratorium RS Bhayangtar Riau ¢55622.00020179 24 Agustus 2022 24 Agustus 7022 24 Agustus 2022 NEGATE AERA 2072.00-24 162749 WB l 20220824 16:35:12 WB