Surat Izin Tempat Usaha

Bulukumba, 31 Mei 2021

Nomor :

Lampiran : Satu jepitan

Perihal : Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Tempat Usaha (SITU)

Kepada Yth,

Bupati Banyumas

Cq. Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Banyumas

Di tempat.

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Amalia Mutma Innah

Alamat : Balambessi Kab. Bulukumba kec. Bulukumpa

Pekerjaan : Pelajar

Bersamaan surat ini saya mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Tempat Usaha
dengan identitas usaha sebagai berikut:

Jenis Usaha : Usaha Dagang(Produk)

Nama Perusahaan : PT.YASMINE

Alamat tempat Usaha : Balambessi

Kelurahan : Jawi-Jawi

Kecamatan : Bulukumpa
Untuk melengkapi persyaratan, saya lampirkan:

Surat Permohonan SITU

Dua lembar pas foto berwarna ukuran 3×4

Satu lembar foto kopi KTP yang masih berlaku

Surat keterangan dari desa

Surat rekomendasi dari camat

Satu lembar fotokopi pelunasan PBB tahun terakhir

Satu buah map snelhecter plastik merah

Demikianlah surat permohonan yang saya buat dengan sebenarnya. Saya ucapkan terima kasih atas
izin yang telah diberikan.

Pemohon,

Amalia Mutma Innah