Proyek : Pembangunan Rumah

Susun Pondok Pesantren Ali

IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN Maksum Krapyak

No. I.P : 027

Tahun Anggaran : 2020
Nomor : 027/SBT-RAM/REQ/XI/2020
Tanggal : 23 November 2020
JENIS REQUEST PEKERJAAN
No. JENIS PEKERJAAN ITEM PEKERJAAN LOKASI VOLUME DASAR REKOMENDASI
1 Krapyak Kulon,
PEKERJAAN STRUKTUR STANDART LANTAI 2
Panggung Harjo,
Sewon, Bantul, D.I.
Kolom K1 Yogyakarta

Beton K-300 20.45 M3

Besi beton 3526.19 Kg
Bekisting 170.40 M2

Kolom K2
Beton K-300 6.82 M3
Besi beton 1,493,49 Kg
Bekisting 89.46 M2

Kolom K3
Beton K-300 0.96 M3
Besi beton 156.18 Kg
Bekisting 10.65 M2

Item Checklist Konsultan Supervisi Kontraktor

1 Stek Dinding
2 Posisi Kolom
3 Dimensi dan bentuk Kolom
4 Kekuatan Formwork
5 Selimut Beton
6 Elevasi Kolom
7 Ukuran besi dan jumlah besi
8 Penumpu Pengekang
9 Panjang dan Posisi Stek Kolom
10 Stek yang diperlukan
11 Kebersihan
12 Peminggang
13 dan lain-lain

SHOP DRAWING : ADA / TIDAK

KEBUTUHAN
TENAGA BAHAN/MATERIAL PERALATAN
Tenaga Kerja Jumlah Checklist Jenis Kebutuhan Checklist Jenis Alat Jumlah Checklist
Personil Manajerial 4 Beton Fc'25 Truck Mixer 2
Pelaksana 1 Baja Ulir D16 Crane 1
Quality Control 1 Baja Ulir D13 Theodolite 2
Drafter 1 Baja Ulir D10 Water Pass 2
Surveyor 1 Multiplex Pick Up 1
Asisten Surveyor 2 Bar Bender 1
Logistik 1 Bar Cutter 1
Operator Alat Berat 2 Lampu Sorot 10
Mandor 1 Concrete Vibrator 2
Tukang 16
Tenaga / Kenek 12
Satpam 3

A: DIIJINKAN B : DIIJINKAN DENGAN CATATAN TIDAK DIIJINKAN/DIAJUKAN KEMBALI

Catatan Konsultan Supervisi :
Mengetahui : SNVT Penyediaan Perumahan DIY Direkomendasikan Oleh : Konsultan Supervisi Diajukan Oleh : KONTRAKTOR
Nama : Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan : Jabatan :
Tandatangan : Tandatangan : Tanda Tangan :
 PENGAJUAN PERSETUJUAN MATERIAL
PROYEK : Pembangunan Rumah Susun Pondok Pesantren Ali Maksum Krapyak
NO : HK 0201-SNVTPnPDIY/RR/60

DATA BAHAN / MATERIAL

1 Nama Kontraktor Sundus - Bagaskara - Tri, KSO
2 Tanggal Pengajuan 19 November 2020
3 Nama Contoh Bahan / Material BATA RINGAN
4 Nama Supplier
5 Uraian spesifikasi yang diajukan
Produk GRAND ELEPHANT
Bata ringan: 10cm, Perekat: GE-110, Plester: GE-210, Acian: GE310

6 Uraian spesifikasi sesuai kontrak

Produk GRAND ELEPHANT

7 Referensi
No.Gambar AR-01.01 , AR-01.02
RKS halaman 59
Lain-lain
8 Lokasi Pekerjaan
Ruang
Lantai 1&2

9 Lampiran :
Brosure Ada Tidak ada

KONTRAKTOR KONSULTAN SUPERVISI PEMILIK PROYEK

10 Dasar evaluasi: Sesuai Sesuai Sesuai
a. Gambar
Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai

Sesuai Sesuai Sesuai

b. Spesifikasi teknis
Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai

11 Mutu Material Baik Baik Baik

Cukup Cukup Cukup
Buruk Buruk Buruk

12 Hasil evaluasi Diterima Diterima Diterima

Diterima dengan catatan Diterima dengan catatan Diterima dengan catatan
Ditolak Ditolak Ditolak

13 Follow up Perlu test laboratorium Perlu test laboratorium Perlu test laboratorium
Perlu surat jaminan Perlu surat jaminan Perlu surat jaminan
Pengajuan ulang Pengajuan ulang Pengajuan ulang
Perlu Mock Up Perlu Mock Up Perlu Mock Up
14 Catatan

Disetujui Pejabat Pembuat Komitmen Diperiksa oleh Diajukan oleh Kontraktor

Konsultan Supervisi

) .Muhammad Ridwan, ST., MT ( ) Ir. B. Bambang Suwondo ( ) Amat Toha (

NIP.19631211 199101 1 003 Ahli Struktur Site Manager