LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

No. ……………………………………………………………………………………….. Tanggal …………………………………………..

Pekerjaan : Pembangunan Gedung Kelas Baru MIN 3 Pekanbaru

Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
Kontraktor Pelaksana : CV. RIDHO KARYA MANDIRI
Konsultan Supervisi : PT. WANDRA CIPTA ENGINEERING CONSULTANT

A. PEMERIKSAAN FISIK PEKERJAAN

VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pembersihan Lokasi 1,00 Ls
2 Pengukuran dan Pemasangan Bouwplank 86,00 M'
3 Biaya Penyelenggaraan SMKK 1,00 Ls
4 Pasang Papan Nama Kegiatan 1,00 Ls
II PEKERJAAN STRUKTUR PONDASI
1 Pekerjaan Mobilisasi dan Demobilisasi alat Borepile 1,00 Ls
2 Pekerjaan Pondasi Borepile Dia. 30 cm dept. 15,2 m beton K-250 501,60 M
3 Pemotongan Kepala Tiang Pondasi Borpile 33,00 Btg
4 Pekerjaan Galian Tanah untuk Pondasi Tapak 10,52 M3
5 Pekerjaan Urugan Pasir bawah pondasi t= 5 cm 0,81 M3
6 Pekerjaan Lantai Kerja Beton K. 100 bawah pondasi t= 5 cm 0,81 M3
7 Pekerjaan Pondasi Telapak Tipe P1
- beton K250 4,13 M3
- besi 709,11 kg
- bekisting 33,00 M2
8 Pekerjaan Pondasi Batu-bata 1 Batu 1:3 2,51 M2
9 Pekerjaan Raben pondasi Batu-bata 1:5 5,02 M2
10 Pekerjaan Urugan Tanah Kembali Pondasi 4,78 M3
III PEKERJAAN STRUKTUR BETON
PEKERJAAN STRUKTUR BETON (STRUKTUR LANTAI 1)
1 Pekerjaan Sloof 20 x 40 cm, (Type BS) K.250
- beton K250 12,00 M3
- besi 2.416,00 kg
- bekisting 120,00 M2
2 Pekerjaan Sloof 15 x 25 cm, (Type BS) K.250
- beton K250 0,48 M3
- besi 89,86 kg
- bekisting 6,28 M2
3 Pekerjaan Beton Kolom 30 x 30 cm ( type K1 ) K.250
- beton K250 11,88 M3
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
- besi 1.381,38 kg
- bekisting 158,40 M2
4 Pekerjaan Beton Kolom 11 x 11 cm ( type Kp), K.175
- beton K250 0,39 M3
- besi 103,08 kg
- bekisting 14,08 M2
5 Pekerjaan Balok 11 x 15 cm, Beton K. 175
- beton K250 2,11 M3
- besi 441,21 kg
- bekisting 38,31 M2
6 Pekerjaan plat kanopi t = 8 cm, ELV. 2.40 K.175
- beton K250 0,67 M3
- besi 32,45 kg
- bekisting 8,32 M2
7 Pekerjaan Balok 15x35 cm (type B) ELV.2,40, K.250
- beton K250 0,16 M3
- besi 26,34 kg
- bekisting 2,10 M2
8 Pekerjaan Tangga Beton , K.250
- beton K250 2,75 M3
- besi 256,33 kg
- bekisting 20,91 M2
PEKERJAAN STRUKTUR BETON (STRUKTUR LANTAI 2)
1 Pekerjaan Beton Kolom 30 x 30 cm ( type K1 ), K.250
- beton K250 11,88 M3
- besi 1.381,38 kg
- bekisting 158,40 M2
2 Pekerjaan Beton Kolom 11 x 11 cm ( type KP), Beton K. 175
- beton K250 0,49 M3
- besi 138,72 kg
- bekisting 8,80 M2
3 Pekerjaan Balok 25x50 cm (type BL), ELV. 4,00 K.250
- beton K250 5,42 M3
- besi 1.637,50 kg
- bekisting 43,32 M2
4 Pekerjaan Balok 20x40 cm (type BL), ELV. 4,00 K.250
- beton K250 8,07 M3
- besi 3.958,28 kg
- bekisting 80,64 M2
5 Pekerjaan plat lantai t = 12 cm, ELV. 4,00 K.250
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
- beton K250 28,18 M3
- besi 2.475,23 kg
- bekisting 259,50 M2
6 Pekerjaan Balok 11x15 cm (type BL), K.175
- beton K250 2,26 M3
- besi 438,29 kg
- bekisting 41,07 M2
7 Pekerjaan plat kanopi t = 8 cm, ELV. 6.40 K.175
- beton K250 0,67 M3
- besi 32,45 kg
- bekisting 8,32 M2
8 Pekerjaan Balok 15x35 cm (type BL), ELV. 8,00 K.250
- beton K250 7,20 M3
- besi 882,28 kg
- bekisting 41,10 M2
9 Pekerjaan Balok 15x35 cm (type BD) Dag, ELV. 8,00 K.250
- beton K250 0,45 M3
- besi 114,14 kg
- bekisting 3,90 M2
10 Pekerjaan plat lantai t = 12 cm, ELV. 8,00 K.250
- beton K250 1,26 M3
- besi 100,16 kg
- bekisting 10,50 M2
11 Pekerjaan Balok 11x20 cm (type BL), ELV. 8,50 K.175
- beton K250 0,66 M3
- besi 106,80 kg
- bekisting 12,00 M2
IV PEKERJAAN DINDING
PEKERJAAN DINDING LANTAI 1
1 Pasangan Dinding Batu-bata 1/2 Batu 1:2 65,28 M2
2 Pasangan Dinding Batu-bata 1/2 Batu 1:4 301,63 M2
3 Pasangan Dinding Reling Tangga Batu-bata 1/2 Batu 1:4 9,30 M2
4 Pekerjaan Plesteran Dinding 1:2 130,55 M2
5 Pekerjaan Plesteran Dinding 1:4 580,87 M2
6 Pekerjaan Plesteran Kolom 1:2 87,92 M2
7 Plasteran Dinding Reling Tangga Batu-bata 1:4 18,60 M2
8 Pekerjaan Pas. Ornamen Hollow 40. 40 Teras t. 45 cm Fin. Cat 33,00 M1
9 Pekerjaan Pas. Besi Relling Selasar Dia. 2" Stainless 24,30 M1
10 Pekerjaan Pasang Dinding KM/WC Homogenous Tile 60 x 60 cm Polyshed 22,40 M2
PEKERJAAN DINDING LANTAI 2
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
1 Pasangan Dinding Batu-bata 1/2 Batu 1:4 366,05 M2
2 Pekerjaan Plesteran Dinding 1:4 704,35 M2
3 Pasangan Dinding Singap Batu-bata 1/2 Batu 1:4 13,50 M2
4 Plasteran Dinding Dinding Singap 1:4 27,00 M2
5 Pekerjaan Pasang Dinding KM/WC Homogenous Tile 60 x 60 cm Polyshed 27,75 M2
6 Pekerjaan Plesteran Kolom 1:2 87,92 M2
7 Pekerjaan Pas. Ornamen Hollow 40. 40 Teras t. 45 cm Fin. Cat Minyak 30,00 M1
8 Pekerjaan Pas. Besi Relling Selasar Dia. 2" Stainless 24,30 M1
V PEKERJAAN KUZEN PINTU DAN JENDELA
PEKERJAAN KUZEN PINTU DAN JENDELA LANTAI 1
1 Pek. Pas. Pintu Steel Doors MARK Mother and soon -Type P1 3,00 Unit
Ukuran = 2150 x 1300 x 50
2 Pekerjaan Pas. Pintu Steel Doors MARK Mother WPC Type P2 Toilet (2 Unit) 2,00 Unit
Ukuran = 2150 x 800 x 50
3 Pekerjaan Pas. Pintu Multipleks + HPL + Formika Type P3 Toilet Disabilitas (11,00
Unit) Unit
Ukuran = 2200 x 1080
4 Pekerjaan Pas. Jendela Type J1 (21 Unit) Merk. Damai Abadi
a. Pas. Kusen Aluminium Jendela Kaca Mati dan Jendela Panil Kaca 90,72 M'
b. Pas. Bingkai Aluminium Jendela Panil Kaca (880x1280) 84,00 M'
c. Pas. Panil Kaca Jendela (800x1200) 20,16 M2
5 Pekerjaan Pas. Ventilasi Type V1 (4 Unit) Merk. Damai Abadi
a. Pas. Kusen Aluminium Jalusi Panil Kaca 9,44 M'
b. Pas. Panil Kaca Jalusi (500*520) 1,04 M2
PEKERJAAN KUZEN PINTU DAN JENDELA LANTAI 2
1 Pek. Pas. Pintu Steel Doors MARK Mother and soon -Type P1 3,00 Unit
Ukuran = 2150 x 1300 x 50
2 Pekerjaan Pas. Pintu Steel Doors MARK Mother WPC Type P2 Toilet (2 Unit) 4,00 Unit
Ukuran = 2200 x 700
3 Pekerjaan Pas. Jendela Type J1 (24 Unit) Merk. Damai Abadi
a. Pas. Kusen Aluminium Jendela Kaca Mati dan Jendela Panil Kaca 90,72 M'
b. Pas. Bingkai Aluminium Jendela Panil Kaca (800x1200) 84,00 M'
c. Pas. Panil Kaca Jendela (800x1200) 20,16 M2
4 Pekerjaan Pas. Ventilasi Type V1 (4 Unit) Merk. Damai Abadi
a. Pas. Kusen Aluminium Jalusi Panil Kaca 9,44 M'
b. Pas. Panil Kaca Jalusi (500x520) 1,04 M2
5 Pekerjaan Pas. Ventilasi Type V2 Dag (1 Unit) Merk. Damai Abadi
a. Pas. Kusen Aluminium Jalusi 3,20 M'
b. Pas. Bingkai Aluminium Jalusi Panil Plat Steel 2,88 M'
b. Pas. Panil Plat Steel (720x720) 0,52 M2
VI PEKERJAAN PLAFOND
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
PEKERJAAN PLAFOND LANTAI 1
1 Pekerjaan Plafond Gypsum 9 mm + Rangka Plafond (Furing) 168,00 M2
2 Pekerjaan Plafond Calsiboard 4 mm + Rangka Plafond (Furing) 91,50 M2
3 Pekerjaan List Plafond 178,00 M'
4 Pekerjaan Cat Plafond (Cat Nippon) 259,50 M2
PEKERJAAN PLAFOND LANTAI 2
1 Pasang Penutup Plafond Gybsum 9 mm Merk. A plus + Rangka Furing 168,00 M2
2 Pekerjaan Plafond Calsiboard 4 mm + Rangka Plafond (Furing) 102,00 M2
3 Pekerjaan List Plafond 188,00 M'
4 Pasang Penutup Plafond Calsiboard posisi luar 116,00 M2
5 Pekerjaan Cat Plafond (Merk. Nippon) 386,00 M2
TOTAL
VII PEKERJAAN LANTAI
PEKERJAAN LANTAI DI LANTAI 1
1 Pekerjaan Timbunan Tanah Urug Bawah Lantai 108,00 M3
2 Pekerjaan Timbunan Pasir Urug Bawah Lantai 13,50 M3
3 Pekerjaan Cor Lantai Beton K.100 t. 8 cm 21,60 M3
4 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Polyshed 168,00 M2
5 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Un Polyshed (Toilet) 21,00 M2
6 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Un Polyshed (Teras ) 81,00 M2
7 Pekerjaan Pasang Plin Homogenous Tile 10 x 60 cm Polyshed 85,80 M'
8 Pekerjaan Pasang Plin Homogenous Tile 10 x 60 cm Un Polyshed 76,80 M'
9 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Un Polyshed (Tangga) 15,75 M2
10 Pek. Pembuatan Meja Beton + Pas. Homogenous Tile 60 x 60 cm Polyshed 1,85 M'
PEKERJAAN LANTAI DI LANTAI 2
1 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Polyshed 168,00 M2
2 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Un Polyshed (Toilet) 21,00 M2
3 Pekerjaan Pasang Homogenous Tile 60 x 60 cm Un Polyshed (Teras ) 70,50 M2
4 Pekerjaan Pasang Plin Homogenous Tile 10 x 60 cm Polyshed 85,80 M'
5 Pekerjaan Pasang Plin Homogenous Tile 10 x 60 cm Un Polyshed 79,50 M'
6 Pek. Pembuatan Meja Beton + Pas. Homogenous Tile 60 x 60 cm Polyshed 1,47 M'
7 Pek. Waterproffing Dag Tangki 6,00 M2
VIII PEKERJAAN PENGUNCI DAN PENGGANTUNG
PEKERJAAN PENGUNCI DAN PENGGANTUNG LANTAI 1
1 Pasang Engsel Casmen 20" (Engsel Jendela/Jalusi) ukuran besar J1 42,00 Unit
2 Pasang Rambuncis (Hak Angin + Handle Jendela/Jalusi) 21,00 Unit
PEKERJAAN PENGUNCI DAN PENGGANTUNG LANTAI 2
1 Pasang Engsel Casmen 10" (Engsel Jendela/Jalusi) ukuran kecil - V2 2,00 Unit
2 Pasang Engsel Casmen 20" (Engsel Jendela/Jalusi) ukuran besar - J1 42,00 Unit
3 Pasang Rambuncis (Hak Angin + Handle Jendela/Jalusi) 22,00 Unit
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
IX PEKERJAAN MEKANIKAL
PEKERJAAN MEKANIKAL LANTAI 1
1 Pekerjaan Instalasi Air Bersih
a. Pipa 3/4" PVC-AW Merk. Rucika 32,00 M'
b. Pipa 1" PVC-AW Merk. Rucika 8,00 M'
2 Pekerjaan Instalasi Air Kotor
a. Pipa 2.5" PVC-AW Merk. Rucika 12,00 M'
3 Pekerjaan Instalasi Air Limbah Padat
a. Pipa 4" PVC-AW Merk. Rucika 16,00 M'
4 Pekerjaan Pas. Kloset duduk + Accesoris (Merk. Toto ) 1,00 Unit
5 Pekerjaan Hand Reling Disabilitas Dia. 1" Stainless 3,30 M'
6 Pekerjaan Pas. Kloset Jongkok (Merk. Toto ) 2,00 Unit
7 Pekerjaan Pas. Kran Air 3/4" Stainless 2,00 Unit
8 Pekerjaan Pas. Wastapel + Aksesoris Merk. Toto (Komplit) 2,00 Unit
9 Pekerjaan Pas. Cermin Depan Wastapel 2,00 Unit
10 Pekerjaan Pas. Fool Drain Stainless 3,00 Bh
11 Pekerjaan Sumur Bor 1,00 Unit
12 Pekerjaan Septictank + Resapan 1,00 Unit
13 Tangki 1000 liter Merk Pinguin 1,00 Unit
14 Mesin Pompa Air Jet Pump + Instalasi Pipa (Merk. Pedrollo) 1,00 Unit
PEKERJAAN MEKANIKAL LANTAI 2
1 Pekerjaan Instalasi Air Bersih
a. Pipa 1/2" PVC-AW Merk. Rucika 32,00 M'
b. Pipa 1" PVC-AW Merk. Rucika 8,00 M'
2 Pekerjaan Instalasi Air Kotor
a. Pipa 2.5" PVC-AW Merk. Rucika 25,00 M'
3 Pekerjaan Instalasi Air Limbah Padat
a. Pipa 4" PVC-AW Merk. Rucika 27,00 M'
4 Pekerjaan Pas. Kloset Jongkok (Merk. Toto ) 4,00 Unit
5 Pekerjaan Pas. Kran Air 1/2" Stainless 4,00 Unit
6 Pekerjaan Pas. Wastapel + Aksesoris ( Merk. Toto ) 1,00 Unit
7 Pekerjaan Pas. Cermin Depan Wastapel 1,00 M2
8 Pekerjaan Pas. Fool Drain Stainless 4,00 Bh
9 Pekerjaan Pas. Roof Drain Stainless - Dag 1,00 Bh
X PEKERJAAN ELEKTRIKAL
PEKERJAAN ELEKTRIKAL DI LANTAI 1
1 PANEL UTAMA LT.1 1,00 Unit
2 Panel Lantai 1 ( LP -1 ) 1,00 Unit
3 Kabel dari KWH meter ke Panel utama lt 1, NYY 4 x 16 mm + NYA 6 mm 30,00 Meter
4 Kabel dari Panel utama ke panel LP -1 lantai 1 , NYY 4 x 6 mm + NYA 4 mm12,00 Meter
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
5 Merger pekerjaan kabel tovoer, kabel instalasi ,kabel stop kontak & power AC 1,00 Ls
6 Pekerjaan Grounding PLN / pentanahan
7 Pemantekan dan pentanahan lengkap dengan bak kontrol ukuran40 x 60 x 60 cm1,00
dengan
ls kedalaman electroda ROD minimal 12 meter dan pentanahan maximal 2 ohm
8 Test merger & grounding 1,00 lsm
9 Instalasi Penerangan 35,00 Ttk
10 Instalasi Stop Kontak 14,00 Ttk
11 Stop Kontak merk. Panasonic 14,00 Bh
12 Sakelar Ganda merk. Panasonic 3,00 Bh
13 Sakelar Tripel merk. Panasonic 4,00 Bh
14 Lampu Downligt RD 100 LED 10 Watt 17,00 Bh
15 RM 300 LED 2 x 18 Watt (Gloss M4) 18,00 Bh
16 Pek. Penyambungan Daya Baru 6.600 VA 1,00 unit
PEKERJAAN ELEKTRIKAL DI LANTAI 2
1 Panel Lantai 2 ( LP -2 ) 1,00 unit
2 Instalasi Penerangan 35,00 Ttk
3 Instalasi Stop Kontak 14,00 Ttk
4 Stop Kontak merk. Panasonic 14,00 Bh
5 Sakelar Ganda merk. Panasonic 3,00 Bh
6 Sakelar Tripel merk. Panasonic 4,00 Bh
7 Lampu Downligt RD 100 LED 10 Watt 17,00 Bh
8 RM 300 LED 2 x 18 Watt (Gloss M4) 18,00 Bh
XI PEKERJAAN PENGECATAN DINDING
PEKERJAAN PENGECATAN DINDING LANTAI 1
1 Pekerjaan Cat Dinding Bagian Dalam Merk. Jotun Interior (Easy wipe) 555,96 M2
2 Pekerjaan Cat Dinding Bagian Luar merk. Jotun Exterior (Toughshield) 261,97 M2
PEKERJAAN PENGECATAN DINDINGLANTAI 2
1 Pekerjaan Cat Dinding Bagian Dalam Merk. Jotun Interior (Easy wipe) 530,30 M2
2 Pekerjaan Cat Dinding Bagian Luar merk. Jotun Exterior (Toughshield) 261,97 M2
XII PEKERJAAN RELING TANGGA
1 Pekerjaan Hand Reling Tangga Dia. 2 Stainless 9,30 M
XIII PEKERJAAN PASANGAN ATAP
1 Pekerjaan Pas. Kuda-kuda Baja Ringan Merk. TASO 421,20 M2
2 Pekerjaan Pas. Atap Bitumen Onduline Tile 3 mm 421,20 M2
3 Pekerjaan Pas. Papan Lestplang GRC 123,20 M
4 Pekerjaan Pas. Papan Singap GRC 12 mm 16,50 M2
5 Pekerjaan Pas. Nok Samping Bitumen 26,00 M3
XIV PEKERJAAN LUAR BANGUNAN
1 Pekerjaan Timbunan Tanah Urug Untuk selasar 16,40 M3
2 Pekerjaan Timbunan Pasir Urug Untuk selasar 4,10 M3
3 Pekerjaan Cor Lantai K-175 Untuk selasar T. 7 cm 5,74 M3
 VOLUME KONDISI
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. KETERANGAN
CUKUP KURANG BAIK KURANG
4 Pekerjaan Drainase Keliling Bangunan 88,40 M1
5 Pekerjaan Alat Penangkal Petir 1,00 Set
XV PEKERJAAN LAIN - LAIN
1 Pekerjaan Pasang Logo Kemenag 60 CM x 60 CM 1,00 M2
2 Pekerjaan Pasang tulisan T. 20 CM Bahan Acrilict 480,00 CM
3 PEKERJAAN PEMBERSIHAN AKHIR 1,00 Ls
XVI PEKERJAAN FASAD
1 Pek. Pas. Aluminium Composite Panel (ACP) Merk. Goodsense 4 mm 130,73 M2
2 Pek. Pas.Ornamen Cutting Laser (ACP) Merk. Goodsense 4 mm 72,96 M2
3 Pek. Pas. Papan GRC (Latar ACP) t. 12 mm 78,75 M2

B. PEMERIKSAAN ADMINISTRASI PEKERJAAN

No. ITEM ADA TIDAK KETERANGAN
1 Kontrak
2 Kontrak Adendum
3 Program Mutu Konstruksi
4 Laporan Harian
5 Laporan Mingguan
6 Laporan Bulanan
7 Shop Drawing
8 As-Built Drawing
9 Job Mix Formula
10 Hasil Uji Laboratorium ( Uji Tekan Beton Dan Uji Tarek Besi)
11 Back Up Data 100%
12 Foto Dokumentasi
13
14
15
16
CV. RIDHO KARYA MANDIRI

RAPIDEL Direktur : ………………

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
AULIA ISKANDAR, ST Manager Proyek : ………………

PT. WANDRA CIPTA ENGINEERING CONSULTANT

MAWARDI, A.Md Direktur: ……………… HARYATI, SE.M.E.Sy.Ak

NIP.19790330200604 2000
BONI HARYANTO H, ST Team Leader : ………………