Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1
KAMAL
Jl. Raya Telang No. 02 Telp. 031-3011312 Email:smanegeri1kamal@gmail.com
BANGKALAN 69162

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR: 800 / 195 /101.6.28.8/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


1. Nama : Drs. JUMALI, M.M
2. NIP : 19670215 199303 1 011
3. Pangkat, Golongan : Pembina, IV/b
4. Jabatan : Kepala UPT. SMA Negeri 1 Kamal

Dengan ini menyatakan bahwa :


1. Nama : DYAH MARIAH ULFA, S.Ag., M.Pd.I
2. NIP : 197902202007012009
3. Pangkat, Golongan : Penata, III / c
4. Surat Keputusan Mutasi Pegawai Negeri Sipil :
a. Pejabat yang mengangkat : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
b. Nomor : 824.3/4303/101.1/2021
c. Tanggal : 9 Agustus 2021
d. Tanggal mulai berlakunya Mutasi Pegawai : 1 September 2021

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal : 1 September 2021.


Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Bangkalan, 6 September 2021
Kepala SMA Negeri 1 Kamal

Drs. JUMALI, M.M


Pembina TK.I
NIP. 19670215 199303 1 011

Anda mungkin juga menyukai