FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERIA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator Variabel Penilaian (satuan) Tahun Nama Desa Kecamatan ‘Sumber dokumen untuk verifikasi [Desa menginput informasi prodeskel secara lengkap (75%-100%) 2 Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa Hasil Input Informasi Prodeskel prosentase hasil input prodeskel + 2021 Lubuk Kembang Sari Ukui Screenshot Website Input Prodeske! |daftar informasi; prodeskel 0,83 83% [Desa menginput sebagian dari informasi prodeskel jantara 50%-75% 3. | Desa menginput informasi prodeskel kurang dari 50% ket. Penginputan Prodeskel sesuai Permendagri 81/2015 — hasil inputan (persentase)[Valier Eee UT A A EA SITE INFORWASI DESA DAN HELURAHAN ’ a eee to LM Patra da lel RRB kwenreRUn dalam NEGER = = ‘aero we P = “ ‘rae une = “i = 2 = ° te = uw = re = oo wr as mn o cm o " = i ion oan ~ = ‘ x ia 7 meine reso = ‘waecon unos o te am amcomon wun fevep = tac watun o {1 gusemsos OM fea “ tact vant a secon mom eam = Un ato Poa Send o mim tea oa seen basses a rs wu ree ed teres peau ca oe es = oo ‘ere tee ce o- os unin tose bed ‘emer = = ti rover on vaunwon enm Pact ow recor ee te tans cu ix ws rguersed = jenn tanta a o ‘nom resus ™ stra ton om « oe ‘eu tenon ws ves ec t os o ‘oon tonaye ee ‘ren nano to : we tou room = ‘anc lene i to 4 Sc rane o ‘ina bam evey dia ‘ oe recs a aa i oe gree mmegQge ie " na eman | Perl BB 2 mu i otaFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN. Indikator 2 Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa Variabel + Kelengkapan buku administrasi Desa Penilaian (satuan) Jumlah buku adm Desa Tahun 2 2021 Nama Desa + Lubuk Kembang Sari Kecamatan :Ukui ‘Sumber dokumen untuk verifikasi 1 |Pesa melengkapi seluruh buku Adm Desa (21-24 buku) e 100% 2__ [Desa melengkapi sebagian Adm Desa ( 11-20 Buku) 0 0% = Desa melengkapi sebagian Adm Desa antara 1-10 Buku) 3 0 i - lumlah Buku ADM Desa 22. imlah buku adm desa yang dilengkapi berjumlah 24 buku — trasi Desa (Permendagri 47/2016} enilaian berdasarkan hasil lomba desaBUKU ADM DESABUKU ADM DESA STRAS! PEMERITAHAN “DWNT RAS(KEUANGAN DESA ‘BUKU ANGGARAN PENDAPATAN \DESA Desa LUBUK KeNWsans sar KeCawaraw ont ADMINSTRASI emai Desk (Cy ADINSTRASHKEUAGANBUKU ADM DESA OUNSTRAS PMERAAEANDESA if ~ BUKU PEI nous revesncvaicess, “ant BUKU PERATURAN DI DESA "| 1 WRERESFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN + Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa + Kelengkapan administrasi BPD : Jumiah buku adm BPD Penilaian (satuan) Tahun 2 2021 Nama Desa : Lubuk Kembang Sari Kecamatan 5 Ukui ‘Sumber dokumen untuk verifikasi : Kelengkapan administrasi BPD 1, [BPD melengkapi seluruh melengkapi seluruh buku ladministrasi sebanya 10-14 buku 2. [BPO melengkapi melengkapi sebagian buku administrasi Hi a sebanyak antara 6-9 buku 3 [BPD melengkapi melengkapi sebagian administrasi a a sebanyak kurang dari 1-5 buku Ket, Kinerja Badan Permusyawaratan Desa (BPD)- tertib adm BPD dalam menjalankan funesi; 14 buku adm (Permendagri 10/2016)BUKU BPDFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa Variabel Penilaian (satuan) Tahun Nama Desa + Lubuk Kembang Sari Kecamatan + Ukul ‘Sumber dokumen untuk verifikasi : Dokumen APBDes Pendapatan Desa, 1.768.811.828 Total PADes 24,000,000 14% i ari, 30 Agustus 2022LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA, PEMERINTAH DESA LUBUK KEMBANG SARI TAHUN ANGGARAN 2021 Realisasi s.d 31/12/2021 KODE REK URAIAN ANGGARAN | REALISASI | LEBIH/(KURANG) (Ro) (Rp) (Re) a 3 4 5 . 4. | PENDAPATAN 44 Pendapatan Asli Desa 24.000.000,00] 24.000.000,00 0.00 an Hast Asot Desa 24.000.000.00] 24,000000,00 000 at2o1 Pengeoiaan Tanah Kas Desa 24,000,000] 24,000.000,00 0.00 42. Pendapatan Transfer 1.888.147.828,00| 4742.164.828,00| 146.986.000,00 424 Dana Desa 70248,000,00 $70.249.000,00 0.00} 4210 Dana Desa 870.248,000,00 | ¢70.249.000,00 0.00 422 Bagi Hasi Pak dan Retibus 40.17582800| 40.179.026.00 000 42201 Bag Has Pajak can RetrbusiDaeran Kabupatey] 40.179.420.00| _40.178.628,00 000 423 ‘Alokasi Dana Desa 777719.000.00| 531.733.0000] —148.988.000,00 42301 ‘Alokas! Dana Desa 777.718.000.00 | _631.733.000,00| _145.986.000.00 424 Bantuan Kevangan Prove 100,000.000,00 ] 100,000,000 00 0.00 42401. ‘Bantuan Kevangan dari APBD Provinsi 190,000.000,00 | 100.000.000,00 000 43 PPendapatan Lainisin 2850.00.00] 2.850,000,00 0.00) 435 Koresi Kesalahan Selarja Tahurtshun Seboium | 2.650.000.00| 2.650.000,00, 0.00 43501 Pengembatan BelerjaTahunahun Sebeumrya| 2.650000,00 2.650000.00 0.00 JUMLAH PENDAPATAR 914797.976 00] 1.760.8%.625,00] _145.906000,00 & | BELAWA 1 NG PENY PEMERINTAHAN DES! 610.605.098,00/ §98.257.358.00] 12437740,00 as enyelongsaran Bolsnia Siltap, Tunjangan dan 7a.52.020.00| 587.096.088.00| 12437,740.00 444 Penyediaan Penghastian Tetap dan Tunjangan 52.600.000,00] _52.600.00,00 000 Kepata Dosa aaa oa. Belanja Pegewal 52600.000.00| 52.600.000,00 000 aaa [sa Penghasilan Tetap dan Tunjangan Kepala Des:| _52.600.000,00| 52600.000,00 2.00 tar [saso1 PPenghasiin Tetap Kepals Desa 39,000.000,00 | 38.000.000,00 2.00 saa |sat082 Tunjangan Kepale Desa +2,000.000,00 | +2.000.000.00 0.00 sat [51.190 PPenerimaan LainJain Kepala Desa yang Sah +.600.000.00] 1.600000,00 0.00 442 Ponyedioan Penghasilan Tetap den Tunjangan 275.000.000,00| _275,000.000,00 0.00 Peranghat Desa aaa sa. Belanja Pegawel 278.000.000,00} _278,000.000,00 0.00 saa |sa2 ‘PenghasilanTotap dan Tunjangan PeranghatC| 275.000.000,00| 275.000.00,00 2.00 112 |sa2z01 Penghasian Tetap Perangkat Desa 248.400.000,00 _248.400,000,00 0.00 saa |sa202 Turjangan Perangkat Desa 24.000.000,00 24.000 000,00 0.00 112 [51290 Penesmaan Lainlain Perangkat Desa yang San | 2.600000,00 2.600.000,00 0.00 143 Penyediaan Jaminan Sosal bagi Kepala Desa 14682.260,00| 12.014820,00] —_1.767.740,00 dan Perangkat Desa 317272021 088027 Halaman 1FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator Perlindungan Lingkungan Hidup Variabel ‘Anggaran Desa untuk Perlindungan Lingkungan Hidup dari APBDes n (satuan) + Raslo Anggaran 2 2021 Nama Desa : Lubuk Kembang Sari Kecamatan = Ukul Sumber dokumen untuk verifikasi + Dokumen APBDes Pengelolaan Lingkungan Hidup Milik Desa Kehutanan Dan Lingkungan hidup 9.261.500} Keterangan! ‘Anggaran Desa Untuk Lingkungan Hidup Adalah Alokasi Anggaran yang clperuntukan Untuk Membiayai Kegiatan Perlindungan dan Pelstarian Lingkungan Hidup yang Meliputi 1. Bidang Pemerintahan Desa(Pemetaan Desa, Penyelesaian Konfilk, Pembuatan Tate Ruang Des 2. Bidang Pembangunan Desa (Pembangunan Ekowisata, Pembaguna RTH, Penghijauan Desa, Pencegahan Kebakaran dan Lainnya); 3. Bidang Pemberdayaan masyarakat (Operasional MPA, Pelatiahan Penggunaan Teknologi Pertanian, dan lain - LainRealisasis.< 31/202024 KODE REK URAIAN, auccaran | Reatisasi | LEBIH/KURANG) (Re) (Rp) (Re) 7 2 3 4 5 6 2314 [53.403 Belanja Model Gedung, Bangunen, Taman-Ban| —_23.01000000| _23.010.00000 0.00 23.4 | 597. ‘Belanja Modal rigasvEmbung/Drainase/Alr Lin | 103.898.000,00 _103.678.000,00 159,000,00| 244 [537001 Belarja Modal IigasiEmbung/Drainaseldl-Hon| _1.050.000.00] _1.080.000.00 0.00 23.4 |53.702 Belanja Modal igasvEmbung/Drainaselél-Upal] 30062000,00} _30.062.00000 0.00 2314 | 53708 Belanja Modal iigasvEmbung/Drainaseldl -Bah:| 72.726,000.00| _72.567,000.00 159,000.00 2348 Pembangunan/RehabiltasiPeningkatan Bali 75.890.620,00| _75.890.820.00 0.00 Desa/Balai Kemasyarakatan 238 | 53, Belanja Modal 76.890.620,00/ 75.890.620,00 0.00 238 | 534. ‘Belanja Mods! Gedung, Bangunen dan Tamen | 73.880.620,00| _75.880.620,00 0,00 2315 | 53401 Belanja Moda! Gecung, Bangunan, Taman-Hon| _,050.000.00] _+.050.000,00 0,00 2318 [53.02 Beiana Modal Gedung, Bengunan, Taman-Upa] _19.435.000.00| _18.436.000,00 0.00 2215 | 53.403 Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman-Bahi} _56.408.620.00| _55.405.620,00 0.00 24 ‘Sub Bidana Kawasan Pemukiman 2.09 2.00 2.00, 2a Pembangunan/Rehabilitasl/Peningkatan Sumber 0,00 0.00 0,00 Air Bersih Milk Desa") zat | ss. BBolanja Modal 0,00 0.00 0,00 2ast | 534. Belanja Modal Gedung, Bangunan dan Taman 0.00 0.00 0.00 2a |53.402 Belanja Model Gedung, Bangunan, Taman - Upa 0.00 0.00 0.00 2411 [53409 Belanja Modal Gedung, Bangunen, Taman - Bah 0.00 2.00 0.00 28 na Ks wn Lingkungan Hidu .261,500.00] _9.261.500.00 9.00 262 Pengelolaan Lingkungan Hidup Milk Desa 8.261.500,00] _9.261.500,00 0.00 52. Bolanja Barang dan Jes 9.261.600,00] _9.261.500,00] 0.00 524, Belanja Barang Periengkapan 811.500,00 811.500,00 0,00 521.12 Belanja Pupuk/Obatobatan Pertanian 811.800,00 811,600.00 0,00 527 ‘Bolanja Barang dan Jasa yang Diserahkan kep.| _8.480.000,00| _@.480.000,00 0,00 252 |s2705 Belanja Bantuan Biba Tanaman/Hewanfkan .450,000,00] _ 8.450.000,00 0,00 28 Sub Bi wbungan, Kemunikasi dan 41.900,000,00| _1,000.000,00 2.00 262 Penyelenggeraan Informasi Publik Dosa (Poster, 1.000.000,00 _1.000.000,00 0,00 Baliho Dil) 262 |s2 Belanja Barang dan Jasa 1.000.000,00) _1.000.000,00 0.00 262 | 524 Belanja Barang Perlengkapan 1.000.000,00| _1.000.000,00 0,00 262 [52108 Belanja Bendera/UmbulumbulSpanduk 1.000.000,00} _1,000.000,00 0.00 a a IBINAAN KE: TAN -83010.000,00] —74.681,000,00/ 8.370.000,00 a Bidan n.Ketertiban Umum dan | 34.640,000,00| 24.410.000.00| _7.200.000,00 aaa PengadeanPenyelenggeran Pos Keamanan 29.630.000,00/ 22.430.000,00] _7.200.000,00 sta [sz ‘Bolanja Barang dan Jaca +2,520.000,00/ 22.430.000,00] _7.200.000,00 aaa [524 olanja Barang Perfengkapan 11.630.000,00| 4.430.000,00| _7.200.000,00] sit [521.086 etonja Barang Konsumsi Makar/Minum) .000.000,00] 1.800.000] | 7.200.00000 ait [5207 Belarja Banan Material 2.990.000.00| 2.330.000,00 0.00 ait [521.00 Belanja Pakaian Oinas/Seragamvatibut 300,000.00 300.000 00 0.00 [—Pricc oy sancuos EUROS Halaman 6FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERIA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator : Kesejahteraan Masyarakat Variabel + Alokasi Anggaran Bidang Pemberdayaan Penilaian (satuan) : Nilai Agregat Tahun : 2021 Nama Desa + Lubuk Kembang Sari Kecamatan 5 Ukul ‘Sumber dokumen untuk verifikasi : Dokumen APBDes 1 1,768.811.828 [Total Belanja Desa 2 [Alokasi Anggaran Bidang Pemberdayaan 12,000.00) 07%LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA PEMERINTAH DESA LUBUK KEMBANG SARI TAHUN ANGGARAN 2024 Realisasi so 31/12/2021 overex | URAAN anacaran | REALISAS! | LEBIWIKURANG| (Re) (®) (Rp) rales 3 z = 3 4 |penoaratan a Poncapatan fell Desa 24000.000,00| 24,000.00000 00 412 Hast Aset Desa 2400000000 24.000.000.00 0.00 41201.} —Pengooaan Tenah Kas Desa 2400000000 24.000.000,00 0.00 42, Pendapatan Tranter 4.742.161828,00| 148.886.00000 421 Dana Desa 970249000.00| 970 249000,00 0.00 42101.| Dane Dese #70249.00000| 70.249.000,00 00 422 Bagi Hos Pook dan Retibusi 40179820.00| 40.17982800 00 42201. Bagi Hasi Pook dan RetbusiOaeranKabupater] 40.178.826.00| 40792800 2.00 42a, Aiokai Dana Dose 7771900000] $31.73800000 148 988.000,00 ]42301.| AckasiDana Desa 77.719000.00] 631.733.00000| 145. 998.000.00 aza Santuan Kevangan Proves! 100.020,000.0} 100.900.0000 o.oo 42401. anuan Kevangan dari APBD Prov 100.000.900.00 } 100.000.000 00 00 4. Pendapatan Laon 2010.00000| 2.650.000.00 00 ans. Korat Kesalahan Sela Tahuntahun Sebotum | 2.650.00000| 2.650.000.00 00 43501] _Pengombatan Beane Tahundahun Sebeumnya| 265000000} 268000000 00 JUMLAN PENDAPATAR 181479782800] —i.7enaTt azo | —T4B G98 D000 = [eevania 1 SIOANG PENNE WN PEMERINTAHAN DES| 510.60 598.25735600| 12497.74000 a e: n BataniaSitap,Tuniangan dan s73532.828.00| $87.095088.00| 1243774000 aaa Penyeciaan Penghaslian Tetap dan Tunjangan s2600.000.00| §2.¢00.c00.00 000 Kepata Desa aaa |e Belanla Pogawai s2¢00.00000| £2.800.000.00 2.00 saa fst PenghestanTetap dan Turfangan Kepse Dess| s2600.000.00| £2.600.000.00 0.00 141 |51.101.] —— Penghasian Tetap Kepste Desa e.000.000.00] 29.00.000.00 2.00 11 [2.102] Tunjngan Kepala Desa 1200000000 12.000.000.00 00 111 |5:1199.| — PeneraanLainian Kepsla Desa yang Sah +.600.000.00| 1.00.000.00 00 142 Penyesiaan Penghasiian Tetap dan Tunjangan | 276.000.000,00| 276.000.000,00 2.00 Perangkat Dosa ile eee 775.000.000,00| 278,000.00000 2.00 112 [saz Pnghasiton Tet don Tunjangan Perangkat | 278.00.000.00| 278.000.000.00 200 112 |51201.| _PenghasionTetap Perangat Desa 248.400.0000 | 248.400 000.00 00 112 [51200] Tujangan Peranghat Desa 2400000000 | 24.000000.00 0.00 112 51200] Penermaan ann Prangkat Dee yang Sah | 260000000 2600.00000 co 443 Penyediaan Jaminan Sosa bapi Kepala Desa 40228000] s291482000/ —1767,74000 ddan Poranghat besa wana soz? Matenen 4Realisasi sd 31/12/2021 KODE REK URAIAN anccaran | ReaLisasi | LEBIH/(KURANG)] (Rp) (Ro) (Re) 7 2 3 4 3 6 343 [52208 Belana Jesa Honorarium Tenaga AnWProfesiKo| 500.000.001.500 000.00 0.00 343 [523 Belanja Peralanan Dinas 3.600.000,00| 2.700.000,00 900.000,00| 343 [52301 Belanja Peyjalanan Dinas Dslam KabupateniKote| —3.600.000.00| 2700.000.00| 900,000.00 3.4.90 Pembinaan Pos Pelayanan Teknologi Desa 1.000.000,00} 4.000.000,00 000 3.40 [52 Belanja Barang dan Jasa 1.000.000,00] _1.000.000,00 0.00 3490 | 524 Belenja Barang Pertengkapan 520.000,00 20.000,00 0,00 3.490 [521.11 Belanja Pekan Hewan, Obatobatan Howan '520.000,00 #20.000.00 0.00 3.40 |527 ‘Belanja Barang den Jesa yang Diserahkan kep. -480.000,00 480.000,00 0.00 3.490 | 52705 Belanja Bantuan Bibit Tanamen/Hewanrkan 480,000.00 480,000.00 0.00 3491 Pembinaan Lembaga Pengembangan Tiawatit 3,000.000,00 _3.000.000,00 0,00 ‘Quran (LP TQ) 34st | 62 Betanja Barang dan Jasa 3.000.000,00/ _3.000.000,00 0,00 sat | 524 olanja Barang Perlenghapan +3.000.000,00] 3.000.000,00 0.00 3491 [52101 Belanja Act Tuls Kantor dan Benda Pos 2.850.000.00 | 2850.000.00 0.00 3491 /52105 ‘Belana Barang Ceiak dan Penggandaan 50.000,00 50.000,00 0.00 3491 |521.08. Beianja Barang Konsumsi(Makar/Minum) 400 000,00 -400-000,00 0.00 4 BIDANG PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 000.00 12,000.000.00 2.00 48 si ukungan Penanaman Modal 12 00] 12,000,000,00 9.00 482 than Pengelolaan BUM Desa (Pelatinan yg 12,000.000.00] _12.000,000,00 000 dllaksanakan oleh Pomdes) 462 [52 Belanja Barang dan Jasa 12.000.000,00 12.000.000,00 0.00 462 [522 Belenja lesa Honorarlum 1.400,000,00| 1.400.000,00 0.00 52.208. Belanja Jasa Uang Saku PelatinanSeminarsimt| 1.400.000,00] _1.400.000,00 0.00 523 Bolanja Perjalonan Dinas 10,800.000,00| _10.600.000,00 0.00 482 [52301 BelanjaPeralanan Dinas Dalam Kabupatentkota| 1.050.000.00} _1.050000,00 0.00 482 [52303 Betanja Kursus Peiathan 9.850.000,00] _9.850.000,00 0.00 5 BIDANG PENANGGULANGAN BENCANA, DARURA}| _236.886.000.00 208, Py ‘Sub Bidang Penanagulangan Bencana 145,986,000,00 9,00} 148.906,000,00 Bia Kegiatan Ponanggulenan Bencana 145.986.000,00 0,00] 148.986.000,00 sta [54 Belanja Tidak Terduga 145:986.000,00 0,00} 145:986.000,00 sia [541 Belanja Tidak Torduge 148.986.000,00 0.00 — 148.s86.000,00] 811 [5410 Botanja Tidak Terduga 145,988.000.00 0.00 —145.986.000,00 Fry ‘Sub Bidang Keadsan Mendes '0,000,000,00/ _90,000.000,00 2.90 534 Penanganan Keadaan Mendesak 10.000.000,00} 80.000.000,00, 0.00 saa | sa. Belanja Tidak Torduga £0.000.000,00] 90.000.000,00 0.00 saa [541 Belanja Tidak Torauge 90.000.000,00} 90.000.000,00 0.00 s31 [54.101 Betanja Tide Terauga 90,000.000.00] 90.000.000,00 0.00 SJUMLAH BELANIA 1-984.516.716,00] 4.796.550.478,00 | 167.966 240,00 ME 22s co soze Hataman @FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERIA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator : Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa Variabel : Manajemen pengelolaan aset Desa Penilaian (satuan) : Tata Kelola Aset Desa Tahun : 2021 Nama Desa : Lubuk Kembang Sari Kecamatan s Ukui ‘Sumber dokumen untuk verifikasi : Dokumen Perdes dan Pencatatan Aset Desa Jka Iya Lampirkan dokumen Lika iya lampirkan dokumen Ipencatatan aset DesaPemerintah Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui Kabupaten Pelalawan Rincian Aset Tetap Desa per $1 Desember 2021 Bar Repersiian | Rode Reet] tar Konda fr = At dan Name /ienttan Aue Tet [ae Ren] Pa [Nia Perolehan S 1 |ranah 11 Peraiatan, Mesin, dan Ale Berat 1)Dron h. Unit 2019 8.000.000 | Baik 2hlapton ls uns 2019 23,503.00 | Baik fiend Tay (3) [5 unt 2019 '3,000.000 | Baik 4latae Ukur (0P3) 1 Unit 2019 3.180.300] Baik Sham Dinaing 1 Uns 2019 300.000 | Baik Mejia Kerja lz unit 2019 1.800.000 | Baik flea arip ls. unie 2019 21300.000 |] Baik sltemart Entaase 2 une 2019 3.000.000 | Baik ‘alae Ukur (Meteran} une 2019 "200,000 | Bak 10|Spler Acip Uns 2019 2.200,000| Baik 11 [Papan Baloho la unie 2019 10,500.250 | Baik 12}Meain Robin fa. unie 2019 5.000.000] Baik 1alWain 1 Unit 2019 7.300.000 | Ba 13|Apor 10, Une 2019 5.300.000] Baie 15|KomputerC 1. Unie 2020 7.000.000} Baie 16|taptop 1 Unit 2020 9.600.000] Baik 17|lerer Eotalane 2: Unit 2020 4400.00] Baie 19lMeje Kee 2 une 2021 2.450.000] Baik tt fxendaraan 1] [Kendaraan Dinas BPO Reda Dua |1. Unit 2021 20,900,000] Baik 9 Joedung dan Bangunan 1/Bangunan Pagar TK, 30. 1. Unit 2019 24,628.000 | Baik 2|Bangunan Pagar RA, 30. m 1 Unie 2019 34.628.000 | Baik 3}Bangunan Pagar Pasitas Desa, 30.m |1, Unit 2019 34.625.000 | Baik 4}eangunan Talud Pasar 1 Unit 2019 99,000,000 | Baik 6|Bangunan Kantor, ang 12X 12m |. Unt 2020 aoe-saia20| Baik 7[Bangunan NCK Luas, 54X 3m {1 Unit 2020 '59.645.000 | Baik s[Bangunen Los Pasar,i0%30,m {1 Unit 2021 260:313.000| Baik 5}pangunan Pagar Desa.37.m 1 Unit Isuss, 2020 33.875.000| Bak ro|sengunen Gudang Dess,Ox 8m |1, Unit [sine, 2029 © 75.890.620| Baik v [satan Jalan kas i RT 06 / 02, 94.0. 2. Unit. 2019 113.247.500| Baik 2{dalan Lokasi di RTOS / 01.243. 1 Unit 2o19 113,208,500 | Baik sfiaian Lokaa! di RT 09 / 03, 243m 1 Unit 2o19 113.298,500 | Baik Sshiaan Lokas! di t22 / 06.243m | Unit 2o19 113,208,500 | Balk Shintan Loin’ ai EOS / 02,46.m 1 Unit 2020 '20.235.000 | ak Gllalan Lokaai di RTOS / 02, 200.m 1. Unit 2021 92.718.000) Bai 7{iaian Loki di P10 / 03,275. m 1. Unie 2021 125,049,000 | Baik shlalan Lokasi di RT 16 / 04,295. m 1. Unit 2021 137.681.000 | Balk ollatan Lokasi di RE21 J 06,275.m | Unit 2021 128,165,000 | Baik 1o\valan Cokasi di RT02 /01,275.m_— |1. Unit 2001 127.788.000 | Baik vifsembauan Tlembatan tokast R05 / 02.6.2 |. Unit 2019 160.624.000] Baik 2[vembatan Lakasi RT 20 / 05, 7m | Unit 2019 33:72.000 | Baik alvembntan Lokasi RTI? / 05,7 m |. Unit 2019 34.73.00 | Baik vu rigas/Embung/ Air Sungai/Drainase 1/Drainase Lokasi RT 13 / O¥ , 228.0 2018 113.796.000| Baik 2|Drainase Lokaai RT OI / 01 | 155.m 2020 30549.500| Baik 5[Deanae Louass R20 / 05 | 208.m 2021 103.679.000 | Baik fv Jaringan/Intala 1x]ver Tetap nina 1] Taman Desa Bibi Mangas 120, Bg 2019 6.210.000] Bait aftaman Desa Bibi Mang [a1 Bue 2020 #531.000| Baik ftaman Desa Bib Manas 19. Beg 2021 2.850.000 | Balk ‘ftaman Desa BibitKalengkeng, 20. Be 2021 5.600.000 | Balk xeon dem Penge [a ance per 1 Dever 224 2.869.588.360 "Tits dengan Baik, Rosai Ringan (RR), dan Rasak Borat RB) tKEPUTUSAN KEPALA DESA LUBUK KEMBANG SARI KECAMATAN UKUI KABUPATEN PELALAWAN NOMOR : Kpts. 141/Pemdes/LKS/SK/ XII /2019/ 24 TENTANG PENGANGKATAN PETUGAS ASET DESA DESA LUBUK KEMBANG SARI KEPALA DESA LUBUK KEMBANG SARI, Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 4 (empat) ayat (1) dan (5) Peraturan Mentri Dalam Negeri Nomor 01 Tahun 2016 tentang Pengelolaan Aset Desa; b. bahwa dalam Pengelolaan Aset Desa dilaksanakan berdasarkan asas fungsional, kepastian hukum, transparansi, efisiensi, akuntabilitas dan kepastian nilai; c. Bahwa berdasarkan huruf a dan b sebagaimana tersebut diatas, maka dipandang perlu menetapkan melalui Surat Keputusan Kepala Desa Lubuk Kembang Sari tentang Petugas Pengelola Aset Desa di Desa Lubuk Kembang Sari; Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten Kuantan Sengingi dan Kota Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3902), sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 13 Tahun 200 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3968) terakhir diubah dengan Undang-undang Nomor 34 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4880);Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495); Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5539) sebagaimana telash diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa ((Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 6321); Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091); Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 6); Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui ( Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2001 Nomor 10 ); Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemberhentian perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2017 Nomor 1) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 7 Tahun 2018 tentang Peubahan Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemberhentian perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2018 Nomor 7); Peraturan Bupati Pelalawan Nomor 13 Tahun 2017 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2017 Nomor 13);Menetapkan PERTAMA KEDUA KETIGA 10 Keputusan Bupati Pelalawan Nomor 655 Tahun 2018 tentang Pelantikan Kepala Desa Lubuk Kembang Sari; Peraturan Desa Lubuk Kembang Sari Nomor 1 Tahun 2019 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Desa Lubuk Kembang Sari; MEMUTUSKAN Mengangkat saudara yang namanya tercantum pada kolom 4 (empat) lampiran Keputusan ini sebagai Petugas Pengelola Aset Desa, Desa Lubuk Kembang Sari; Kepada saudara yang telah ditunjuk / diangkat agar supaya dapat melaksanakan tugas dengan baik dan benar penuh tanggungjawab serta lebih mengutamakan kepentingan umum diatas kepentingan pribadi; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan; DITETAPKAN DI ___: Lubuk Kembang Sari :31 Desember 2019 ‘Tembuesn disampelican kepada Yeh, Bupati Pelalawan cq, Kepala Dinas PMD Kabupaten Pelalawan pep Arsip Camat Ukui ‘Yang bersangkutanLampiran : Keputusan Kepala Desa Lubuk Kembang Sari Nomor : Kpts. 141/Pemdes/LKS/SK/ XII /2019/24 Tanggal : 31 Desember 2019 Tentang : Petugas Pengelola Aset Desa Nama dan Tempat/ | Pendidikan xo) ‘Tanggal Lahir Terakhir eer 1 | ABD. KARIM SLTA | Petugas Pengelola Aset Desa Segati, 07 Desember1974 PADA TANGGAL _: 31 Desember 2019 PALA, QRSA LUBUK KEMBANG SARI DITETAPKAN DI: Lubuk Kembang Sari |FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator : Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa Variabel : Kepatuhan waktu dalam penetapan dan penyampaian APBDes Penilaian (satuan) 2 Ketepatan Waktu Tahun 2 2021 Nama Desa + Lubuk Kembang Sari Kecamatan 5 Ukui Sumber dokumen untuk verifikasi : Dokumentasi Musyawarah Desa 3 |KePan Desa anda menetapkan dan menyampaikan JAPBDes Tahun 2021? 22-Feb-21__|Bertempat Di Balai Desa Lubuk Kembang Sari > [Repan Desa anda melaporkan Realiasai APBDes Tahun 20217 31-Des-21__|Bertempat Di Balai Desa Lubuk Kembang Sari Keterangan : Ketentuan waktu pengesahan dan penetapan APBD berdasarkan hasil musyawarah DesaDokumentasi Musyawarah Desa Penetapan APBDesDokumentasi Musyawarah Desa Pelaporan Realisasi APBDes peor se veya LiedFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Tata Kelola Administrasi Pemerintahan Desa ‘Transparansi Informasi Keuangan Desa Jumlah Dokumen informasi yang dipublikasi Indikator 2021 Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui Sumber dokumen untuk verifikasi + Dokumentasi/bukti publikasi Hika ada lampirkan dokumentasi publikasi informasi @ ada lampirkan dokumentasi publikasi informasi @ ada lampirkan dokumentasi publikast Dokumen Rancangan Kerja Pembangunan Desa ; 1_|{RKPDes) {Tidak Dipublikasikan| 2__|Dokumen APBDes 3__|Dokumen Pertanggung Jawaban APBDes DipublikasikanFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERIA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator : Kesejahteraan Masyarakat : Dukungan kelompok usaha Perempuan Desa Jumlah Usaha Kelompok Usaha Tahun Nama Desa : Lubuk Kembang Sari Kecamatan © Ukui : SK Kepala Desa ttg Pembentukan kelompok ‘Sumber dokumen untuk ve Imisalnya; ada dukungan anggaran dari pihak lain 1. |kelompok usaha perempuan yang diberdayakan lebih dari 10 kelompok usaha 7 |kelompok usaha perempuan yang diberdayaken lantara $-10 kelompok usaha 3 |kelompok usaha perempuan yang diberdayakan kurang dari S kelompok usaha ldapat menjelaskan jenis usahanya Ket; Kelompok usaha Perempuan harus dilengkapi minimal dengan Sk pembentukan, daftar pengurus dan jenis usaha yang dikelola,FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator Perlindungan Lingkungan Hidup Kebijakan Desa terkait Lingkungan Hidup Penilaian (satuan) Jumlah Kebijakan Tahun 2021 Nama Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui ‘Sumber dokumen untuk veri: Dokumen Kebijakan yang diterbitkan Desa Keterangan; 1. kebijakan yang diterbitkan oleh Desa dalam kurun wektu 6 tahun terakhir (2014-2020) atau priode pemerintahan desa terakhit; 2. kebijakan yang dibuat dapat dilaksanakan yang dibuktikan dengan adanya kegiatan, baik yang terdapat dalam belanja kampung maupun dukungan masyarakat, CSO/NGO; 3, untuk keberlanjutan assesment, kebijekan desa yang telah dibuat dapat djalankan secara efektifsetiap tahunnya, balk ‘dengan adanya dukungan pembiaysan maupun dalam bentuk gotong royong; 4. jenis kebijakan desa pro lingkungan hidup, diantaranya; perdes, perkades, keputusan, edaran, himbauan kepala desa dan sebutan lainnya yang relevan; 5. contoh; kebijaken tentang desa tanggung bencana, desa ramah lingkungan, desa hijau, desa pedull gembut, tata ruang. ddesa, pengelolean sampah, pencegahan karhutla, al;FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator Perlindungan Lingkungan Hidup Variabel + Inovasi Desa Terkait Lingkungan Hidup Penilaian (satuan) : Jumiah Inovasi Tahun : 2021 Nama Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan = Ukui Sumber dokumen untuk verifikasi : Dokumentasi dan hasil inovasi yang dibuat ifs fuslis) Keterangan; Inovasi seperti; Pengelolaan Lahan Tanpa Bakar, Aktivitas Kelompok Perempuzn Dalam Kegiatan Lingkungan Hidup, Produksi dan Peranfaatan Pupuk COrgenik, Pemanfaatan Hasil Hutan Bukan Kayu, Bank Sampah, Zakat Pohon, Pengelolaam Ekowisata dan Inovasi LainnyaFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator + Perlindungan Lingkungan Hidup Variabel + Kegiatan lingkungen hidup yang dibiayai dari Non APBDes Penilaian (satuan) + Jumlah kegiatan Tahun : 2021 Nama Desa + Lubuk Kembang Sari Kecamatan 2 Ukui Sumber dokumen untuk verifikasi + Dokumentasi /foto kegiatan dan laporan kegiatan TERSEDIANYA SUMUR RESAPAN. [MASYARAKAT (PAD) 29-Okt-21 1_|EMBUNG DESA 2 ket. Kegiatan perlindungan dan pelestarian lingkungan seperti: Kegiatan Pencegahan Karhutla, Perhutanan Penghijauan Lingkungan, Penanaman Pohon, Pelestarian Sungai dan Laut, Pelatihan - Pelatihan dan Kegiatan Lingkungan Lainnya; (kegiatan diluar APBDes)Dokumentasi EmbungFORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Perlindungan Lingkungan Hidup Kelembagaan Desa untuk Lingkungan Hidup Jumlah Kelembagean/Komunitas Indikator Variabel 2021 Lubuk Kembang Sari kecamatan Ukui ‘Sumber dokumen untuk verifikasi :1.8k/Keterangan Desa tentang pembentukan lembaga/komunitas 2.Dokumen APBDesa tahun terakhir (kegiatan penyelamatan dan perlindungan LH) [Lemibaga/komunitas yang tujuanpembentukannya untuk menyelamatkan LH ir 2 3 a Lembaga/Komunitas yang aktivitasnya untuk menyelamatkan LH st 2 3 4 keterangan 1. Lembaga khusus yang bertujuan untuk perlindungan dan pelestarian lingkungan hidup seperti; Masyarakat Pedull Bencana(MP8), Kelompok Wanita Tani, Komunitas Sadar Wisata, Komunitas Pedul Lingkungan den lain - lain yang di miendapatkan Legalitas deri Desa. 2. Lembaga yang memilki aktifitas perlindungan lingkungan adalah lemibaga yang tidak secara kusus dibentuk dengan tujuan perlindungan lingkungan narun meri kegiatan yang terkait pelestarian dan perlindungan lingkungan seperti: PKK, Kerang Taruna, LPM, dan Lain - Lain lembaga yang ada di dese,FORM ISIAN INDIKATOR DAN VARIABEL PENILAIAN KINERJA DESA KABUPATEN PELALAWAN Indikator Kesejahteraan Masyarakat Variabel : Desa ramah perempuan dan anak Kelengkapan indikator DRPPA 021 Nama Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui ‘Sumber dokumen untuk verifikasi : Dokumen Kebijakan Desa |Adanya pengorganisasian perempuan dan anak di desa Sk Kepala Desa 1 (forum anak dan perempuan) 2 |Tersedianya data desa yang memuat data pilah tentang Data/Dokumen Perempuan dan Anak 3_[Tersedinya Peraturan Desa (Perdes) tentang DRPPA Dokumen Perdes |Tersedianya pembiayaan dari keuangan desa dan 4 |pendayagunaan aset desa untuk mewujudkan DRPPA melalui [RAB kegiatan Perempuan dan anak pemberdayaan perempuan dan perlindungan anak di desa persentase keterwakilan perempuan di pemerintah desa, 5 lbadan Perwusyswrouin Dae (P20), Ler bags Ada : Sk Repale Desa ta rele emcee Ikernasyarakatan desa, dan lembaga adat desa Persentase perempuan wirausahaan di desa, utamanya 6 |perempuan kepala keluarga, penyintas bencana dan Daftar usaha perempuan penyintas kekerasan lyang ada keterwakilan perempuan [Terwujudnya sistem pengasuhan berbasis hak anak untuk memastikan semua anak ada yang mangasuh, baik oleh orang, tua kandung, orang tua pengganti maupun pengasuhan berbasis masyarakat melalui pembiaaan dari desa Data daftar anak terlantarg_|Tidak ada kekerasan terhadap perempuan dan anak (KTPA) Daftar kasus kekerasan perempuan Jdan korban tindak pidana perdagangan orang (TPPO) Jdan anak 9 [Tidak ada pekerja anak Data jumlah pekerja berdasarkan Jumur 30 | Tidak ada anak yang menikah di bawah usia 18 tahun ee eee (perkawinanan usia anak) Keterangan Indikator Desa Ramah Perempuan dan Peduli Anak (RPA) ditetapkan berdasarkan Keputusan Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Anak RIBUPATI PELALAWAN PROVINSI RIAU KEPUTUSAN BUPATI PELALAWAN NOMOR : Kpts.144/DPMD/2021/289 TENTANG PERESMIAN PENGANGKATAN ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA, DESA LUBUK KEMBANG SARI KECAMATAN UKUI KABUPATEN PELALAWAN PERIODE 2021-2027 BUPATI PELALAWAN, Menimbang : &. bahwa menindaklanjuti Keputusan Panitia Pengisian Badan Permusyawaratan Desa, Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui Nomor KPTS. 144/PP.BPD/LKS/2020/03 tanggal 08 Oktober 2020 tentang Hasil Pemilihan Badan Permusyawaratan Desa (BPD), Desa Lubuk Kembang Sari Periode 2021 - 2027: b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 21 ayat (1) Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 4 Tahun 2018, tentang Badan Permusyawaratan Desa, Mengenai Peresmian anggota BPD ditetapkan dengan Keputusan Bupati; ¢. bahwa berdasarkan —_pertimbangan _sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b periu menetapkan Keputusan Bupati tentang Peresmian Pengangkatan Anggota Badan Permusyawaratan Desa, Desa Lubuk Kembang Sari Kecdamatan Ukui Kabupaten Pelalawan Periode 2021-2027: Mengingat : i. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Natuna, Kabupaten Karimun, Kabupaten Kuantan Singingi dan Kota Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3902) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2000 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3968} teraklir diubah dengan Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2008 {Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 407, Tambahan Lembaran Negara Republik indonesia -_Nomor 4880); 2 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 201] tentang Pembentukan Poraturan Perundang-undangan (Lembaras Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 32. Tambahan Lembaran Negara Republik indonesia Nomor $234) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Undang- tentang Pembentukan Nomor 15 Tahun 2019 tentang Perubahan At Undang Nomor 12 Tabun seisPeraturan Perundang-undangan _(Lembara Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 133° ‘ambahan Tembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6 398); 3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik indonesia Nomor 5495}; 4 Undang-Undang Nomer 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republic Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Losoarat Negara Republik indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali_terakhir dengan Undang- Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 201 tentang femetintahan Daerah (Lembaran Negara Republit Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679}: . Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahus 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6321); 6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 157); 7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 89); 8. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor : 131.14-3449 Tahun 2016 tentang Pengangkatan Bupati Pelalawan Provinsi Riau; Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2016 tentang, Pembentukan dan Susunan Perangkat Dacrah Kabupaten Pelalawan (Lembaran Daerah Kabupaten Pelaiawan Tahun 2016 Nomor 10), sebagaimana telah diubah engan Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2019 tentang : Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun DO1E © eine Pembentukan dan Susunan Perangiet Daca, _ Rabupaten Pelalawan (Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2019 Nomor 8)-Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT 40. Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2018 tentang Badan Permusyawaratan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2018 Nomor 4); MEMUTUSKAN : Meresmikan Pengangkatan Anggota Badan Permusyawaratan De: Desa Lubuk Kembang Sari Kecamatan Ukui Kabupaten Pelalawan Periode 2021 2027, sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan Bupati ini Anggota Badan Permusyawaratan Desa, sebagaimana dimaksud dalam diktum Kesatu melaksanakan tugas terhitung sejak pengucapan sumpah /janji Keputusan Bupati ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan Keputusan Bupati ini mula berlaku pada tanggal ditetapkan. Kerinei ri 2021 Ditetapkan di Pangka pada tangeal 26 Febru: BUPATI PELALAWAN,VLODONV ISVUSAT Las = VLODONV NYMWNOD > | inn ¥LODONY TIWVIS WVV) '¢ NAMISVY GVWHY @ | VLODONY OLNVASYY 9 eee e i a NVIVWVOUN vsua AVIMVAYALAM SINaP dda WIVd NVLVave | VAN ‘ow 400t-1Z0e aaonIad AVAVTW Idd NELVANGVH INH NVLVAVOEM IVS ONVEWaM HAGNT Vsaa VSdd NV.LVAVMVASANAGd NVAVE VLODONV VAWN PMGaY OZ! IYOONWL ©82/160¢/CWadd/erisidy: ~— YOWON vy Vd NVSALNdaM © NVAEWVTKEPUTUSAN KEPALA DESA LUBUK KEMBANG SARI KECAMATAN UKUI KABUPATEN PELALAWAN NOMOR : Kpts.141/pemdes/LKS/SK/1/2021/12 TENTANG PENGANGKATAN PENGURUS PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK) Menimbang ta. bahwa upaya memberdayakan masyarakat Desa Khususnya Mengingat Perempuan untuk berpatisipasi serta membantu penyelenggara pemerintah dan pembangunan menuju Desa Mandiri dipandang perlu dibentuk Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari. b. bahwa untuk berfungsi Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga perlu mengangkat Pengurus Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) untuk menggerakkan swadaya gotong royong masyarakat di bidang pembangunan Kesejabteraan Keluarga dalam mendukung penyelenggaraan Pemerintah Desa. c. bahwa berdasarkan pertimbangan — pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Lubuk Kembang Saritentang Pengangkatan Pengurus Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga (PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari : 1. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2004 Tentang Pembentukan Peraturan Perundang — undangan. 2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah.3. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintahan Pusat dan Pemerintahan Daerah, 4. Peraturan Pemerintahan Nomor 72 Tahun 2005 Tentang Desa. 5. Permendgari No. 27 Tahun 2006 Tentang Penetapan dan Penegasan Batas Desa. 6. Permendagri No. 29 Tahun 2006 Tentang Penyusunan Peraturan Desa. 7. Permendagri No. 30 Tahun 2006 Tentang Cara Penyerahan Urusan Pemerintahan Kabupaten / Kota kepada Dasa. 8. Permendagri No. 32 Tahun 2006 Tentang Pedoman Administrasi Desa. 9. Permendagri No. 50 Tahun 2007 Tentang Ketetntuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintahan Republik Indonesia No 45 Tahun 2007 Tentang Pengangkatan Sekretaris Desa Menjadi Pegawai Negeri 10. Permendagri No. 7 Tahun 2007 Tentang Kader Pemeberdayaan Masyarakat. 1, Permendagri No. 12 Tahun 2007 Tentang Data Profil Desa. 12. Permendagri No. 35 Tahun 2007 Tentang Pedoman Umum Tata Cara Pelaporan dan Pertanggungjawaban Penyelanggaraan Pemerintahan Desa. 13. Permendagri No. 37 Tahun 2007 Tentang Pedoman Pengolahan Keuangan Desa. 14, Permendagri No. 38 Tahun 2007 Tentang Kerjasama Desa. 15, Permendagri No. 42 Tahun 2007 Tentang Pengelolaan Pasar Desa. 16. Permendagri No. 51 Tahun 2007 Tentang Pembangunan Pengawasan Berbasis Masyarakat. 17, Permendagri No. 66 Tahun 2007 Tentang Perencanaan Pembangunan Desa. 18, Permendagri No. 67 Tahun 2007 Tentang Pendataan Program Pembangunan Desa. 19. Permendagri No. 7 Tahun 2008 Tentang Pedoman Tata Cara Pengawasan atas Penyelenggaraan Pemerintahan Desa. 20. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 36 Tahun 2002 Tentang Peraturan Desa. 21. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 37 Tahun 2002 Tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan Desa.Menetapkan PERTAMA KEDUA 22. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 38 Tahun 2002 Tentang Organisasi Pemerintahan Desa. 23. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 39 Tahun 2002 Tentang Sumber Pendapatan dan Kakayaan Desa. 24. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 06 Tahun 2003 Tentang Lembaga Kemasyaraktan Desa. 25. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 07 Tahun 2003 Tentang Kedudukan Keuangan Kepala Desa dan Perangkat Desa, 26, Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 08 Tahun 2003 Tentang Kerjasama Antar Desa. 27. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 05 Tahun 2007 Tentang, Pedoman Pembentukan Badan Permusyawaratan Desa. 28, Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 06 Tahun 2007 Tentang, Rukun Tangga dan Rukun Warga. 29, Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 07 Tahun 2007 Tentang, Tata cara Pencalonan, Pemilihan,Pelantikan dan Pemeberhentian Kepala Desa. 30, Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan No. 10 Tahun 2007 Tentang Tata Cara Pemilihan dan Penggakatan Perangkat Desa. MEMUTUSKAN Menunjuk Nama-nama sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini sebagai Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari; Nama-nama sebagaimana dimaksud diktum pertama mempunyai tugas dan tanggung jawab sbb : a. Mempersiapkan dan melengkapi segala sesuatu yang berkaitan dengan administrasi Kegiatan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari; b. —-Menyusun jadwal pelaksanaan kegiatan dan menyiapkan segala sesuatu. yang menyangkut dengan _kegiatan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga (PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari; c. Membuat dan menyusun hasil-hasil Kegiatan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari;KETIGA KEEMPAT Tembusan : ditujukan kepada 1. 4. Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) Desa Lubuk Kembang Saridalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada Kepala Desa Lubuk Kembang Sari; Segala biaya yang ditimbulkan oleh keputusan ini dibebankan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ) Desa Lubuk Kembang Sari; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan Ditetapkan _ : Di Lubuk Kembang Sari ‘Yth, Bupati Pelalawan di Pelalawan Yth. Kepala Bappeda Kabupaten Pelalawan Yth. Kepala PMPD Kab Pelalawan ‘Yth, Camat di Ukuicsurarxerurusay —$S LAMPIRAN KEPALA DESA LUBUK KEMBANG SARI NOMOR : 141/07 /Kpts.LKS//2021 TANGGAL, + 12 Januari 2021 PENGURUS KELOMPOK PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (PKK), DESA LUBUK KEMBANG SARI KEC. UKUI KAB. PELALAWAN JABATAN DALAM. NO NAMA RePENGURUGAN ALAMAT 1_[MAESAROH. IKETUA, DU: UKIT INDAH 2_ [DESI NURHABIBAH [WAKIL KETUA [DUSUN BUKIT ASRI 3_JENTIN SUBARTINI SEKRETARIS, [DUSUN BUKIT ASRI 4 |suswaT [BENDAHARA [DUSUN BUKIT ASRI 3_|EEM SUHAEMI IKETUA POKIA 1 [DUSUN BUKIT ASRT 6 _[UNATI WAKIL KETUA, IDUSUN BUKIT INDAH 7_|HUSNAINE SEKRETARIS, IDUSUN BUKIT INDAII ’8_|SITI NURHALIMAH [ANGGOTA, IDUSUN BUKIT INDAH 9 |EKAWATI |ANGGOTA, IDUSUN BUKIT INDAH 10_|LINA HERLINA [ANGGOTA\ IDUSUN BULIT ASRT i_|PURYATI IKETUA POKJA2 __|[DUSUN BUKIT ASRI i2_ [Siti NUR FATIMAN, }WARIL KETUA E iT MULIA, 13_|ROSALINA, SEKRETARIS, [DUSUN BUKIT ASRI 14_|SUMARNT [ANGGOTA IDUSUN BUKIT ASRI 15_JJUMIATT [ANGGOTA [DUSUN BUKIT ASRI 16_|SITI MARIAM [ANGGOTA, [DUSUN BUKIT ASRT 17_|DEDEY WIDIA NINGSIF TUAPOKIA3 _ |DUSUN BUKIT INDAT 18 [NIA [WAKIL KETUA [DUSUN BUKIT ASRI 19_[ISMINI ISEKRETARIS, IDUSUN BUKIT ASRI 20_ |DESI SUKAIST [ANGGOTA, [DUSUN BUKIT MULIA 21_|FEBRI [ANGGOTA, [DUSUN BUKIT MULIA 22 {EKA SUSILAWATI IKETUAPOKIJA4 _[DUSUN BUKIT ASRI. 23_|SITTATIKA WATT WAKIL KETUA, [DUSUN BUKIT INDAH 24_|MARHAMAH [SEKRETARIS, IDUSUN BUKIT INDAH 25_[PALENTINA YESI [ANGGOTA [DUSUN BUKIT MULIA, 26_|GUSTINA RAHMAYANTI [ANGGOTA [DUSUN BUKIT MULIA Lubuk Kembang Sari 12 Januari 2021ECE ver 6 i z %VE S860 ert6o T Ueupysiway ynsters ‘Wal Sxapu : yseyyuan ymaun uawinyop squing min ueyewienay, Hes uequiay ynqrr esog ewen unyer (uemes) uejeyuag ‘ueupjsiway Ueunsnuad efsauny ‘unBueqwaw esaq syapul efjat eqeuen weyereAsew Ueearyelasay : sorexIpul NVMWIV13d N3LVdNGV VSIG VUINDY NVIVIINSd 12VIYVA NVO HOLVIGNI NvISI WOS(Hs ‘oNosuvans) > 259g 12401 Budwepuag euresiog /evewiedegas ueyeundiadip yedep ymun rengip ju exe>V exLL9R UePINUAG IWIGNWW SrLvis UeBuap uexderaup NYMAVTVIad Nalvenavs Uaredngey ‘INN WeTeWIeDoY ‘Tvs ONVENAX NET! esa eBBLUYES nua | soes'o | 1 |zose'0]6ere'o} — navs owvanaxNEm] cooztOsorr nan] rosorr nvaviviad Naivanava] Sov avn) or Tear | teas | teee | Te0e Co) ‘avi | Tewinoud | Awe Ene cn | on | oe vvs30 vin vssa3aox | "YO? | aaaaox | Natvanievn ven ‘qmqu9g etteqas ysey Luefuap Wa} esap ueBuequioyiad smeys UesMynBuad (JOS) sNpasoug jeUOISe Jado ZepueRS UeSLP jensas (Wa) UNBLEUIEW esaq SPU WeINYNBIUOd VEAP UPL fives: supoud “y NuMVTViad NBIVANBVD | vuayedngey € inn: eyewenay % avs SuvawaN nen: esoq "T sp yedwoweq Tz07 unyeL dy eng Ynind eng eRBUEL NAeY UI HEY Epes ‘VSAG SNLVIS NWdVLIN3d Vvavov wile iaiie 30a 300K Sova ELo9 TERO aiaL TO NVVGHIONS THUGNA: NYTVT luVS ONVEINIY ANAM WSIG Wivd4» & INDIN NVLVIAWIIy NY WIV1ad NaLVdNgvy HVLNINaI{rs “oNosavans) ———__ = > i cial exxenarsnaes [zor nc ran [one econ foearsn| vow | wa0a00% [meiwmromr vn |soraa0%] _wavanava vnwn | vra008 ewan vi [o¥a 700" ‘qnoqpag edeqes ysey Uefuap NGI esop ueBuequiayiad sneys UesMynBUEg (405) snpasoid [evo|se1ado LepUeIS LeBUEp fens9s (Wal) uNBUEqWIeHY eseq SyaPUI UEANyNBuEd UEYMYEUP YEIOL ave tsuyou *y NNYNIWIae NaLvaneWH : vayedngey “= inyn: veyewe2ay “2 lays ONvEWay NENT: 590 "T yp yedwianiag 0702 UNYe] LUN Nes Ying eB JeBBUE] esepps ju) UeY eped VS30 SALWLS NVdW13N3d Vawov viMda@ "GEEUE SOc 360% Sapy ELOD TCAD STAN ZOUOMON TIVINIVI RYT = ldVS ONVEINy INN WSad Vivd4a» IMIN NVLVIANWIay _ NWMWIVT3d NaLWdnew ie tlsalvaa