Anda di halaman 1dari 4

NPP :

NAMA PERUSAHAAN :
ALAMAT PERUSAHAAN :
PROVINSI :
KAB/KOTA :

No Nama Tenaga Kerja No NIK No KPJ


LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Tanggal Lahir No HP Tenaga Kerja Besaran Gaji/Upah yang Dilaporkan


AN DAN KEABSAHAN DATA

Alamat Tenaga Kerja Nomor Rekening Bank Himbara Nama di Rekening Bank
Nama Bank Cabang BPJSTK

Pasuruan, September 2022

(Nama)
(Jabatan)

Anda mungkin juga menyukai